健康科普01

癌痛治疗用药常见误区

医院肿瘤科田丹丹

导语：癌痛是影响肿瘤患者生活质量的重要因素。初诊的癌痛发生率约为25%，晚期癌症患者疼痛发生率可高达60-80%，其中有1/3的患者为重度疼痛。如果疼痛不能得到理想的控制，部分患者可出现焦虑，抑郁，并对治疗失去信心。据统计，有70%-90%的患者在癌症进展期都会出现疼痛症状，有25％的癌症病人带着剧烈疼痛的折磨离世。

癌痛是什么感觉？有患者描述的：

比如你吃了一粒米，从放进嘴巴里那一刻起，这粒米在身体哪个部位——嘴巴、食管、胃、大肠……哪里就痛不欲生。哪怕喝口水，也像喝的是碎玻璃渣子……

还有患者描述：头痛的感觉就像是持续坐了好几天过山车，缺氧眩晕。

癌痛的治疗是抗肿瘤综合治疗的重要组成部分，有效的止痛可以提高患者的生活质量，增加抗肿瘤治疗的信心。但在癌痛的治疗过程中，患者常常陷入一些用药误区，致使达不到减痛目的。

误区一：疼痛剧烈时才用止痛药？

及早、剂量充分、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低。

长期得不到有效止痛治疗的癌痛患者，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛。

误区二：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可？

止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善患者的生活质量。

止痛治疗的最低要求：无痛睡眠。

止痛治疗更高要求：让患者达到无痛休息和无痛活动，以真正实现改善患者生活质量的目的。

03误区三：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药？

除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失。对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，大多可减轻或避免发生。

误区四：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药？

阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大。阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果。对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解。

误区五：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药？

癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药。吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外，长期大剂量用药，应逐渐减量停药。

（1）在最初两天内减量25%-50%，继后2天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药；

（2）减量时，观察病人的疼痛情况，即：有无腹泻等激动症状，如果疼痛评分3-4，或有戒断症状时，应缓慢减量。

误区六：用阿片类药止痛治疗就是放弃治疗？

不是。而是用好阿片类药止痛治疗,改善睡眠,更好进行治疗。

根据癌痛病情使用阿片类止痛药，不仅能有效控制疼痛，且能降低因剧痛导致死亡的危险，提高生活质量，有效延长病人的生存期。研究认为：癌症病人主诉的身体广泛疼痛与癌症死亡密切相关，全身广泛性疼痛持续一天就可能因疼痛使癌症死亡的危险至少增加20%。积极进行止痛治疗，可减少因疼痛而致死的危险性，起到间接延长生命的作用。

误区七：疼痛发生再服药,不疼时不吃药？

按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。

让我们重新认识疼痛

总结

1.治疗疼痛使用阿片类药物是安全的，不必顾虑药物耐受和成瘾性，应让癌症患者在无痛苦中度过余生。

2.规范化治疗疼痛可以提高癌症患者的生存质量。

（编辑：司民权审稿：李凤和）

疫情期间胸外科术后患者居家应对策略

胸心外科杨保参

目前流行的奥密克戎毒株传染性极高、传播速度极快，人群普遍易感。而肺部手术因创伤损坏正常的胸部血管、神经、肌肉及切除部分肺组织，术后患者因肺功能差、免疫力低下，是疫情期间的高危人群。那么胸外科术后患者居家应做好哪些防范呢？

一、加强个人防护意识远离病毒

（1）勤通风：室内温度事宜时，尽量采取自然通风30分钟，保持空气流通。

（2）每日饮水量ml，发热情况下应适量增加饮水量。

（3）积极进行自我检测：术后患者对自身情况进行监测，如果有发热症状,建议发热门诊进行排查,术后患者免疫力低,家中如有发烧的的人应注意隔离,避免交叉感染。

（4）保持切口敷料整洁，2-3天换药一次，避免用手直接接触伤口，换药前后及时清洗双手，必要与主管医师沟通。

（5）用流动水，洗手液，含有乙醇成分的消毒用物清洗双手（时间应大于20s）。

（6）尽量减少外出：非必要不出门，减少人员聚集，如需要外出，应正确佩戴口罩，在外保持1米社交距离。正确佩戴口罩（最好N95口罩）：防护第一，舒适第二的原则，口罩摘口罩时不要触碰外面。

