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1.提问（2分） ①何谓稽留热？常见于哪些疾病（1分）？ 答：稽留热是指患者体温维持在39~40℃以上的高水平达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃（0.5分）。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期（答出1项即可,0.5分）。 ②指出Murphy征检查时胆囊点的位置及其阳性的临床意义（1分）。 答:Murphy征检查时，胆囊点在右锁骨中线与肋缘交界处或者右腹直肌外缘与肋缘交界处，阳性多见于急，性胆囊炎。 2.提问（2分） ①脉搏检查哪些内容（1分）？ 答:脉搏检查其脉率、节律、紧张度和强弱情况。 ②男性，25岁。1天来呕吐咖啡样液体约ml，黑便2次。既往十二指肠溃疡，病史5年。最可能提示该患者持续消化道出血的腹部体征是什么（1分）？ 答:肠鸣音活跃（答肠鸣音亢进得0.5分）。 3.提问（2分） ①三凹征的特征及临床意义是什么（1分）？ 答:“三凹征”即吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，常见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞。 ②浮髌试验阳性表现是什么？其临床意义是什么（1分）？ 答：浮髌试验阳性常表现为按压髌骨时有浮动感，提示膝关节积液 4.提问（2分） ①请说出成人（上肢）血压的正常值是多少？低血压、高血压的界限值是多少（1分）？ 答:成人血压正常值范围为90~/60~89mmHg。血压低于90/60mmHg称为低血压。高血压指收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHgo ②正常成人肺下界移动度范围是多少（1分）？ 答：正常成人肺下界移动度6~8cm。 5.提问（2分）. ①女性,26岁，突发剧烈头痛2小时，初步诊断为蛛网膜下腔出血，既往体健，体检时可能有哪些神经系统体征（1分）？ 答:颈项强直（0.5分）,Kernig征阳性、Brudzinski征阳性（0.5分）o ②甲状腺功能亢进症的脉压有何特点（1分）？ 答:脉压增大（答“收缩压升高，舒张压降低”亦得分）。 6.提问（2分） ①测量血压时，为什么听诊器胸件不能塞入袖下（1分）？ 答：听诊器胸件放于袖带下，相当于给血管额外附加了一个压力，将导致血压测值偏高。 ②女性,56岁。患风湿性心脏病15年，心脏超声检查提示二尖瓣狭窄。在体检听诊心尖区时可能有什么杂音（1分）？ 答:心尖区可听到舒张中晩期、隆隆样杂音（答舒张期杂音得0.5分）。 7.提问（2分） ①测量血压时，肘窝的正确位置在哪？（1分）（坐、卧位时） 答：肱动脉应与右心房同高。相当于坐位时在第4肋软骨水平，卧位时在腋中线水平。 ②男性,46岁。慢性乙型肝炎病史多年，腹胀、尿少1个月，腹部视诊时可能有哪些发现（1分）？ 答：可能有腹部膨隆、腹壁静脉曲张。 8.提问（2分） 临床上通常将营养状态分为哪几级（1分）？ 答:营养不良、营养中等、营养良好。 ②说出心前区触及震颤的常见临床意义（1分）？ 答:心前区触及震颤是器质性心血管病的特征性体征之一（0.5分），常见于某些先天，性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄（答出2项得0.5分）。 9.提问（2分） ①什么原因导致乳房皮肤“橘皮”样变？ 答：多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿（0.5分），为癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样改变（0.5分）。 ②正常成人脊柱有哪几个生理弯曲？其凸起方向如何（1分）？ 答:正常成人脊柱有颈曲（颈段轻度前凸）、胸曲（胸段轻度后凸）、腰曲（腰段明显前凸）、骶曲（骶椎后凸）。 10.提问（2分） ①请说出腹壁静脉水母头样改变的体征特点及临床意义（1分）。 答:腹壁静脉水母头样改变指脐部可见到一簇曲张静脉呈四周放射状改变，常见于显著门脉高压。 ③消化性溃疡患者呕吐隔夜食物，腹部触诊检查时发现的重要阳性体征可能是什么（1分）？ 答:腹部振水音阳性。 11.提问（2分） ①测量体温的常见方法有哪些（1分）？ 答:腋测法、口测法和肛测法。 ②体检时发现淋巴结肿大，除注意部位、大小、数目、硬度、活动度外，还应注意哪些内容（1分）？ 答:还应注意有无压痛、粘连、局部皮肤红肿、瘢痕、痿管等（答出3项得0.5分）。同时注意寻找引起淋巳结肿大的原发病灶（0.5分）。 12.提问（2分） ①腹股沟淋巴结肿大且有触痛首先考虑什么（1分）？ 答:首先考虑下肢、会阴部炎症的可能。 ②在左锁骨上窝发现肿大的无痛性淋巳结的临床意义是什么（1分）？ 答：常见于食管或胃部恶性肿瘤的淋巳结转移。 13.提问（2分） ①瞳孔直径正常值是多少？瞳孔缩小常见于哪些临床病症（1分）？ 答:正常人瞳孔直径3~4mm。瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、虹膜炎症、吗啡等药物反应。 ②脉压减小常见于哪些临床病症（1分）？ 答：脉压减小常见于主动脉瓣狭窄、严重心力衰竭、心包积液（答出2项即可得1分）。 14.提问（2分） ①哪些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常？ 答:视神经（0.5分）、动眼神经（0.5分）损害可以导致瞳孔对光反射异常。 ②脉压增大常见于哪些临床病症（1分）？ 答:脉压増大常见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等（答出2项即可得1分）。 15.提问（2分） 两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？ 