原创紫衣果壳病人收录于话题#生娃17#神经大脑6

我的宝宝已经出生七个多月了。

看着他一点点成长起来的快乐，已经冲淡了我生产时的阵痛。但妊娠35周那次剧烈的头痛，却一直让我记忆犹新。

我的宝宝，也差点因此而早产。

头痛的初始

偏头痛or先兆子痫？

事情发生在我结束保胎，出院的那一天。

下午4点，我满身大汗地睡醒，感到右侧颞部（太阳穴附近）有些隐隐的疼痛。

我戴着遮光眼罩，闭着眼睛躺在床上静静地休息，希望头痛可以缓解一些，却并没有如愿。

痛感像潮水般一波一波地袭来，越来越剧烈，并伴随着恶心、畏光。

我赶紧起身量血压、测胎心，结果都和平时差不多。想到一天前化验的尿蛋白也是阴性，心里暂时安心了一些。

可能是没休息好，犯了偏头痛吧——我这么安慰自己。这种小毛病困扰了我很多年。疼痛经常在我休息不好时发作，那是一种随着动脉的搏动而一下下抽痛的感觉，多数情况下尚能忍受，偶尔疼得厉害时，就要吃一粒止疼药来缓解。

那天中午我刚刚出院。住院的原因是我在妊娠期本就高的血压进一步升高，又出现过头痛，所以大夫怀疑我是先兆子痫。

这种疾病可能少有人知道。简单来说，孕20周后首次出现高血压，并于产后12周内恢复正常，就是妊娠期高血压疾病，简称妊高症。妊高症最危险的地方就在于，可以引发子痫，其症状主要是抽搐，还可导致孕妇心、肺、肝、肾等重要器官受损，以及胎盘早剥、HELLP综合征等，一不小心就是一尸两命。

先兆子痫，顾名思义，就是子痫前期，可以出现血压高、尿蛋白阳性及头痛等。其中，头痛是很具代表性的一个症状。所以，有时先兆子痫会和偏头痛难以区分。

比生孩子的疼痛级别更高

继续说回那天下午的事情。

我的头痛越来越剧烈，从隐隐作痛到明显的双侧搏动样疼痛，从轻微恶心到呕吐。因为畏光，我拉紧了窗帘，把家里弄得黑漆漆一片。

我躺在沙发上，疼得神志不清，隐约感觉到有人给我打电话，我却根本没法说话，每说一个字头痛就会剧烈一分。

老公帮忙接了电话，我也没有心思去听都说了些什么。

我疼到想拿头撞墙，却离墙太远，于是用拳头捶打着前额，似乎拳头落下来那一瞬间可以稍微好受一些。

那是一种前所未有的剧烈头痛，躺也难受，坐也难受。

全身都被汗水浸湿了。我咬着牙强忍着一波一波的疼痛，后来发现了规律：动脉每搏动13次左右疼痛会缓解几秒钟，自己数着数字，数到13就能稍微放松一下，然后迎接下一个13次。

时间变得好慢，每一秒都在煎熬。当时特别希望能够昏迷过去，这样就感觉不到疼了。

恶心得不想吃饭，我却不得不往嘴里硬塞几口，努力往下咽——因为我的血白蛋白水平已经掉到了28克/升（正常约为40克/升），并引起了低蛋白性的水肿，所以不吃不行。

医院？

我想吃止疼药，但在网上搜了半天，得出的结论是孕妇慎用所有镇痛药物，只有对乙酰氨基酚风险还稍微低一些。

我左手拿着水，右手拿着一片对乙酰氨基酚片，纠结了好半天，还是没能下口，怕对宝宝有影响。

妈妈和老公在旁边着急得很，却也没有办法。两人帮我热敷，捏脑袋，听胎心，量血压……

老公着急地说：“医院吧，把孩子提前剖出来，你也能好受一些。”

我不同意：“不去！我觉得是偏头痛，不是先兆子痫。我不想孩子早产！”

