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脑血管病知识 脑血管病俗称“脑中风”或“脑卒中”，包括缺血性、出血性两大类，具有高发病率、高残疾率、高复发率、高死亡率的特点，是人们健康的第一号杀手，全国每年新发脑血管病~万人。每年死于脑血管病80~万人。患脑血管病的幸存者中，有3/4不同程度地丧失生活和劳动能力，给患者本人、家属和社会带来沉重负担。 脑血管病的危险因素 脑血管病的危险因素包括不可控制的因素(年龄、性别、种族等)和可以控制的危险因素(高血压、血脂异常、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、颈动脉狭窄、肥胖、缺乏体育运动、饮食营养不合理、口服避孕药等)。 到目前为止，真正有效地治疗脑血管病的药物很少，因此，积极控制脑血管病的危险因素以预防脑血管病的发生才是最有效的手段。 认识脑中风危险信号 短暂的视力障碍;口齿不清、口角流涎;手臂无力、持物落地;走路不稳;剧烈头痛、呕吐、人事不省;反常的困倦、嗜睡、哈欠连绵;一过性肢体麻木、瘫痪、黑朦等，多在24小时内完全恢复，但最终常发展为脑梗死。凡出现以上警示信号之一者，应及时就医进行全面诊治。 在家中发生中风怎么办? 1.家人要保持镇静，让病人完全平卧在床上，医院联系。 2.安置病人的方法：把病人平托到床上，头部略高，避免震动;松开病人衣领，有假牙者取出假牙;有呕吐的病人应将其头部侧放，让呕吐物流出，防呕吐物堵塞气管引起窒息;有抽搐者，用筷子或木条裹上纱布垫在上下牙间，防咬破舌头;从楼上抬病人下楼，要头部朝上脚朝下，减少脑部充血。 如何护理脑血管病人? ★要耐心、细心护理，保持病房安静，减少探视，避免病人情绪激动，了解病人心理活动，鼓励病人战胜疾病的信心。 ★多食用低脂肪、低胆固醇、高蛋白、高维生素饮食(瘦肉、豆制品、蔬菜、水果);少食肥肉、蛋类、动物内脏等含胆固醇较多的食物。 ★喂饭时及饭后半小时保持半卧位，喂食动作要慢，以防食物进到气管里引起窒息和吸入性肺炎。 ★勤翻身防止褥疮及肺炎发生。 ★每日活动及按摩肢体，防止下肢静脉血栓形成。 ★保持大便通畅，超过三天未解便要用药物帮助。 ★保持口腔卫生，有痰时，要及时及时拍背帮助咯出，饭后用温水漱口，擦洗口腔，防止患口疮。 ★由于病人温觉差，寒冷季节使用热水袋要小心，避免烫伤皮肤。 ★危险期后要尽早在医生指导下进行康复训练。 脑出血的防治 脑出血又称脑溢血，是由于脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内出血的一种自发性出血性脑血管病，急性期病死率约为30%～40%。 寒冷气候，精神刺激，过度劳累，不良生活习惯，如酗酒、暴饮暴食等易导致脑出血发生。 脑出血的治疗方法有内科保守治疗及手术治疗。 手术治疗的目的：清除血肿、降低颅内压以挽救生命。但手术本身也是一种创伤，可能导致脑组织损害加重及再出血而危及生命，手术对出血破坏的脑组织恢复并没有直接帮助，故手术并不能立即解决瘫痪问题(清除血肿好比搬掉压在身上的大石头，搬掉石头并不能使已被压坏的身体马上复原)，因此手术指征的选择应由神经科医生综合判断。 微创颅内血肿清除术通过CT定位，微创针(直径仅2毫米)直接进入血肿中心抽吸粉碎淤血，反复冲洗、持续引流的方法，加快血肿吸收，迅速降低颅内压力。