答:双侧瞳孔大小不等，常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经系统梅毒、脑疝等（0.5分）。双侧瞳孔不等，且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍（0.5分）。 请说出巩膜检查的注意事项。 答:检查巩膜时，应注意巩膜是否透明，是否黄染，是否有中老年黄色斑等（1分）o 16.提问（2分） ①指出麦氏（McBurney）点位置及其检查的临床意义（1分）。 答：麦氏点位于脐与右藩前上棘连线中、外1/3交界处，其压痛常见于急性阑尾炎等。 ②何谓脉压？脉压增大常见于哪些临床病症（1分）？ 答:收缩压与舒张压之差称脉压，脉压增大常见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等。 17.提问（2分） ①典型甲状腺功能亢进症患者作甲状腺触诊时,除发现甲状腺肿大外，还可能会有什么发现（1分）？答：可能触到震颤。 ②甲状腺听诊时,如听到低音调的连续性静脉“嗡嗡”音有何意义（1分）？ 答：常见于甲状腺功能亢进症。 18.提问（2分） ①潮式呼吸多发生于哪些疾病（1分）？ 答：多发生于脑炎、脑膜炎、颅内压增高等严重中枢神经系统疾病（答出2项得1分）。 ②男性,50岁。尿量明显减少、明显腹胀15天，伴双下肢水肿。既往有慢性乙型肝炎病史10余 该患者腹壁静脉曲张明显，其血流方向如何（1分）？ 答:脐上的静脉血流方向是由下向上，脐下的静脉血流方向由上向下。 19.提问（2分） ①胸骨左缘第2肋间听到连续性机械样杂音，应首先考虑什么疾病（1分）？ 答:先天性心脏病如动脉导管未闭（答先天性心脏病给0.5分，答动脉导管未闭给1分）。 ②心尖区抬举性搏动提示什么（1分）？ 答:心尖抬举性搏动提示左心室肥大。 ④肩胛下区（左右）：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域（1分）。 20.提问（2分） ①体检时第7颈椎棘突临床定位价值是什么（1分）？ 答：第7颈椎棘突作为计数胸椎的标志。 ②请问肌张力增高有哪两种类型（1分）？ 答:肌张力增高包括折刀样肌张力増高（痉挛状态）和铅管样肌张力增高（铅管样强直）两种。 21.提问（2分） ①"方肩”体征常见于哪些病症？ 答:肩关节脱位（0.5分）、三角肌萎缩（0.5分）时可以见到“方肩”体征。 ②肋下触及肝脏，如何规范地表述其大小（1分）？ 答：以肝上下径及右锁骨中线肋下多少厘米表示。 ①说出神经反射弧的五部分组成（1分）。 答:神经反射弧由感受器、传入神经元、中枢、传出神经元、效应器组成。 ②近期出现乳头内陷最常见的原因是什么（1分）？ 答:近期出现乳头内陷最可能的原因为乳腺癌或炎症。 22.提问（2分） ①意识状态分哪几种（1分）？ 答：意识清楚、嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄、昏迷（答出5项得1分）。 ②女性,20岁，反复发热2周，查血常规疑为急性白血病，进行胸壁检查时应注意检查哪些内容（1分）？ 答：皮肤有无瘀点（或出血点）、瘀斑（0.5分），胸骨有无压痛（0.5分）。 23.提问（2分） ①Kussmaul呼吸的特征和临床意义是什么（1分）？ 答:Kussmaul呼吸即深大呼吸，常见于代谢性酸中毒（0.5分），如糖尿病酮症酸中毒和尿毒症等（0.5分）。 ②消化性溃疡患者急性胃穿孔，腹部叩诊检查时发现的最重要阳性体征可能是什么（1分）？ 答:肝浊音界缩小或消失。 24.提问（2分） ①什么原因导致乳房皮肤“橘皮”样变（1分）？ 答：多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿，为癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样改变。 ②右下腹压痛和反跳痛阳性常见于何种疾病（1分）？ 答:常见于急性阑尾炎或女性右侧输卵管炎（0.5分）（答出一个即可得0.5分）伴局限性腹膜炎（0.5分）。 25.提问（2分） ①什么是肠鸣音活跃，其临床意义如何（1分）？ 答：肠鸣音每分钟达10次以上，但音调不特别高亢称为肠鸣音活跃（0.5分），多见于急性胃肠炎、泻药后或消化道大量出血（0.5分）。 ②男性,50岁。半个月来尿量明显减少，明显腹胀，伴双下肢水肿。既往有慢性乙型肝炎病史10余年，触诊该患者肝脏时可能有什么发现（1分）？ 答：触及肝脏时肝质地硬，边缘较薄，表面尚光滑，或不能触及肝脏。 26.提问（2分） ①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么疾病（1分）？ 答:扁平胸见于瘦长体型者、慢性消耗性疾病等。桶状胸见于严重肺气肿。鸡胸见于佝偻病。 ②正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快应考虑什么问题（1分）？ 答:正常呼吸频率12~20次/分。呼吸频率增快常见于发热、甲状腺功能亢进症、贫血等。 27.提问（2分） ①叙述正常胸部叩诊音分布情况（1分）。 答:正常肺野叩诊为清音，心肺和肝肺重叠处叩诊为浊音，肝、心脏部位叩诊是实音。 ②正常膝反射的表现是什么（1分）？ 答:表现为叩击股四头肌肌腱时引起股四头肌收缩，下肢伸展动作。 28.提问（2分） ①请说出腹壁静脉水母头样改变的体征特点及临床意义。 答:腹壁静脉水母头样改变是指脐部可见到一簇曲张静脉呈四周放射状改变（0.5分），常见于显著门脉高压（0.5分）。 ②肺部听诊除注意有无语音共振和胸膜摩擦音外，还要听诊哪些内容（1分）？ 答:要听诊呼吸音（正常呼吸音、异常呼吸音）和啰音。 29.提问（2分） ①肺上界叩诊正常人宽度是多少？肺上界变窄、变宽的临床意义是什么？ 答:肺上界叩诊为肺尖的宽度，正常人为4~6cm（1分）。 肺上界变窄常见于肺结核所致肺尖浸润、纤维性变及萎缩（0.5分）。肺上界变宽常见于肺气肿（0.5分）。 ②腹部视诊发现局部条形膨隆常见于哪些疾病（1分）？ 答：常见于肠梗阻、肠扭转、肠套叠、巨结肠症等。 30.提问（2分） ①双侧瞳孔扩大常见于哪些临床病症（1分）？ 答:双侧瞳孔扩大见于脑外伤、颈交感神经刺激、视神经萎缩、阿托品等药物反应（答出2项得1分）。 ②单侧胸肺疾病，气管向健侧移位，有什么临床意义（1分）？ 答：气管向健侧移位常见于患侧大量胸腔积液（0.5分）、气胸（0.5分）等。 31.提问（2分） 心包摩擦音和胸膜摩擦音听诊如何鉴别（1分）？ 答:心包摩擦音可闻及与心搏一致的类似纸张摩擦的声音,屏气时不消失（0.5分）；胸膜摩擦音一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时消失（0.5分）。 肝脏肿大，肋下触及肝脏，如何规范地表述其大小（1分）？ 答：以右锁骨中线肋下多少厘米表示。 32.提问（2分） ①脉压增大常见于哪些临床病症（1分）？ 答:脉压增大常见于甲状腺功能亢进症、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等（答出2项得1分）。 ②男性,45岁。2天来进油腻食物后出现右上腹痛，向右肩部放射。既往有胆石病病史3年。该患者腹部触诊检查时可能发现的阳性体征是什么（1分）？ 答：右上腹局部压痛（0.5分），Murphy征阳性（0.5分）。 33.提问（2分） ①乳房皮肤呈“橘皮”样变的临床意义是什么（1分）？ 答:提示乳腺恶性肿瘤可能。 ②营养状态可分为哪几级（1分）？ 答:营养不良、营养中等、营养良好。 34.提问（2分） ①男性,45岁。进油腻食物后出现右上腹痛2天，向右肩部放射。既往有胆石病病史3年。该患者腹部触诊检查时可能发现的阳性体征是什么（1分）？ 答：右上腹局部压痛（0.5分）,Murphy征阳，性（0.5分）。 ②请说出肾盂和输尿管起始部在人体体表的投影部位（1分）。 答:相当于肋脊角位置。 35.提问（2分） ①说出正常体型者坐位时正常心尖搏动的位置和范围（1分）。 答:坐位时正常心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5~1.0cm处（0.5分），搏动范围直径2.0~2.5cm（0.5分）。 ②男性,46岁。慢性乙型肝炎病史多年，腹胀、尿少1个月，腹部视诊时可能有哪些发现（1分）？答:腹部膨隆，腹壁静脉曲张，腹式呼吸减弱。 36.提问（2分） ①心脏听诊除听心率、心律、心音外，还要注意听诊哪些内容（I分）？ 答:还应注意听诊有无心脏杂音（0.5分）、额外心音和心包摩擦音（0.5分）。 ②咽部检查主要观察哪些内容（1分）？ 答:观察咽部黏膜有无充血、水肿，分泌物是否増多（0.5分）及扁桃体有无肿大（0.5分）。 37.提问（2分） ①请说出坐位时正常心尖搏动的位置和范围。 答：坐位时正常心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5~1.0cm处（0.5分），搏动范围直径为2.0~2.5cm（0.5分）。体型瘦长或肥胖者可下移或上移一个肋间。 ②男性,46岁。慢性乙型肝炎病史多年，腹胀、尿少1个月，腹部视诊时可能有哪些发现（1分）？答:可能有腹部膨隆、腹壁静脉曲张。 38.提问（2分） ①冬季，男孩,5岁。高热、头痛3天伴呕吐急诊，作为首诊医师，体检时应重点检查哪些内容？答：生命体征、意识状态、瞳孔大小、脑膜刺激征、病理反射、皮下出血。 ②女性,54岁。搬运重物后，出现进行性呼吸医院急诊，在胸部叩诊检查时可能有什么发现（1分）？ 答:右侧胸部呈鼓音，左侧胸部叩诊音正常。 39.提问（2分） ①肠鸣音消失有何临床意义（1分）？ 答：多见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。 ②男性,24岁。工地上淋雨受凉，寒战、高热2天，体温达40弋，体检发现右胸部语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为实音，该患者右胸部听诊时可听到什么呼吸音（1分）？ 答：可听到支气管呼吸音。 40.提问（2分） ①请描述中枢性面瘫与周围性面瘫的主要体征区别（1分）。 答:区别在于有无眼眶上部表情肌瘫痪。中枢性面瘫无眶上表情肌瘫痪，周围性面瘫伴有眶上表情肌瘫痪。 ②描述正常肱二头肌反射的表现及其反射中枢定位（1分）。 答：正常肱二头肌反射表现为叩击肱二头肌肌腱时可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢定位在颈髓5~6节。 41.提问（2分） ①腹膜刺激征包括哪些临床体征及临床意义（1分）？ 答:腹膜刺激征包括腹肌紧张、压痛、反跳痛，提示局部或弥漫性腹膜炎。 ②在安静状态下颈动脉明显搏动有何临床意义（1分）？ 答：常见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血患者。 42.提问（2分） ①门脉高压症患者腹壁静脉曲张时检查静脉血流方向有何特点（1分）？ 答：脐以上血流方向由下至上，脐以下静脉血流方向由上而下。 ②请说出肾盂和输尿管起始部在人体体表的投影部位（1分）。 答:相当于肋脊角位置。 43.提问（2分） ①请说出潮式呼吸的临床意义。 答：由于呼吸中枢兴奋性降低使调节呼吸的反馈系统失常（0.5分），多发生于严重中枢神经系统疾病（如脑炎、脑膜炎、颅内压增高）及中毒等（0.5分）。 ②什么是肠鸣音消失（1分）？ 答:持续听诊3~5分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部，仍未听到肠鸣音为肠鸣音消失。 44.提问（2分） ①右下腹压痛反跳痛，考虑什么病（1分）？ 答:急性阑尾炎伴腹膜炎。 ②触及肝脏时除描述大小、质地外，还应注意哪些内容（1分）？ 答:还应注意肝脏有无压痛以及边缘和表面状态、搏动、肝区摩擦感、肝震颤等（答出2项得0.5分）。 45.提问（2分） ①测量脉搏可选择哪些部位（1分）？ 