我害怕因为我的原因影响孩子的发育，在第20周诊断了妊高症之后我就害怕会被迫面对早产的情况。现在都已经坚持到34周了，就剩3周就足月了，我还想坚持一下。

没有及时就医这种行为很危险，但也并不是毫无缘由。我本人是神经内科医师，所以有一定的医学基础，尤其是在头痛方面，可以算是专业。

疼得迷迷糊糊时，我一直在心里默默地鉴别诊断：到底是休息不好诱发的偏头痛，还是先兆子痫，还是脑静脉窦血栓。

症状是完全符合偏头痛的，这就无所谓了，最多自己难受，可能第二天就好了，孩子不会受到明显影响。

怕就怕先兆子痫和静脉窦血栓。

我的血压相比之前波动不大，也没有尿蛋白，所以先兆子痫可能性相对较小。

至于脑静脉窦血栓，我的D-二聚体不算高，喝水也挺多的，前几天住院查的头颅核磁也没问题，不太像。

但几年前我主管的一位产妇就是因静脉窦血栓死亡，我的脑子中不停地浮现出她的模样，一边纠结，一边害怕，又疼得顾不上害怕。

脑子中漂浮着各种借口，说服自己这就是偏头痛，我想着，如果第二天早上睡起来还在疼，那我就妥协了。但同时我也在警惕孩子出什么事情，让老公帮我每一小时监测一次胎心和血压。

现在想想挺后怕的。万一真的有事情怎么办，早产也比没了强啊。所以千万不要学我，我是一个反面教材。

我迷迷糊糊地睡了几觉，醒来感觉头痛没有那么厉害了，量了血压测了胎心，一切都还好，心放回了大半，再次睡过去了。直到第二天早上起来，一点头痛的感觉都没有了，我简直太开心了。

只听说过丛集性头痛可以痛到拿头撞墙，却没想到偏头痛也可以痛成这个样子。在头痛停止的那一刻，那种重生的感觉，让我感受到了无病无灾的美好。

想到一句诗：当时只道是寻常。当身体没有病痛的时候，每天普普通通地上班下班，吃喝拉撒，觉得日子只是寻常罢了，并无特殊。但在生病时，回头看当时活蹦乱跳的自己，却羡慕得很，一切的寻常都变得美好而不寻常了。

我学会了感恩，感恩现在所拥有的一切，感谢生活让我经历了这些，最终却有惊无险。

头痛的诱因

回想起我为什么会头痛得这么厉害，应该和感冒以及住院休息不好有关。

事情还要从孕34周左右说起。

当时还在冬天，我回家睡了午觉，醒来后顶着一头的汗珠，骑着小电动车着着急急赶去上班……于是，我感冒发烧了，鼻塞、咽痛，还偶尔有一点头痛。

体温不是很高，大概37.6摄氏度，但本就有妊高症的我，在发烧的影响下，血压进一步升高了，高压到了毫米汞柱。因为怕对孩子有影响，所以我医院。

“肚子不疼吧？”

“不疼。”

“胎心挺好的，平时血压高吗？尿里有没有蛋白？”

“一直在吃降压药，能维持在/80毫米汞柱以下吧。没有尿蛋白。”我拿出前一天刚测的尿常规给大夫看。

“你刚刚测的血压是/92毫米汞柱，比平时高得不算多。而且你发烧，又一路走过来，高一些也正常。我觉得你可以吃点口服药，回家观察。想住院也可以，更放心一些。”

“那我不住院了，没事就好。”

“诶，你有没有头疼？”

“可能因为感冒，前两天有一点疼，今天不疼了。”

“有过头疼？？那你别走了，我不放心！我怕你先兆子痫。”

折腾了半天，终于在凌晨办好了手续——其实我也挺不好意思的，大半夜把值班大夫折腾起来收病人。

可能是因为对病情的焦虑吧，医院时几乎每天晚上只能睡着2个小时左右。白天戴着眼罩补觉，但因为总有护士出入量血压、测胎心什么的，所以零零碎碎的也睡不了多长时间，睡眠觉醒周期都紊乱了。

