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你是否听说过有一种痛，会出现在脸上或口腔，一阵阵刀割样、闪电样、火烧样、针扎样痛，发作时不能吃饭甚至话也说不出来。一些人以为是牙痛硬是把牙都拔光了还是痛不欲生——这就是三叉神经痛，曾有人将其称为“天下第一痛”，可见其对患者造成的巨大身心困扰。 1 临床综合征 三叉神经的是一种严重的,大多数单侧发生的，在三叉神经分布区的神经病理性疼痛，阵发表现为高强度刺痛，持续数秒。每次发作后存在不应期，期间长达数秒、数分甚至数小时！疼痛可以自发性突然发作和(或)由对三叉神经分布的面部刺激引发！为此，患者有意地避免触及面、洗脸、剃胡须、咬或者咀嚼、或者任何其他动作激发三叉神经触痛区，避免产生疼痛。这是有价值的诊断线索。其他面部疼痛，患者可以用按摩、冷和热疗都有效果，三叉神经痛刚好相反，要避免这些刺激！ ▲三叉神经三个分支的分布 2 三叉神经痛的流行病学 原发性三叉神经痛多发生于成年及老年人，发病率约为1.8‰，70-80%病例发生于40岁以上，女性略多于男性，大多为单侧，右侧多于左侧，5%以下为双侧，很容易与牙痛相混淆。疼痛多由一侧上颌支或下颌支开始，逐渐扩散到两支，甚至三支均受累。 3 典型三叉神经痛的诊断标准 （1）三叉神经分布区出现的阵发性疼痛； （2）疼痛为阵发性，每次发作持续数秒至数分钟不等，间歇期完全正常； （3）疼痛为闪电样、电击样、触电感剧烈难忍，当洗脸、刷牙、饮水、说话、甚至风吹时可诱发； （4）在感觉末梢集中分布的区域（如上下唇、口角、牙龈、舌、鼻翼等）存在扳机点现象； （5）在疾病初期，卡马西平治疗有效； （6）神经系统检查多没有阳性体征。 4 常用三叉神经痛的治疗方法 三叉神经痛的治疗方法有很多，其中常用的有： 1、药物治疗：适用于早期或轻度患者，卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁等药物口服。 2、封闭治疗：将无水酒精或其他药物注射到三叉神经的分支或半月神经节内，使其发生凝固性坏死。 3、三叉神经半月节射频热凝术：手术治疗比较彻底，创伤小，风险小，患者痛苦少，没有严重的并发症和副作用，是目前治疗三叉神经痛最常用、最有效的方法。 4、伽马刀治疗。 5、三叉神经微血管减压术。 疼痛科常用的三叉神经射频热凝术 射频热凝术是一种微创神经毁损疗法，利用可控温度作用于神经组织使其蛋白质凝固变性，阻断疼痛信号的传递路径，从而达到止痛目的。三叉神经主要负责面部的感觉功能，但还有一些神经纤维有运动功能，那么如何做到只毁损传递疼痛的感觉纤维，而不伤害运动纤维呢，原来这两种神经纤维的变性温度不同，感觉纤维比较敏感，在65℃以上即可发生变性，而感觉纤维和传导触觉的粗纤维则相对迟钝，在80℃以上才会发生变性，这就给了我们进行三叉神经射频热凝治疗的一个安全温度范围，在临床上应用较多的温度为65~75℃。 三叉神经射频热凝术过程 1、选择穿刺点，通常位于嘴角旁开1-2cm。消毒，铺巾。 2、局部麻醉，可减轻穿刺过程造成的疼痛。 3、影像设备引导下穿刺至颅底卵圆孔内半月神经节处。 4、测试，由于三叉神经痛单支疼痛最为常见，所以穿刺针进入卵圆孔后还需要通过感觉测试和运动测试，进一步确定针尖位置，微调使其位于造成疼痛的分支根部。（这个过程中，医患交流非常重要，患者要准确描述射频机发出刺激后自己的感觉，告诉医生什么地方有麻木的感觉或跳动的感觉） 5、静脉麻醉或局麻，定位完成后通过静脉全麻或局部麻醉，然后在给予65~75℃，s的射频消融。根据病情的严重程度和分支特点决定射频温度和时长。 6、粘贴穿刺伤口，术毕。 术中注意事项 1.第一支毁损：避免损伤临近的3个颅神经：视神经、动眼神经、滑车神经.术前仔细查体，是否已经存在相应神经的功能受损；术中热凝温度以60~65℃为宜。 2.第二支毁损：毁损术中避免距离第一支或第三支距离过近；温度以65~70℃为宜。 3.第三支毁损:第三支发出鼓膜支，对中耳的声波传导造成影响，影响听力；第三支发出的分支支配咽鼓管的鄂帆张肌，轻者耳闷、重者咽鼓管积液，术前注意严格查体、术后记录响应变化！术中热凝温度以70~75℃为宜。 术后注意事项 1、术后去枕平卧48小时，由于穿刺针会进入颅底刺破硬脑膜，如果患者术后过早坐起，脑脊液就会沿穿刺针眼流出，造成低颅压性头痛等不适。 2、常规使用3天抗生素，预防感染。 疼痛达人小马哥赞赏 长按2019治疗白癜风最好的药白癜风的偏方有哪些
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