答:椀动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉和足背动脉（答出3项得1分）。 ②甲状腺肿大分几度？何谓甲状腺I度肿大（1分）？ 答：甲状腺肿大分三度，甲状腺不能看到但能触及为I度。 46.提问（2分） ①脾脏肿大如何分度（1分）？ 答:脾脏肿大可分为轻、中、高三度。脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm,在脐水平线以上为中度肿大;超过脐水平线或前正中线为高度肿大。 ②请说出上腹部振水音检查的临床意义（1分）。 答:振水音阳性常提示幽门梗阻或急性胃扩张。 47.提问（2分） ①瞳孔直径正常值是多少（1分）？ 答：正常人瞳孔直径3~4mmo ②男性,26岁。午饭后觉上腹部不适，傍晚出现右下腹隐痛，来院急诊。腹部触诊时应重点注意哪些内容（1分）？ 答：腹部有无压痛，右下腹有无反跳痛和肌紧张。 48.提问（2分）~ ①指出Murphy征检查位置及其检查的临床意义。 答:Murphy征检查位置在右锁骨中线与肋缘交界处，或者右腹直肌外缘与肋缘交界处（1分），阳性多见于急性胆囊炎等（1分）。 ②夏季，女孩,7岁。发热4天伴嗜睡来急诊。体检时重点检查哪些项目（1分）？ 答：生命体征、意识状态、心肺听诊，脑膜刺激征、病理反射。 49.提问（2分） ①腹部触诊时炎症性包块和肿瘤性包块有什么区别（1分）？ 答：炎症性包块常有腹部压痛和腹肌紧张，不易推动；肿瘤性包块一般情况下触痛不重，与肝、脾、肾脏有关者可随呼吸移动。 ②体检时第7颈椎棘突临床定位价值是什么（1分）？ 答：第7颈椎棘突常作为计数胸椎的标志。 50.提问（2分） ①腹部触到包块应注意什么（1分）？ 答:应注意腹部包块的位置、大小、形态、硬度、移动度、触痛、有无搏动等。 ②请指出行侧卧位脾脏触诊的指征。? 答:脾脏较小，仰卧位触诊不到脾脏时，可采用右侧卧位触诊脾脏。 51.提问（2分） ①请指出体格检查时如何鉴别肝肿大与肝下垂（1分）？ 答:肝肿大与肝下垂的区别在于肝上下径是否超过正常值（9~llcm）。 ②哪些颅神经损伤可以导致瞳孔对光反射异常（1分）？ 答:视神经（0.5分）、动眼神经（0.5分）损伤可以导致瞳孔对光反射异常。 52.提问（2分） ①扁桃体肿大如何分度（1分）？ 答:扁桃体不超过咽腭弓为I度,超过咽腭弓为U度，达到或超过咽后壁中线为DI度。 ②匙状甲（反甲）常见于哪些疾病（1分）？ 答:匙状甲（反甲）常见于缺铁性贫血、高原疾病。 53.提问（2分） ①被检者坐位时颈静脉明显充盈或颈静脉怒张，有什么临床意义（1分）？ 答：常见于右心功能不全,上腔静脉阻塞综合征及心包积液等（答出2项得1分）。 ②胸骨角的主要临床意义是什么（1分）？ 答:胸骨角是计数肋骨和肋间隙顺序的重要标志。 54.提问（2分） ①心包摩擦音和胸膜摩擦音听诊如何鉴别（1分）？ 答:心包摩擦音可闻及与心搏一致的类似纸张摩擦的声音，屏气时不消失（0.5分）；胸膜摩擦音一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时消失（0.5分）。 ②舟状腹常见于哪些疾病（1分）？ 答：常见于结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病导致的恶病质。 55.提问（2分） ①（DCullen征阳性的临床意义是什么（1分）？ 答:Cullen征阳性常见于重症急性胰腺炎。 ②桶状胸的特点是什么？常见于何种疾病（1分）？ 答:桶状胸特点是胸廓前后径与左右径之比^1（0.5分），常见于肺气肿（0.5分）。. 56.提问（2分） ①听诊时如何区分腹部血管的动脉性杂音和静脉性杂音（1分）？ 答:动脉性杂音常在腹中部或腹部两侧，与心搏一致，常为收缩期杂音。静脉性杂音常在脐周或上腹部，为连续性潺潺声，无收缩期与舒张期之分。 ②需要除外哪些情况，才能认定颈强直为脑膜刺激征（1分）？ 答：需要除外颈椎、颈部肌肉局部病变后才能确认颈强直为脑膜刺激征。 57.提问（2分） ①脉搏触诊检查主要检查哪些内容（1分）？ 答：主要检查脉率、节律、强弱和脉波。 ②左侧大量胸腔积液患者在胸部视诊检查时，可发现哪些异常体征（1分）。 答：呼吸浅快，左侧呼吸运动减弱，左侧胸廓饱满。 58.提问（2分） ①简单描述膑阵挛的阳性反应及其临床意义（1分）。 答:阳性反应为股四头肌发生节律性收缩，使髏骨上下移动。为膝反射极度亢进、锥体束受损的表现。 ②体检时发现指甲为匙状甲（反甲），有什么临床意义（1分）？ 答:匙状甲（反甲）常见于缺铁性贫血和高原疾病。 59.提问（2分） ①何为“0形腿”？常见于什么疾病（1分）？ 答：患者并腿直立时，双股骨内課间距增大，小腿向内偏斜，膝关节向内形成角度，双下肢成“0”状，称0形腿。常见于小儿佝偻病。 ②何为“X形腿”，常见于什么疾病（1分）？ 答：患者并腿直立时，双股骨内驟及两胫骨内蘇可同时接触，两踝距离增宽，小腿向外偏斜，双下肢成“X”状，称X形腿。常见于佝偻病。 60.提问（2分） ①简单描述马蹄足的形态，常见于什么病症（1分）？ 答：马蹄足是指踝关节跖屈，前半足着地，形似马蹄，常见于跟腱挛缩或腓总神经麻痹。 ②什么情况下应该避免脊柱活动（1分）？ 答:脊柱可疑骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动。 61.提问（2分） ①一侧中腹壁反射消失的临床意义是什么（1分）？ 答：显示平脐水平（胸髓9~10水平）同侧锥体束损害。 ②舟状腹常见于哪些疾病（1分）？ 答：常见于结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病导致的恶病质。 62.提问（2分） ①出现腹膜刺激征有何临床意义（1分）？ 答:提示局部或弥漫性腹膜炎。 请描述偏瘫的常见体检发现。 答：一侧肢体肌力减退，肌张力增高或/和深反射亢进，病理反射阳性，常伴同侧面部肌肉瘫痪。 63.提问（2分） ①何谓嗜睡（1分）？ 