与开颅手术相比有创伤小﹑恢复快，成本低。尤其适用于年龄大、基础疾病多，不能大手术者。临床实践证明：脑出血后行微创颅内血肿清除术优于传统手术。 脑出血死亡的主要原因： 1、出血后脑压增高，脑组织移位形成脑疝，压迫损害延髓呼吸循环中枢;由于意识障碍、呕吐、卧床等继发肺部感染;合并心肌梗塞、心律失常、心衰、消化道出血、肺梗塞、肾衰等。 短暂性脑缺血发作的防治 ★短暂性脑缺血发作(TIA)又称小中风，是指一过性脑缺血引起的短暂而局限的脑功能丧失，起病急骤，常在数秒钟内达高峰，但持续时间短暂，多为几分钟，最长不超过24小时。常因脑动脉硬化形成脑部微栓塞所致。可反复发作。 ★发作时表现为一侧肢体或四肢麻木无力、运动不灵、言语障碍、一过性眩晕、声音嘶哑、吞咽困难、行走不稳、猝倒等。 ★本病就诊时，绝大多数病人已恢复而无需特殊治疗，但由于动脉硬化引起者绝大多数，故积极治疗高血压和糖尿病、控制饮食和体重、戒烟及进行合适的体育锻炼十分重要;同时可使用抗血小板聚集剂(如肠溶性阿司匹林片25-40毫克/天口服，长期应用)有较好的预防复发作用。 蛛网膜下腔出血(SAH)防治 蛛网膜下腔出血是脑底部的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。引起SAH的主要病因有：动脉瘤、动静脉畸形等。 突然发生剧烈而持续的头痛是蛛网膜下腔出血的主要表现，还可出现恶心、呕吐、昏迷、抽搐、精神症状、复视、眼睑下垂等。 脑梗塞防治 脑组织因血管阻塞而引起缺血性坏死或软化，即为脑梗塞或脑梗死。引起脑梗塞的原因包括脑血管阻塞(脑血栓形成、脑栓塞)及脑部血液循环障碍(如血压过低)两大类。 脑血栓形成中老年人好发，最常见的病因是动脉硬化导致血管内膜粗糙、管腔变窄，最终形成血栓，使血管闭塞，血流中断，血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死。 脑血栓形成从发病到病情发展到高峰，多需数十小时至数天。常在睡眠中或安静休息时发生，往往睡前没有任何先兆症状，早晨醒来时发现偏瘫、失语等。 部分脑血栓形成病人的病情在发病后进行性加重，称为进展性卒中，往往预后不良，有些病人则形成植物人或遗留下肢体偏瘫等严重并发症。大面积脑梗塞由于脑组织损害较重，常继发出血，病死率和致残率较高，常合并多种全身并发症。 在发病后3~6医院的患者，医生根据指征决定是否溶栓治疗。其他治疗包括对症、使用改善脑循环药物、神经保护剂、控制各种危险因素、防止并发症、早期进行系统的康复。 神经疾病常见症状 头痛 头痛是临床上常见的症状，发病率高，病因复杂，据统计70%～80%的人一生中至少有过一次头痛，有的人头痛伴随多年。 头痛可由颅内病变、头颅临近器官的病变、全身性疾病、心理疾病引起。 有的头痛并不剧烈，却可能是脑肿瘤的早期表现;有的头痛欲裂，却仅是一过性的神经性头痛;如果是蛛网膜下腔出血或脑出血，则对病人的生命构成严重的威胁。故当出现头痛症状后，需找神经专科医生诊治。 诊断头痛常用的检查有：头部CT或MRI，脑电图，腰椎穿刺，TCD，神经心理评定等。 眩晕 眩晕即患者主观感觉到自身或周围景物的旋转感可伴有恶心、呕吐，冷汗、面色苍白，不敢睁眼、活动受限、平衡失调及听觉症状等，俗称：“美尼尔氏综合征”、“眩晕综合征”。眩晕是一种症状而不是一个独立的病，很多病可引起眩晕。 