微创术后低颅压性头痛综合征的诊断治疗_低颅压性头痛危害

一、概述

低颅压性头痛（intracranialhypotensionheadache）是脑脊液压力降低（＜60mmH20）导致的头痛，多为体位性。患者常在直立15分钟内出现头痛或头痛明显加剧，卧位后头痛缓解或消失。

低颅压性头痛包括自发性（特发性）和继发性两种。

自发性病因不明，既往多认为可能与血管舒张障碍引起脑脊液分泌减少或吸收增加有关，目前已证实多数自发性低颅压与自发性脑脊液漏(spontaneousCSFleak)有关。

继发性可由多种原因引起，其中以硬膜或腰椎穿刺后低颅压性头痛最为多见，头颈部外伤及手术、脑室分流术、脊柱创伤或手术等使CSF漏出增多等也会导致低颅压头痛。另外，脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、全身严重感染、脑膜脑炎、过度换气和低血压等可使CSF生成减少。

由于脑脊液量减少、压力降低、脑组织移位下沉等使颅内痛敏结构，如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走等脑神经受到牵张从而引起头痛。

本病见于各种年龄，自发性者多见于体弱女性，继发性者无明显性别差异。

二、微创术后低颅压头痛综合征的临床表现

脊柱区带舒针微创术、腰椎穿刺术、椎旁脊神经阻滞术、椎间盘经皮消融术、椎间孔区域针刺术等微创治疗后，可能是对硬膜囊、神经根袖等的穿刺与牵拉影响，往往会引起个别患者出现以头痛和颈椎僵硬为主的继发性低颅压头痛综合征。

头痛的特点是：

1、头痛以双侧枕部或额部多见，也可为颞部或全头痛，但很少为单侧头痛，呈轻至中度钝痛或搏动样疼痛。

2、头痛与体位有明显关系，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位后15-30分钟内出现。

3、头痛可伴有后颈部疼痛或僵硬、恶心、呕吐、畏光或畏声、耳鸣、眩晕等。

脑组织下坠压迫脑神经也可引起视物模糊或视野缺损（视神经或视交叉受压）、面部麻木或疼痛（三叉神经受压）、面瘫或面肌痉挛（面神经受压）。部分病例可并发硬膜下出血，极少数病例可出现意识障碍、帕金森样症状、痴呆等。

三、辅助检查

1．脑脊液检查腰穿脑脊液压力＜60mmH20；部分病例压力测不出，放不出CSF，呈“干性穿刺”。少数病例CSF细胞数轻度增加，蛋白质、糖和氯化物正常。对于颅脑MRI检查已显示弥漫性硬脑膜强化的患者，应慎行腰穿检查。

2．神经影像学颅脑MRI检查可表现为弥漫性硬脑膜强化、硬膜下积液、脑静脉窦扩大、垂体增大、小脑扁桃体下疝畸形（Arnold-Chiari畸形）等。脊髓造影和放射性核素脑池造影能准确定位脑脊液漏出的部位。大多数自发性脑脊液漏发生在颈、胸椎连接处水平或在胸椎处。

四、诊断

根据体位性头痛的典型临床特点应疑诊低颅压头痛，腰穿测定脑脊液压力降低（＜60mmH20）可以确诊。根据病因可将低颅压头痛分为三类：

1、硬膜（或腰椎）穿刺后头痛

2、脑脊液瘘性头痛(CSFfistulaheadache)

3、自发性（或特发性）低颅压性头痛

五、鉴别诊断

本病应注意与产生体位性头痛的某些疾病相鉴别，如脑和脊髓肿瘤、脑室梗阻综合征、寄生虫感染、脑静脉血栓形成、亚急性硬膜下血肿和颈椎病等。

六、治疗

1．病因治疗针对病因进行治疗，如控制感染、纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等。对手术或创伤后存在脑脊液瘘者可行瘘口修补术等。

2．药物治疗咖啡因可阻断腺苷受体，使颅内血管收缩，增加CSF压力和缓解头痛。可用苯甲酸咖啡因mg，皮下或肌内注射，或加入-ml乳化林格液缓慢静脉滴注。

3，硬膜外血贴疗法是用自体血15-20ml缓慢注入腰或胸段硬膜外间隙，血液从注射点向上下扩展数个椎间隙，可压迫硬膜囊和阻塞脑脊液漏出口，迅速缓解头痛，适用于腰穿后头痛和自发性低颅压头痛。

4．对症治疗包括卧床休息（平卧或头低脚高位）、大量饮水(0ml/d)、静脉补液（生理盐水3-ml/d；5%葡萄糖液-ml/d）、穿紧身裤和束腹带，给予适量镇痛剂等。

（说明：文中插图来源于网络）

包寿乾

赞赏

微创术后低颅压性头痛综合征的诊断治疗