答：嗜睡就是患者处于病理性睡眠状态，可被唤醒并正确回答问题，能做出各种反应，但当刺激去除后又很快再入睡。 ②如何区分尿潴留和巨大卵巢囊肿所致的耻骨上浊音区？ 答:排尿后再做叩诊检查，如浊音区转变为鼓音区，则可确诊为尿潴留所致膀胱增大。 64.提问（2分） ①“三凹征”为哪三个凹？机理是什么（1分）？ 答：大气道梗阻患者吸气时，当胸腔内负压明显增高（0.5分）可引起胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷（0.5分）。 ②女性,54岁。搬运重物后出现进行性呼吸困难、右侧胸痛。在进行胸部叩诊检查时，可能主要有什么发现（1分）？ 答:右侧胸部叩诊呈鼓音（0.5分），左侧胸部叩诊音正常（0.5分）。 65.提问（2分）’ ①请说出胸膜摩擦音最常听到的部位。 答：最常听到的部位是前下侧胸部。 ②请指出腹部叩诊移动性浊音阳性的临床意义。 答:提示腹腔内游离液体＞0mlo 66.提问（2分） ①说出板状腹的体征特点及其临床意义（1分） 答:板状腹是指腹壁明显紧张，甚至强直僵硬如木板状（0.5分），常见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎（0.5分）。 ②女性,20岁。反复发热2周，查血常规疑为急性白血病，进行胸壁检查时应注意检查哪些内容（1分）？答：皮肤有无瘀点（或出血点）、瘀斑（0.5分），胸骨有无压痛（0.5分）。 第2章基本操作 67.提问（2分） ①肛门手术区域的消毒顺序是怎样的（1分）？ 答:从外周向内。 ②如果铺好的无菌巾位置离计划切口太远，皮肤暴露过多，应如何处理（1分）？ 答:应更换无菌巾，取新的无菌巾铺在恰当的位置。 68.提问（2分） ①如果手术者已经穿好无菌手术衣再进行切口铺巾，应先铺哪块消毒巾（1分）？答:应先铺靠近自己一侧的手术巾。 ②会阴消毒时常用的消毒剂是什么（1分）？ 答:碘伏或0.1%新洁尔灭（1：0苯扎洩铉溶液）。 69.提问（2分） ①如果术者刷手时衣裤明显溅湿，怎么办（1分）？ 答:需要更换洗手衣，重新刷手。 ②如果前一台手术为污染手术，参加下一台手术前为什么需要再次刷手（1分）？ 答：污染手术中手部有可能被污染，所以必须再次刷手消毒。 70.提问（2分） ①刷手冲水时，为什么要保持手高肘低位（1分）？ 答：为了防止手臂的水流到手部，污染已刷过的手。 ②手术刷手时，是否需要应用无菌生理盐水冲洗？为什么（1分）？ 答：不需要。刷手过程主要是为了清洁消毒手臂，而不是达到无菌要求。 71.提问（2分） ①穿包背式手术衣时，应该先系腰带还是先戴无菌手套？为什么（1分）？ 答:应先戴无菌手套，因为腰带系于腰前，是绝对无菌区域。 ②手术中，术者肘部外侧接触到手术观摩者，如何处理（1分）？ 答：需要更换手术衣，或者套上无菌袖套。 72.提问（2分） ①穿传统（前交叉式）手术衣，双手交叉捏住腰带前为什么要前倾上身？答：因为此时双手尚未戴手套，接触手术衣会造成污染。 ②为什么消毒过的手仍不能接触手套外面（1分）？答：因为即使消毒过，皮肤毛囊深部仍可能存在细菌。 73.提问（2分） ①手术结束后刀片及针等锐利医用废弃物应如何处理（1分）？ 答:应与纱布等废弃物分开，放在锐利废弃物容器内，统一处理。 ②较长切口切开时，一般采用什么执刀法（1分）？ 答:一般采用执弓式。 74.提问（2分） ①常用的外翻缝合法有哪几种（1分）？ 答:间断垂直褥式外翻缝合法、间断水平褥式外翻缝合法以及连续外翻缝合法（答出任意两项得1分）。 ②结扎时打出假结的原因是什么（1分）？ 答:假结的原因是两个单结的打结手法和方向一致。 75.提问（2分） ①执笔法常用于切开哪类切口（1分）？ 答:较小切口。 ②能否使用电刀房开皮肤？为什么（1分）？ 答：不推荐（0.5分），因为电刀的电损伤可能会使小血管凝固致皮肤坏死或影响愈合，也增加切口疤痕的发生（0.5分）。 76.提问（2分） ①头面部开放性损伤的伤口具备什么条件可以一期缝合（1分）？ 答：头面部的伤口，一般在伤后24-48小时以内经清创后可行一期缝合。 ②清创时什么情况下需要放置引流物（1分）？ 答：伤口深长，污染严重或损伤时间长的伤口应放置引流物。 77.提问（2分） ①四肢骨折用绷带固定夹板时，为何先从骨折的远端开始（1分）？ 答：可以减少患肢充血肿胀。 ②如何现场判断肢体有无骨折（1分）？ 答:有明显畸形，异常活动，或有骨擦音、骨擦感，可考虑骨折（答出2项得1分）。 78.提问（2分） ①现场急救开放性骨折，应用包扎术的目的是什么（1分）？ 答:现场包扎伤口的主要目的是避免或者减轻伤口污染（0.5分）。另外有止血作用（0.5分）。 ②应用止血带止血时一般每隔多长时间放松一次？为什么要放松（1分）？ 答：一般每隔60分钟放松止血带一次。为了暂时提供止血远端组织的灌注，降低缺血造成的损伤。 79.提问（2分） ①为什么脓肿切开引流时，要记录填塞的凡士林纱布块数（1分）？ 答：为了防止换药时遗漏凡士林纱布在脓腔内，使创面难以愈合。 ②如何判断深部感染时脓肿已经形成（1分）？ 答：穿刺抽出脓液（0.5分）或影像学检查发现脓肿形成（0.5分）。 80.提问（2分） ①健康肉芽组织的特点有哪些（1分）？ 答：肉芽组织呈现新鲜粉红或红色，颗粒细小、均匀，分泌物少，触之易出血。 ②换药中发现伤口的肉芽过度生长，应如何处理（1分）？ 答：可将其剪除，再用生理盐水棉球擦拭，压迫止血（0.5分）。也可用硝酸银溶液烧灼，再用生理盐水擦拭（0.5分）。 81.提问（2分） ①气性坏疽切口换药，需要注意什么（1分）？ 答:换药时要注意隔离（0.5分），换药后必须焚毁污物，器械特殊消4（0.5分）。 ②肥胖患者手术切口出现渗液，可能原因是什么（1分）？ 答：可能是切口感染或脂肪液化。 82.提问（2分） ①一般腋下、下腹部、会阴部切口术后第几天拆线（1分）？ 答:术后第5~7天拆线。 ②换药的目的是什么（1分）？ 答:换药的目的是为了观察并处理伤口，促使伤口更好愈合。 83.提问（2分） ①应用面罩吸氧有哪些优缺点（1分）？ 答：面罩吸氧主要优点是吸氧浓度相对稳定，可按需调节，对鼻黏膜的刺激小（0.5分）。