常见的引起眩晕的疾病有美尼尔病、良性发作性位置性眩晕(耳石症)、前庭神经元炎、突发性耳聋、迷路炎、椎基底动脉供血不足、小脑或脑干的病变(如小脑出血、梗塞、肿瘤、炎症等)、多发性硬化等。 对于眩晕患者来说，重要的是查明引起眩晕的原因，针对不同的病因治疗。 医生会根据情况选择以下的检查以明确眩晕的病因：脑干听觉诱发电位、耳蜗电图、电测听、前庭功能检查、头颅CT或磁共振、经颅多普勒(TCD)、脑电图、心电图等。 晕厥 晕厥是指各种原因导致全脑短暂性缺血，患者出现突然、短暂的意识丧失和身体失控的一组临床综合征。晕厥发作之前可有头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状。 反复发生晕厥的患者，应在出现前驱症状时立即平卧或蹲下，切忌坚持站立，以免发生跌倒，造成脑外伤及骨折。 虽然大多数晕厥是良性的，但部分晕厥可危及生命，因此，对发生晕厥的患者来说，最重要的是尽可能查明引起晕厥的原因。 最常见的晕厥是血管迷走性晕厥，最危险的晕厥是心源性晕厥 以下检查有助于明确引起晕厥的原因：直立倾斜试验是血管迷走性晕厥唯一有效的诊断工具;心电图、心脏彩超检查适用于心源性晕厥;头颅CT、脑电图、颈椎X线摄片及颈动脉椎动脉血管彩超、TCD、脑血管造影、脑脊液检查等适用于脑源性晕厥;神经心理检测、血常规、血糖等有助于精神或心理疾患以及类似晕厥的各种疾病的鉴别。 失眠 失眠包括：入睡困难;睡眠表浅,易醒,似睡非睡;早醒，醒后无法再入睡;梦多常被恶梦惊醒;睡醒之后疲乏无力; 长期失眠的危害：抵抗力减弱;记忆力减退，头痛;植物神经紊乱，抑郁症，精神错乱，癫痫等;可引起老年人痴呆症，使人过早衰老，缩短寿命;诱发肥胖，糖尿病，胃溃疡，中风、心脏病和癌症。 科学的睡眠卫生：(1)定时休息，准时上床，准时起床。无论前晚何时入睡，次日都应准时起床;(2)床铺应该舒适、干净、柔软度适中，卧室安静、光线与温度适当;(3)床是用来睡眠的地方，不要在床上读书、看电视或收听收音机;(4)每天规则的运动有助于睡眠，但不要在傍晚以后运动，尤其是在睡眠前2小时，否则反而会影响睡眠;(5)不要在傍晚以后喝酒、咖啡、茶及抽烟。假如存在失眠，应避免在白天使用含有咖啡因的饮料来提神;(6)不要在睡前大吃大喝，但可在睡前喝一杯热牛奶能够帮助睡眠;(7)如果上床20分钟后仍然睡不着，可起来做些单调无味的事情，等有睡意时再上床睡觉;(8)睡不着时不要经常看时钟，也不要懊恼或有挫折感，应放松并确信自己最后一定能睡着;(9)如果存在失眠，尽量不要午睡，如果实在想睡，可小睡30分钟;(10)镇静催眠药的使用应该严格按照医嘱进行。 神经疾病常用诊治手段 腰椎穿刺术： 腰椎穿刺术简称腰穿，是神经科常用的检查手段。穿刺针通过病人脊椎骨间隙进入脊髓蛛网膜下腔内抽取出一定的液体——“脑脊液”，用于临床诊断分析和治疗。普通老百姓对其常有恐惧心理，被称为“抽脊髓”，认为做了腰穿以后人会“变瓜”，这种想法都是没有科学依据的。 脑和脊髓的很多病变尤其是低颅压或不明原因颅压增高、脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑膜癌变、多发性硬化、格林巴利综合征等，必须做腰穿才能明确诊断。 “脑脊液”是血液的滤过产物，处于不断地循环中，每天会更换3~4次左右。