③切断部分黄韧带，可以扩大椎管容积，降低椎管内压，从而缓解神经根周围的粘连、瘢痕。但在具体操作时，第一要注意刀口线的方向。针刀进入皮肤、皮下组织时，刀口线与人体纵轴一致，在椎板上缘切开黄韧带时，需调转刀口线90°，否则不能切开黄韧带，切开黄韧带有落空感以后，不能再进针刀。第二是在切断部分黄韧带时，针刀始终在椎板上进行操作，不能离开椎板骨面。

④为了防止针刀术后手法复位的腰椎间关节再错位，以及防止针刀不慎刺破硬脊膜，引起低颅压性头痛，“回”字形针刀整体松解术后，要求患者6小时内不能翻身，绝对卧床7日。

第2次针刀松解胸腰筋膜

（1）体位俯卧位。

（2）体表定位胸腰筋膜。

（3）消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。

（4）麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。

（5）刀具Ⅰ型4号直形针刀。

（6）操作方法

①第1支针刀松解上段胸腰筋膜在第12肋尖定位，刀口线与人体纵轴一致，针刀体与皮肤呈90°角。针刀经皮肤、皮下组织，直达第12肋骨，调转刀口线45°，使之与第12肋骨走行方向一致，在肋骨骨面上向左右前后方向铲剥3刀，范围0.5cm。然后贴骨面向下到肋骨下缘，提插刀法切割3刀，范围0.5cm。

②第2支针刀松解中段胸腰筋膜在第3腰椎棘突旁开10cm处定位，刀口线与人体纵轴一致，针刀体与皮肤呈90°角。针刀经皮肤、皮下组织，达肌层，当有突破感时即到达胸腰筋膜移行处，在此纵疏横剥3刀，范围0.5cm。

③第3支针刀松解下段胸腰筋膜在髂嵴中份压痛点定位，刀口线与人体纵轴一致，针刀体与皮肤呈90°角。针刀经皮肤、皮下组织，直达髂嵴，调转刀口线90°，在髂嵴骨面上向内外前后方向铲剥3刀，范围0.5cm。

④术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。

第3次针刀松解坐骨神经行经路线

（1）体位俯卧位。

（2）体表定位坐骨神经行经路线。

（3）消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。

（4）麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。

（5）刀具Ⅰ型3号、4号直形针刀。

（6）针刀操作

①第1支针刀松解梨状肌处坐骨神经的粘连、瘢痕、挛缩在髂后上棘和尾骨尖连线中点与股骨大转子尖连线中内1/3的交点处进针刀，刀口线与人体纵轴一致，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉，达梨状肌下孔处，提插刀法切割3刀。如患者有下肢窜麻感，说明针刀碰到了坐骨神经，此时，停止针刀操作，退针刀2cm，稍调整针刀方向，再进针刀，即可避开坐骨神经。

②第2支针刀松解臀下横纹处坐骨神经的粘连、瘢痕、挛缩在股骨大粗隆与坐骨结节连线中点处进针刀，刀口线与人体纵轴一致，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉，达坐骨神经周围，提插刀法切割3刀。如患者有下肢窜麻感，说明针刀碰到了坐骨神经，此时，停止针刀操作，退针刀2cm，稍调整针刀方向，再进针刀，即可避开坐骨神经。

⑤第5支针刀松解腓总神经行经路线上的粘连、瘢痕、挛缩在腓骨头下6cm处进针刀，刀口线与人体纵轴一致，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉，直达腓骨面，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。

⑥术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。

（7）注意事项

在松解坐骨神经周围粘连、瘢痕、挛缩时，有时会碰到坐骨神经，此时，停止针刀操作，退针刀2cm后，调整针刀体的方向再进针刀即可。应该特别注意的是，针刀的刀口线一定要与人体纵轴一致，即使针刀碰到坐骨神经也不会造成该神经的明显损伤，但如果针刀的刀口线方向与人体纵轴垂直，就可能切断坐骨神经，造成不可逆的严重医疗事故。

（1）体位俯卧位，肩关节及髂嵴部置棉垫，以防止呼吸受限。

（2）体表定位T11～L1棘突、棘间、肋横突关节及L1关节突关节。

（3）消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。

（4）麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。

（5）刀具Ⅰ型4号直形针刀。

（6）针刀操作

①第1支针刀松解T12～L1棘上韧带、棘间韧带在T12棘突顶点下缘定位，刀口线与人体纵轴一致，针刀体先向头侧倾斜45°，与胸椎棘突呈60°角，针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突骨面，纵疏横剥3刀，范围0.5cm，然后将针刀体逐渐向脚侧倾斜，与胸椎棘突走行方向一致，从T12棘突下缘骨面沿T12～L1棘间方向用提插刀法切割棘间韧带3刀，范围0.5cm。

③第3支针刀松解T12右侧肋横突关节囊韧带针刀松解方法参照第2支针刀松解方法。T11～T12、L1～L2棘上韧带、棘间韧带、关节突关节韧带及肋横突关节囊韧带的松解参照T12～L1的针刀松解操作进行。

④术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。

（1）体位让患者俯卧于治疗床上，肌肉放松。

（2）体表定位L4～L5、L5～S1关节突关节。

（3）消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。

（4）麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。

（5）刀具Ⅰ型3号直形针刀。

（6）针刀操作

①第1支针刀松解L5～S1左侧关节突关节韧带粘连、瘢痕、挛缩摸准L5棘突顶点处定位，在L5棘突中点向左旁开2～2.5cm进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与皮肤垂直，针刀经皮肤、皮下组织、胸腰筋膜浅层、竖脊肌，到达骨面，刀刃在骨面上向外移动，可触及一骨突部，此为L5的下关节突，再向外移动，刀下有韧性感时，即达L5～S1关节突关节韧带，在此用提插刀法切割3刀，深度0.5cm，以松解关节突关节韧带的粘连、瘢痕和挛缩。

②第2支针刀松解L5～S1右侧关节突关节韧带粘连、瘢痕、挛缩针刀操作方法同第1支针刀。

③第3支针刀松解L4～L5左侧关节突关节韧带粘连、瘢痕、挛缩摸准L5棘突顶点处定位，在L4棘突中点向左旁开2～2.5cm进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与皮肤垂直，针刀经皮肤、皮下组织、胸腰筋膜浅层、竖脊肌，到达骨面，刀刃在骨面上向外移动，可触及一骨突部，此为L4的下关节突，再向外移动，刀下有韧性感时，即达L4～L5关节突关节韧带，在此用提插刀法切割3刀，深度0.5cm，以松解关节突关节韧带的粘连、瘢痕和挛缩。

④第4支针刀松解L4～L5右侧关节突关节韧带粘连、瘢痕、挛缩针刀操作方法同第3支针刀。

⑤术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。

第6次针刀松解顽固性压痛点：

轻中型患者经过5次针刀松解后，临床表现基本消失，但有些严重的患者在腰部仍有部分痛性结节或者顽固性压痛点，此时，通过临床触诊发现这些压痛点或者痛性结节，应进行针刀精确松解。其针刀手术操作方法与针刀治疗其他部位慢性软组织损伤的针刀操作方法相同。

针刀术后手法治疗：

针刀术毕，依次做以下3种手法:

①腰部拔伸牵引法;

②腰部斜扳法;

③直腿抬高加压法。

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