缺点是在一 定程度上影响病人的咳痰、进食（0.5分）。 ②在鼻导管和鼻塞吸氧的时候，氧流量不能大于7L/min,为什么（1分）？ 答:过大的流量会对局部黏膜产生刺激。 84.提问（2分） ①常用吸氧方法有哪些（1分）？ 答:单侧鼻导管法、双侧鼻导管法、鼻塞法及面罩法（答出2项得1分） ②停止吸氧时，先取下鼻塞，再关流量表，对吗？为什么（1分）？ 答：对（0.5分）。这样可以避免由于关闭流量表操作不当造成病人的不适（0.5分）。 85.提问（2分） ①应用面罩法吸氧时一般氧流量为多少（1分）？ 答:调节氧流量至6~8L/min。 ②慢性呼吸衰竭的病人吸氧治疗时，吸氧的原则是什么（1分）？答:原则上给予低浓度吸氧。 86.提问（2分） ①请问吸氧术后，需要立即记录哪些具体内容（1分）？ 答：需要记录给氧时间和氧流量。 ②吸氧时病人鼻腔干燥可如何处理（1分）？ 答：用棉签蘸温水擦拭鼻腔或用甘油湿润鼻腔。 87.提问（2分） ①吸痰时，为什么口咽部吸痰后要更换吸痰管再行气道深部吸痰（1分）？ 答：为了避免口腔细菌污染深部气道。 ②年轻病人受凉后出现咳嗽、痰多，除用药治疗外，是否需要吸痰辅助治疗？为什么（1分）？ 答：不需要（0.5分）病人可以通过咳嗽自主排痰。吸痰只是针对一些呼吸功能不全而且自己不能咳出分泌物的病人（0.5分）。 88.提问（2分） ①昏迷的病人插胃管时，如何调整病人头位配合操作（1分）？ 答:先使病人头部后仰，当胃管插入会厌部（约15cm）时，左手托起病人头部，使其下颌靠近胸骨柄,这样可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入。 ②应用胃管引流时，是否引流的负压越大引流效果越好？为什么（1分）？ 答:不是。因为过大的负压可能会使胃黏膜堵塞引流管入口，进而影响引流，甚至损伤胃黏膜。 89.提问（2分） ①有哪些方法可判断胃管插入胃内（1分）？ 答：用注射器抽吸出胃液；向胃管内注入空气，同时用听诊器于上腹部听诊有无气过水声；将胃管末端置于盛水碗内，观察无气泡逸出，以排除误插入气管内。 ②插胃管时如果胃管盘曲在n腔内怎么办（1分）？ 答:应拔出胃管，重新插入。 90.提问（2分） ①三腔二囊管拔管前为何要给病人口服石蜡油（1分）？ 答:可以减轻食管黏膜、胃黏膜与气囊的粘连，避免拔管时引起出血。 ②三腔二囊管置管后，牵引过程中为避免黏膜糜烂、损伤，请问要采取哪些措施（1分）？答:要定期放气减压（0.5分），要避免牵引力过大（0.5分）。 91.提问（2分） ①使用球囊导尿管时，为什么见尿后要再插入7~10cm（l分）？答：为了避免导尿管头端的球囊注水时损伤尿道。 ②严重尿潴留导尿时，第一次放尿液不应超过多少？为什么（1分）？ 答：第一次放尿液不应超过0ml（0.5分），以免导致晕厥和血尿（0.5分）。 92.提问（2分） ①男性导尿时，为什么要将阴茎提起（1分）？ 答：为了减少后尿道弯曲弧度，便于导尿管插入。 ②长期留置导尿的病人，如何训练保持膀胱的功能（1分）？ 答:应间歇夹闭导尿管，每3~4小时开放一次，保持膀胱充盈，训练膀胱功能。 93.提问（2分） 女性导尿时，要注意避免误插入哪个部位（1分）？ 答:要避免误插入阴道。 长时间留置导尿管，需多长时间更换一次导尿管（1分）？ 答;一般5~7天更换一次。 94.提问（2分） ①如果用Foley导尿管导尿，在给球囊注水前需要特别注意什么问题（1分）？ 答:-定要保证球囊已经完全位于膀胱内，以免注水时损伤尿道。 ②导尿术的适应证有哪些（1分）？ 答:尿潴留、泌尿系统手术后、急性肾衰竭记录尿量、不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻者、膀胱冲洗、盆腔器官术前准备等（答出1项得0.25分，答出4项即可）。 95.提问（2分） ①抽动脉血行血气分析前，为什么要用肝素冲洗注射器（1分）？ 答：为了防止血液凝固，影响血气分析的结果。 ②抽动脉血行血气分析时，为什么穿刺后要立即将针头插入软木塞（1分）？ 答：为了防止空气进入注射器，影响血气分析结果。 96.提问（2分） ①静脉穿刺时，如果抽出鲜红色血液说明什么情况？此时应当如何处理（1分）？ 答:说明可能穿刺到伴行的动脉（0.5分），应立即拔出穿刺针，并压迫穿刺点5分钟止血（0.5分）。 ②股静脉穿刺时，为什么建议斜行穿刺（1分）？ 答:为了减少穿刺后局部渗血。 97.提问（2分） ①胸腔穿刺时胸膜反应的表现有哪些（1分）？ 答：穿刺中病人出现头晕、心慌、胸闷、出汗、面色苍白，甚至晕厥（答出4项得1分）。 ②因脓胸行胸腔抽液，一般抽取多少脓性胸水（1分）？ 答:脓胸时需尽可能抽净脓性胸水。 98.提问（2分） ①胸腔穿刺时为什么要选用肋骨的上缘（1分）？答：因肋骨下缘有神经、血管通过，肋间动脉常沿上一肋骨的下缘走行（如图），从肋骨上缘进针可以避免损伤神经、血管。 ②作诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水（1分）？答:诊断性胸腔穿刺通常抽取50~ml胸水。 99.提问（2分） ①大量腹腔放液后，为什么要用腹带束紧腹部（1分）？ 答：防止腹腔压力降低过快，以控制腹腔容量，防止内脏血管扩张引起休克。 ②大量腹腔积液可以一次性把腹水抽净吗？为什么（1分）？ 答：不可以（0.5分），过多放液可引起电解质紊乱，以及腹压突然下降导致血液重新分布，肝硬化病人还会诱发肝性脑病（0.5分）。 .提问（2分） 腹腔穿刺常可选用哪些部位（2分）？ 答:平卧时脐与左踌前上棘连线中外1/3交点处;脐与耻骨联合连线中点上方1cm,偏左或偏右1.5cm处。侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之交点。对少量或包裹性腹水，常需在B超指导下定位穿刺。 .提问（2分） ①腰椎穿刺术后去枕平卧的目的是什么（1分）？ 答:避免引起低颅压性头痛。 ②腰椎穿刺时，病人感到一条腿放电样疼痛说明什么（1分）？ 答：穿刺时过于偏向放射痛一侧，刺激了同侧的神经。 . ①腰椎穿刺术的禁忌证有哪些？ 