时隔5年之后，国内卵圆孔未闭专家指南再次更新。其根本原因在于，版的指南针对是原来国外的二项研究结论得出来，针对卵圆孔未闭，单纯的卵圆孔未闭封堵术，患者获益并不是非常突出。原来研究设计的重点在于封堵术后患者是否即刻获益。忽略了卵圆孔未闭这种特殊疾病的特殊性，患者获益具有延迟性。因此随之年的大型随机对照研究经随访二年后，结论具有划时代的意义。那么对于二个指南的变化，笔者总结主要包括以下几点。

1.需要接受卵圆孔未闭封堵患者适应症扩大

在网上很多卵圆孔未闭的患者都对于卵圆孔未闭进行封堵操持怀疑态度，认为自己不需要做封堵手术。因为卵圆孔未闭发病率非常高，在普通人群中可能超过20%人都存在卵圆孔未闭，我本人多年的经验是并不推荐每个超声发现卵圆孔未闭患者均接受卵圆孔未闭封堵术。但是，如果经食道超声发现卵圆孔未闭内径超过2mm，即为中等大小以上的卵圆孔未闭推荐封堵。第二患者自身有症状，包括即为有脑卒中历史，或者长期偏头痛历史，经发泡实验阳性的患者，强烈推荐进行卵圆孔未闭封堵术。

我举一个例子，昨天我刚做的一个患者，男性23岁，已婚，突发脑梗1个月。他是因为突然无法行走，行磁共振发现脑梗，食道超声发现卵圆孔未闭，内径2mm。家里面有六个姐姐，就这一个独子，虽然结婚了，他脑梗父母也非常着急，神经科医生和他父母非常怕因为卵圆孔未闭再次脑梗。昨天在食道超声引导下进行封堵手术，过程15分钟。恢复非常好。再也不用担心脑梗了。换句话说，如果在这次脑梗前，超声提示2mm卵圆孔未闭，他接受封堵手术，就不会出现脑梗，他的人生跟现在明显不一样。

2.以偏头痛为主诉的卵圆孔未闭患者到底要不要封堵

很多人都有偏头痛，在神经内科、骨科等相关科室反复检查后，做经颅超声才发现可能存在卵圆孔未闭，因为偏头痛的发作是阵发性，有些患者可能间隔时间比较长，因此，部分患者对此重视程度不够。针对卵圆孔未闭引起偏头痛，封堵器植入后其偏头痛并不是立刻消失，而是在逐渐减弱，一般需要6个月以上时间才能完全消散，因此，很多偏头痛的患者对于接受封堵器治疗保持怀疑态度。这种随着新版指南的发布，目前已经有的大型随机对照研究表明，此类患者可以从经皮封堵手术过程中获益，这是毫无质疑的结论。

3.封堵器的选择

网络上很多患者都对封堵器致癌保持浓厚的兴趣，较多患者还保持观望的态度，等待所谓可吸收封堵器的出现。新版指南已经明确表明，目前国内采用的美国雅培公司Amplazter封堵器和北京华医圣洁公司的封堵器都是经严格检疫，没有问题。可吸收封堵器目前仍然没有被美国的FDA和中国的CDA批准应用于临床，其可靠性值得玩味。

4.采用何种方式进行卵圆孔未闭封堵术

目前二种方式，一是DSA下，局麻情况下进行卵圆孔未闭封堵。其优点在于手术在导管室内进行，局麻下进行，术中可以和主刀医生交流。二是超声引导下进行封堵，其优点在于术中接受麻醉，避免术中患者过于恐惧，舒适接受治疗，避免射线对身体损害，是一种非常绿色舒适治疗方案。

总结，结合新版卵圆孔未闭治疗方案，其传达涵义在于如果没有症状，卵圆孔未闭比较大需要手术，偏头痛+脑梗患者更需要卵圆孔未闭封堵术。