因为我被当作病重患者，所以不能出病房，那些天被封印在屋子里的感觉实在是太难受了。

住院期间，我的血压控制得还算好，胎心也没什么变化，所以没多久就被放出院了。终于可以回家啦，感觉自己已经是好人一个啦！

结果，估计是因为长期睡眠严重不足+绷紧的神经突然放松，就发生了前面的一幕。

怀孕是一段特殊的时期，有人很顺利，也有人很艰难。

因为肚子里还有一个和妈妈血脉相连的宝宝，所以作为孕妇，还是有一些需要特殊注意的地方。尤其是要注意保护好自己的身体，一旦生病，不止担心是双倍的，而且很多药也不能用，治疗比较困难。

好在一切都过去了，我的宝宝也在37+周的时候平安降生。

回想起当时，我除了心疼自己，还挺后怕的。

医生点评

王昱蘅

大连医院神经内科主治医师

提到偏头痛，不得不说到一位重量级历史人物，说到就到的曹操同志。曹操日理万机，还饱受头痛困扰，史料记载，太祖苦头风，每发，心乱目眩，陀针鬲，随手而差。头风是中医诊断，转换成西医就是偏头痛。神医华佗用针灸来缓解曹操的头痛症状，但并不能去除病根。所以曹操认为华佗“小人养吾病，欲以自重”，心想，这个华佗，想用头痛来拿捏我这一代霸主！其实曹操冤枉华佗了，即便是医学飞速发展的今天，偏头痛的诊疗依然是一个棘手的问题。

偏头痛是原发性头痛的一种，原发性意味着它原因不明。偏头痛慢性反复发作，影响患者日常工作，甚至引发心身疾病，可伴有焦虑、抑郁等，带来严重的疾病负担。女性患病率约为男性的3倍，高发于25~55岁。

偏头痛的特点是单侧为主，搏动样，中重度疼痛，日常活动（步行或爬楼梯等）会加重病情。头痛时可伴随恶心和/或呕吐，畏光和/或畏声。每次发作持续4~72小时。大约三分之一的偏头痛患者伴有先兆症状，最常见的是视觉先兆，例如闪光、暗点等。

既往有偏头痛背景的妊娠及产褥期女性在出现剧烈头痛时，不要惯性思维，应警惕静脉窦血栓、蛛网膜下腔出血、颅内感染、妊高症等可危及生命情况的出现，特别是静脉窦血栓等急性脑血管事件的发生，建议及时就医。妊娠及产褥期女性血液呈高凝状态，是静脉窦血栓的高发人群。而静脉窦血栓可表现为颅高压症状（如头痛、恶心及呕吐），容易与偏头痛相混淆，但静脉窦血栓患者可合并出现意识丧失、癫痫及肢体瘫痪等局灶性神经功能缺损等情况发生，头CT可见脑组织水肿、点状出血等。

青年患者出现不明原因的头痛时，在寻找病因方面，除常规检查（如脑血管的评价等），还应警惕心脏卵圆孔未闭，临床上可行发泡试验进一步排查。此外，对于长期过度使用药物的慢性头痛患者，应警惕药物过度使用性头痛。

关于偏头痛的治疗，目前主张，在个体化治疗的前提下，做好预防性及急性期的治疗。其中，生活方式的改变对预防偏头痛发作很重要。建议患者定期锻炼，适当睡眠，管理好压力及情绪，记录偏头痛日记等。口服的预防性用药包括抗癫痫药物、β-受体阻滞剂及血管紧张素受体阻滞剂等。

而急性期治疗，除生活方式的调整外，有针对轻中度发作的非特异性药物，如对乙酰氨基酚等；还有针对非特异性治疗反应差的中重度发作的药物，如曲坦类、选择性血清受体激动剂等。目前还有远程电神经调节等新技术手段来控制急性头痛发作。

头痛是神经内科门诊就诊率较高的病种，它类型多、病因复杂、伴随症状较多，无疑给诊断带来很多困难。在诊断及鉴别诊断的过程中，需要耐心跟随医生的建议，拨开层层迷雾。随着基础医学、医疗技术的不断进步，相信全新的、有效的检查及治疗手段还会不断涌现。

个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就医院。

作者：紫衣

编辑：养羊的猫