答:可疑颅高压、脑疝，可疑颅内占位病变，休克病人，穿刺部位有炎症。 ②腰椎穿刺时为什么让病人尽量抱膝使后背弯曲？ 答:为了使腰椎棘突之间的间隙扩大,利于穿刺。 ③若腰椎穿刺时病人感到一条腿放电样疼痛，如何处理？ 答:拔出穿刺针,调整方向重新穿刺。 ④儿童腰椎穿刺的进针深度大概是多少？ 答:儿童的进针深度为2~4cm。 ⑤正常侧卧位脑脊液压力是多少？ 答:正常侧卧位脑脊液压力是70~mmH20,或腰椎穿刺处放液速度40-50滴/分。 ⑥腰椎穿刺鞘内注药时，需要先放出多少量的脑脊液？为什么？ 答:应该放出与注入药物等量的脑脊液,为了避免注入药物后颅内压升高。 .提问（2分） ①骨髓穿刺常见部位有哪些（1分）？ 答：藩前上棘、牌后上棘、腰椎棘突、胸骨（答出2项得1分） ②疑血友病，是否可以做骨髓穿刺检查以明确诊断（1分）？ 答：不能。 . ①搬运颈椎损伤病人时应注意什么？ 答:需要有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引，用沙袋或衣物等置于颈部两侧以固定头颈部。 ②脊柱损伤的病人在搬运过程中，如何保证搬运者操作的一致性？ 答:需要有人喊口令,保证搬运者操作的一致性。 .提问（2分） ①四肢骨折现场急救外固定的目的是什么（1分）？ 答:主要是对骨折临时固定，防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤（0.5分），并减少疼痛，便于抢救和搬运（0.5分）。 ②四肢骨折现场急救外固定常用方法有哪些（1分）？ 答：常用夹板（0.5分）、三角巾固定（0.5分）。 .提问（2分） ①如何现场判断肢体有无骨折（1分）？ 答:有明显畸形，异常活动，或有骨擦音、骨擦感，可考虑骨折（答出2项得1分）。 ②开放性骨折现场包扎伤口的主要目的是什么（1分）？ 答:现场包扎伤口的主要目的是避免或者减轻伤口感染（0.5分），另外有止血作用（0.5分）。 .提问（2） ①为什么胸外心脏按压不能过轻（1分）？ 答:胸外心脏按压过轻不能起到按压心脏的效果。 ②人工呼吸时，病人取什么头位呼吸道最通畅（1分）？ 答：头部后仰，下颁向上提起，下颌和耳垂连线与床面垂直。 .提问（2分） ①简易呼吸器呼吸囊挤压的频率是16~20次/分，有气胸的病人是否应适当加快？为什么（1分）？ 答：不正确（0.5分）』气胸是使用简易呼吸器的禁忌证（0.5分）。 ②急救时应用简易呼吸器，看到病人有自主呼吸后，是否随即停止？为什么（1分）？答：不应马上停止（0.5分）。此时尚未达到有效的正常供氧（0.5分）。 .提问（2分） ①隔离衣的哪些部位是清洁区（1分）？ 答：隔离衣的内面及衣领为清洁区。 ②为什么在穿隔离衣颈后系结时要求两肘部外展（1分）？ 答：为了避免隔离衣袖口触及脸颊，造成污染。 一般检查 1. 瘀点、紫癜、瘀斑如何区别？ 答： 皮下出血根据其直径大小及伴随情况可分为以下几种：小于2mm称为瘀点，3～5mm称为紫癜，大于5mm的称为瘀斑。 2. 较小的瘀点与红色的皮疹的鉴别 答： 受压是否褪色、皮疹受压时一般可褪色或消失、瘀点和小红痣受压后不褪色。 3. 如何判断皮肤弹性？多见于什么病？ 答： 取手背或上臂内侧皮肤，用食指和拇指捏起。正常人松手后迅速恢复平整。而弹性减退时，恢复减慢，鉴于老年人、消耗性疾病和严重脱水。 4. 勺状甲见于什么病？ 答： 缺铁性贫血和缺氧。 5.成人上肢的血压正常值示多少？低血压和高血压界限值是多少？ 答：成人上肢血压正常值，收缩压为90～mmHg，舒张压为60～89mmHg；若血压低于90/60mmHg时为低血压；若高于/90mmHg时为高血压。 6.肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结？ 答：肺癌多向锁骨上或腋窝淋巴结转移，尤以右锁骨上淋巴结转移多见；胃癌多向左锁骨上淋巴结转移，乳腺癌多转移至腋窝淋巴结。 7.左锁骨上淋巴结肿大常见于什么肿瘤性疾病？ 答：常见于胃癌，胰腺癌淋巴转移。 头颈部检查 1. 结膜的变化见于何种疾病？ 结膜苍白见于贫血；结膜充血多见于结膜炎症；有滤泡形成呈丘状常见于沙眼；球结膜水肿多见于肺性脑病、颅内压增高。 2.哪些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常？ 答：视神经、动眼神经损害可以导致瞳孔对光反射异常。 3.检查中发现两侧瞳孔大小不等（一侧缩小）具有什么临床意义？ 答：双侧瞳孔大小不等，提示颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、梅毒以及脑疝等。双侧瞳孔不等大，且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 4.瞳孔的直径正常大小是多少？瞳孔缩小见于哪些疾病？ 答：正常人瞳孔直径为2～5mm。瞳孔缩小见于有机磷农药中毒、虹膜炎、吗啡等药物反应。 5. 扁桃体增大如何分度？ 答：一般分为三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度：超过咽腭弓者为Ⅱ度。达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。 6.镜面舌见于何疾病？ 答：恶性贫血、缺铁性贫血和慢性萎缩性胃炎。 7.甲状腺肿大分几度？ 答：一般甲状腺肿大分三度，轻度肿大：颈部看不到，但触诊可以摸到甲状腺；中度肿大：颈部可以看到肿大的甲状腺，而且触诊可以摸到肿大的轮廓，但甲状腺没有超过胸锁乳突肌的后缘；重度肿大：视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大，甲状腺超过了胸锁乳突肌的后缘。 8.气管位置偏移见于何种疾病？ 答：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。 9.气管右侧偏移见哪种病？ 答：左侧：积液、肺气肿、肿瘤；右侧：肺不张、肺硬化。 胸部检查 1. 