（7）医院看病回家后对外套、鞋子、帽子等进行消毒处理。

（8）务必戒烟！

二、加强营养，提高免疫力

（1）以优质高蛋白、高维生素、粗纤维易消化为主。

高蛋白饮食可以进食鸡肉、羊肉、牛肉、瘦肉、鱼、虾、蛋类等。

高维生素果蔬：新鲜蔬菜包含卷心菜、菜花、白萝卜等；水果包含橙子、柚子、火龙果、苹果、猕猴桃。

粗纤维食物是指粗粮及绿色蔬菜类。粗粮包含玉米、高粱、燕麦、黄豆、荞麦等；绿色蔬菜包含青菜、芹菜、菠菜等。

（2）进食应采取坐位或半卧位，半卧位喝水时使用弯头吸管，以免呛咳。

（3）不吃或少吃辛辣刺激及腌制烧烤类食物。

三、适当锻炼，促进康复

（1）呼吸锻炼。采取腹式呼吸，提高呼吸肌功能，增加肺活量，改善呼吸功能。

（2）肢体锻炼。提高肢体肌肉及骨骼的摄氧能力，提高运动的耐力及身体的各项机能。

①出院后第1周的患者在日常活动中积极锻炼术侧的肢体，促进机体功能的恢复。如术侧肢体刷牙、使用手机、梳头发、喝水等；双手平胸外展，内收，做扩胸运动，促进肌肉拉伸，将胸廓外展。

②心、肺功能较好的患者，可进行适当慢爬梯式锻炼，逐步增加活动量，不做剧烈运动，劳逸结合。

四、其他事项

（1）如出现胸闷、气促、憋喘、发热、乏力等不适，不要因为疫情延迟就医，应及时来院就诊。。

（2）因个人体质不同，部分患者出院后仍有刺激性干咳，属于正常的术后反应，慢慢会恢复，咳嗽不止者应及时口服止咳药物，必要联系主管医师。

（编辑：司民权审稿：李凤和）

辐照血—放射处理后的血液还健康吗?

医院输血科李静芳

血液辐照，顾名思义就是采用一定剂量的放射线（伽玛射线或X射线）对输送给患者的全血或成分血进行辐照，其目的是预防输血相关移植物抗宿主病。那么辐照后的血液正常细胞会被损害吗？会残留放射物质吗会？会对人体有害吗？

其实辐照只发生在瞬间，辐照完成后这种杀伤作用就不存在了，辐照后的血液也没有放射活性。适用γ射线辐照血液，其强度严格控制在25Gy～30Gy之间，使血液制剂中的T淋巴细胞失去活性，主要用于预防免疫功能低下的患者发生输血相关移植物抗宿主病。人免疫功能正常时，受血者会出现排斥反应，原因为输入的白细胞被当做非受血者本身的异物，导致输入的淋巴细胞无法生存于受血者体内。而人免疫功能降低时，排斥反应并不会发生，而是会存活于受血者体内，并进行增殖。

输血相关移植物抗宿主病就是受血者输血过程中，产生的最为严重的一种不良反应，虽然发生率非常低（0.0.1--0.10％），而一旦发生，对患者治疗效果的影响非常大，多致患者死亡。迄今为止，对输血相关移植物抗宿主病还没有特效的治疗方法，重在预防。近年来，临床上开始采用输注辐照悬浮红细胞的方式预防，可有效避免移输血相关移植物抗宿主病的发生。

辐照血的适应症：宫内换血和宫内输血；已知或疑似免疫缺陷的儿科患者；先天性细胞免疫缺陷（如SCID、先天性胸腺和甲状旁腺发育不全）和霍奇金病；粒细胞输注；亲属间输血（不受亲缘关系远近及患者免疫状态限制）；人类白细胞抗原（HLA）配型的血液成分输注；接受移植手术的患者输血；患者正在接受抑制T细胞功能的治疗（如嘌呤核苷类药物-氟达拉滨、苯达莫司汀、咪唑硫嘌呤；阿仑单抗等）等。

医院需要辐照血液制剂治疗的患者较多，如干细胞移植、免疫力低下及恶性肿瘤等，我院开展辐照血液项目多年，技术成熟，质控严格，在临床应用越来越广泛。其中辐照血的血液成分中的血小板制剂和红细胞制剂在临床治疗中越来越多，为干细胞移植、免疫力低下及恶性肿瘤等多种适应症患者提供了有效的治疗手段。

（编辑：司民权审稿：李凤和）

组稿：濮阳市医院

统筹：马培玉周珂刘社峰纪威王学康郭松达胡长川韩培源

编辑：王晨

审核：柴军波

点击下方名片

转载请注明原文网址：http://www.tkmmb.com/mbyxg/15272.html