导读：“三部六病”学术创始人刘绍武先生治疗内科杂病以善用小柴胡汤而驰名。刘老认为，此方为协调整体的要方，除大寒、大热、大虚、大实以外的一切功能失调、阴阳失衡的病证，皆可以本方为基础加减调治。小柴胡汤中柴胡配半夏升降互施，黄芩配生姜寒热并用，又有参、草、大枣扶正固本，以紫苏子代半夏，则降而不燥，以川椒代生姜，则热不伤津，用方遣药之性，完全顺应脏腑气机升降出入之运动规律，通过扶正祛邪、调和阴阳，以促进机体新陈代谢的正常进行。他常说“任何一个局部病证，无不是由于整个机体功能障碍所引起。临床上无论治疗哪一种局部病证，必须首先考虑到整体的问题，如果没有整体的协调，就不可能有局部症状的改善。”就此观点，他创立了诸如调神汤、调心汤、调胃汤、调肝汤等许多临床验方。

本文即是笔者在刘老的启发下，运用小柴胡汤加味治疗头痛证的点滴体会。此为“诸阳之会”“精明之府”，又为髓海之所在，五脏精华之血、六腑清阳之气，皆上注于头。凡外感六淫之邪，侵袭巅顶，阻遏清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，脑失所养，均可发生头痛。前者多为风邪抉热、挟寒或挟湿所犯，后者多因肝郁、痰阻、血瘀、或脾肾亏损等所致。属于风热者，合桑菊饮；属于风寒者，合葛根汤；属于风湿者，合羌活胜湿汤；属于肝亢者，合龙胆泻肝汤；属于痰浊者，合半夏泻心汤；属于瘀血者，合桃核承气汤；属于肾亏者，合六味地黄汤；属于血气虚者，合八珍汤。但是，临证所见，每每内外相因，寒热错杂，虚实互现。因此，处方用药，亦必须灵活加减，兹举数例以为佐证。

（1）田某，男，24岁，年2月2日初诊。

感冒二三日，头闷痛而眩，寒热往来，嘿嘿不欲食，干呕，口渴欲饮，小便短赤，苔黄薄腻，脉浮数。

处方：柴胡15克，黄芩15克，紫苏子30克，川椒10克，党参10克，桑叶10克，菊花10克，连翘15克，薄荷9克，芦根9克，竹叶9克，藿香6克，钩藤10克，知母12克，甘草6克，大枣5枚。

按语：本证表现为往来寒热、嘿嘿不欲食、干呕，“柴胡证”显而易见，但溲赤、苔黄等，为热象较重之征，断为风热头痛，故合桑菊饮加减，2剂而愈。

（2）高某，女，70岁，年2月6日初诊。

右侧头痛半月，伴二目红赤，视物模糊，眩晕不支，发热恶风，心烦不寐，胁痛，口苦，纳少，便秘，尿黄，舌红苔黄厚，脉弦数。

处方：柴胡15克，黄芩15克，紫苏子30克，党参10克，川椒10克，甘草10克，木通6克，车前子15克，龙胆草15克，栀子10克，当归12克，赤芍10克，红花10克，菊花15克，瓜蒌15克，薏苡仁20克，大枣10枚。

2月8日复诊，痛止热降，目微赤，视力增加，原方续服2剂，诸症若失。

按语：证因肝郁化火、上冲头目所致，治宜疏肝解郁、清热降火为法，如是则头痛愈，目赤散。

（3）王某，男，60岁，年2月4日初诊。

素有哮喘病史，现头痛、眩晕累月，自诉上睑灼热，脘痞欲呕，气短偶咳，咯痰白黏而发凉，口唇发绀，舌质紫红，苔中心黄，脉寸关洪大，双尺独沉。先服香砂六君子汤加桑叶、菊花、桃仁等，头痛依然，咳喘反增，更厌食不纳，后易小柴胡汤合半夏泻心汤加减，6剂而平。

处方：柴胡15克，黄芩15克，紫苏子30克，党参10克，川椒10克，姜夏10克，干姜9克，甘草10克，川连6克，藿香6克，桔梗6克，杏仁9克，白前9克，枳壳9克，大枣5枚。

按语：本例既见痰白而凉的寒象，又见舌红、睑灼的热象，既见病久、尺沉之虚象，又现脘痞、脉洪之实象。故单纯调理中焦、健脾化痰的香砂六君则力不胜任，非柴胡、泻心之寒热并用，虚实同治而不济。

（4）徐某，女，35岁，年6月30日初诊。

患头痛证近10年，西医诊为血管神经性头痛，经多方治疗无效。现头痛以前额及眉棱骨较剧，伴头晕，腹满欲吐，大便秘结，舌淡苔白，脉细弱。

处方：柴胡15克，黄芩15克，紫苏子30克，党参10克，川椒10克，甘草10克，生地黄24克，山药12克，山茱萸6克，茯苓15克，牡丹皮9克，川牛膝9克，白芍18克，川芎6克，大枣10枚。配合针刺上脘、中脘、丰隆、太冲(泻)，印堂、太阳、丝竹空透攒竹(平补平泻)，足三里(补)。

二日后复诊，头痛减轻，余症消失，继服原方3剂，未再针刺，顽疾已去，为巩固疗效，嘱继服3剂，随访至今未作。

顽固性头痛，医者多从沉寒、痰湿、瘀血论治，每用重剂攻伐之品以祛邪止痛。殊不知，其证病程较久，正气必亏，又因其屡服寒、热、补、泻等多家之药，证情变化必然虚实寒热错杂，故以“调理”为捷径，若能配合针刺调治，往往可收事半功倍之效。

作者：王志润编辑：黄小蕊