成人的阑尾炎、胆囊炎手术，手术前的“腰麻”就是我们通常所说的“腰穿”。 腰穿时病人及家属应注意什么 1、做腰穿前不要过分紧张，家属勿需陪伴，以减少感染机会。 2、腰穿针进人体内后，病人要尽量避免咳嗽和活动，以免腰穿针移位触及脊椎旁神经引起不适。 3、做完腰穿后，一般要去枕平卧6小时左右，防止腰穿后脑压降低引起头痛，待6小时后脑脊液“生长”到正常时即可。 4、保持穿刺局部皮肤的清洁干燥，防止穿刺处感染。 个别病人腰穿后可能出现：穿刺部位疼痛、低颅压头痛、神经根症状(下肢麻木或疼痛)等，通过多饮水、适当休息后可自行缓解。 脑电及视频脑电图： 脑电图是通过精密的电子仪器，从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形,通过医生的分析和判断，以帮助病人完成疾病诊断一门电生理技术，对人体无任何伤害。脑电图不仅对大脑本身疾病(如：癫痫、肿瘤、炎症、血管性疾病、外伤及变性病等)，而且对脑外疾病(代谢和内分泌紊乱及中毒等)所引起的中枢神经系统变化都有诊断价值。 主要用于对头昏，头痛，记忆下降，肢体无力，昏迷、抽搐，精神症状，失眠等的辅助诊断。 视频脑电图利用数字技术把采集的脑电进行数字化分析，形成脑电地形图，形象、直观，使结果更真实。而更大的优越性在于它能记录24-48小时的脑电资料，配以同步的视频图象，使我们能够在发现病人有异常表现的时候同时看到脑电情况，对癫痫的诊断、鉴别诊断均有极大的价值，随着视频脑电图的出现，检出癫痫的阳性率较普通脑电图明显提高。 经颅多谱勒： 经颅多普勒简称TCD，是利用超声波来检查颅内血管血流动力学的一种技术，主要用于神经科疾病的一种无创伤性检查。 主要用于以下情况： 1、各种原因引起的颅内外血管的狭窄或闭塞。 2、筛查闭塞性脑血管病及卒中高危患者脑动脉情况。 2、鉴别血管性头痛、头晕、偏瘫、偏盲或偏身肢体麻木、无力、感觉障碍。 3、诊断颅内动静脉畸形、颅内动脉瘤，判定其病变部位和程度，手术前后的评价。 4、脑血流中微栓子的监测。 5、探测颅内压增高。 6、间接证实脑死亡。 肌电/诱发电位检查： 肌电图：人体的各种活动包括心脏跳动、肌肉运动、神经传导等都是通过生物电的形式进行的，肌电图即是对肌肉电活动的记录，反映肌肉本身以及神经肌肉接头、周围神经或神经元功能状态。对肌肉及各种周围神经疾病的诊断有极大帮助。包括肌电图、神经传导速度、重复神经刺激、H反射、F波、皮肤反射等。 主要用于因周围神经及肌肉病变、损伤引起的肢体无力、瘫痪、麻木;肌肉萎缩;植物神经功能失调等。 诱发电位：人体的各种感觉包括视觉、听觉、痛觉等都是通过神经通路传到大脑后产生。诱发电位是对神经系统某一特定部位给予适宜刺激，在中枢神经系统相应部位可检出的与刺激有相应关系的电位变化，据此了解中枢及周围神经功能状态。 VEP(视觉诱发电位)用于：伪盲、视弱、偏头疼、视力减低、视物模糊、复视、脱髓鞘病等。 BAEP(脑干听觉诱发电位)用于：头痛及头晕、伪聋、听力减退、耳鸣、听神经瘤、多发性硬化、眩晕、椎基底动脉供血不足、糖尿病、酒精中毒、脑干病变等。 SEP(体感诱发电位)用于：偏瘫、深感觉障碍、失语、共济失调、肢体麻木无力、脊髓病变等。 ERP(事件相关电位)用于：认知功能障碍、痴呆等。
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