一、头痛

一般是指眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的头颅上半部之疼痛。急性头痛是神经内科急症中最常见的症状。

１.采集病史：

应详细了解头痛发生的诱因和形式、部位、性质及伴随症状，要注意以下几个方面。

①年龄与性别：50岁以后首次发生头痛者，则不大可能是偏头痛、紧张性头痛或精神性头痛。小儿偏头痛时头痛多不严重而眩晕症状更为突出。女性患者头痛与月经期有关多提示为偏头痛；

②头痛的部位、时间、性质、程度、发生的速度及影响因素、头痛的伴随症状；

③询问患者的性格及精神状态；

④既往史、家族史及尚需注意全身其他系统器官受损的病史，用药史、外伤史、手术史、月经及烟酒嗜好等。

2.查体：进行系统全面的体格检查、注重头部邻近器官的检查、神经系统专科检查（包括眼底检查、脑膜刺激症状、脑局部症状等）。

3.辅助检查：血、尿常规、生化、头颅及颈椎X线检查；脑电图、头部CT、脑脊液检查、头部MRI、脑血管造影及根据症状需要做的不同的检查。

4.头痛常见类型：

①血管性头痛：包括偏头痛、丛集性头痛、脑血管性疾病的头痛，高血压性头痛；

②紧张性头痛：是临床常见的慢性头痛，主要由精神紧张及颅周肌肉张力增高引起；

③颅内压变化引起的头痛：颅内压增高所致的头痛，低颅压性头痛；

④颅脑外伤性头痛：急性及慢性头部外伤均可伴有疼痛；

⑤炎症性头痛：指中枢神经系统或全身感染性疾病引起的头痛；

⑥五官疾病的头痛：指青光眼、虹膜炎及用眼时间过长等引起的头痛；

⑦精神性头痛：神经症、抑郁症等经常出现疼痛；

⑧神经痛：包括三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛。

5.处理原则：

①依据头痛的不同病因及类型对因、对症治疗；

②对于轻度未有器官损伤、器质性变化的患者，加强宣教疏导，调节情绪，放松心情；

③部分患者可给予镇静剂等药物服用；

④对于处于头痛急性发作期的患者立即服用治疗性药物；

⑤对于发作次数频繁的患者可根据头痛程度等进行预防用药；

⑥针对其他伴随症状进行治疗。