描述异常胸廓的特点 答： （1）扁平胸：呈扁平状，前后径不及左右径的一半。见于肺结核。 （2）桶状胸：前后径：左右径≥1，肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，见于肺气肿。 （3）佝偻病胸：包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。 （4）脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸严重者均可导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。 2. 三凹征”常见于什么疾病？ 答： 常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。 3.什么原因导致乳房皮肤呈橘皮样改变？ 答：橘皮样改变见于乳腺癌的患者，主要是因为癌细胞浸润阻塞了皮下淋巴管，引起局部淋巴回流不畅，进一步导致局部皮肤水肿，使毛囊和毛孔明显下陷呈橘皮样外观。 4. 触觉语颤增强的临床意义 答： （1）肺组织炎性实变如肺炎、肺梗死、重症肺结核等。 （2）压迫性肺不张（如胸水引起的肺不张）由于支气管通畅，所以语颤增强。 （3）靠近胸壁的肺组织有大空洞时，常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。 5.触觉语颤减弱或消失的临床意义 答：（1）胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液。 （2）肺泡内含气过多，如肺气肿。 （3）支气管阻塞，如阻塞性肺不张。 （4）胸壁皮下气肿。 6.肺下界移动度减小见于那种疾病？ 答：正常人肺下界移动范围为6～8cm。减小见于肺实质和肺间质病变，以及胸腔积液和胸膜粘连。 7.何谓胸部异常叩诊音？临床意义何在？ 答：正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时，为异常叩诊音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病变。 7.什么原因导致乳房皮肤“橘皮”样变？ 答：多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿，为癌细胞侵润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样改变。 8.请简述肺部相应区域叩诊音的检查结果？ 答：正常双肺野叩诊音为清音，心肺和肝肺重叠区为浊音，心脏和肝脏为实音。 9.请说出肾盂和输尿管起始部在人体体表的投影部位？ 答：相当于肋脊角的位置 10.桶状胸特点是 答：胸廓前后径与左右径之比≥1，常见于肺气肿、COPD的患者。 11.某患者，56岁，患风湿性心脏病15年，近来感劳累后呼吸困难，夜间不能平卧，咳粉红色泡沫痰，肺的部听诊可闻及哪种杂音？ 答：可闻及双肺湿啰音，同时可伴有哮鸣音（本例考虑心衰患者）。 12.男性患者，47岁，晨起出现颈部活动受限，予以针灸治疗，半小时后，突然感觉右侧胸痛，进行性呼吸困难，口唇发绀，在进行胸部视诊时可有哪些异常表现？ 答：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱（本例考虑气胸患者） 13.男性患者，37岁，搬重物时突然出现进行性呼吸困难，右侧胸痛，在进行胸部叩诊时，左右胸部的叩诊音为？ 答：右侧胸部叩诊呈鼓音，左侧胸部叩诊呈清音（正常音）（本例考虑气胸患者） 14.慢性阻塞性肺气肿的病人，叩诊可出现的体征是？ 答：叩诊呈过清音，肺下界下移，肺下界移动度减小。 15.二尖瓣狭窄的患者心尖部听诊的杂音是？ 答：心尖区可闻及舒张中晚期、隆隆样杂音。 16.第一心音和第二心音各在心脏哪个部位听诊最清晰？ 答：第一心音在心尖区，第二心音在心底部最清晰。 17.左侧大量胸腔积液的患者，在胸部视诊时，可发现那些异常体征？ 答：呼吸浅快、左侧呼吸运动减弱、左侧胸廓饱满。 腹部检查 1.腹部深部触诊时，触及到哪些脏器易误认为腹部包块（或正常人腹部能触到那些脏器）？ 答：触诊到腹直肌外缘、第4、5腰椎、骶骨岬、乙状结肠和右肾下极时，易误认为腹部包块。 2.腹膜刺激征包括那些体征及临床意义？ 答：包括压痛、反跳痛、腹肌紧张（板状腹），临床意义提示局部或弥漫性腹膜炎。 3.门静脉高压患者腹壁静脉曲张时，其静脉血流方向是？ 答：脐部以上静脉血流方向：由下至上，脐以下静脉血流方向：由上而下。 呈水母头样。 4.双手深部触诊用于检查腹部哪项内容？ 答：可触诊检查肿大的肝脏、脾脏、腹腔内包块以及肾脏。 5.局限在右下腹的压痛、反跳痛，常见于什么疾病？ 答：常见于急性阑尾炎伴腹膜炎 6.脾脏触诊时应注意哪些内容？ 答：脾脏触诊时应注意其大小，质地，注意测量各经线数值。 7.触诊炎性包块和肿瘤性包块有什么区别？ 答：炎性包块常有腹痛和腹肌紧张，不宜推动；肿瘤性包块一般情况下触痛不重，与肝、脾、肾脏有关者可随呼吸移动。 8.肝肿大与肝下垂如何鉴别？ 答：主要测量肝上下径，若超过正常值9～11cm为肝肿大，若在正常范围内为肝下垂。 9.一侧肋脊角叩击痛提示什么病症？双侧肋脊角叩击痛考虑什么病症？ 答：一侧叩击痛考虑肾结石、肾结核及肾周围炎症；两侧提示肾炎、双侧多囊肾等。 10.男性，27岁，晚餐后感觉上腹不适，3小时后出现右下腹隐痛，遂来院急诊，腹部触诊时应重点注意哪些内容？ 答：重点注意腹部有无压痛，右下腹有无反跳痛和肌紧张。 11.检查时出现腹膜刺激征具有什么意义？ 答：提示局部或弥漫性腹膜炎。 12.舟状腹见于哪些疾病？ 答：见于结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。 13.男性患者，32岁，进油腻食物后右上腹腹痛2天，并向右肩放射，既往有胆石症，该患者腹部触诊可发现的阳性体征是？ 答：右上腹局部压痛，墨菲氏征阳性。 14.患者，女，42岁，慢性乙肝病史多年，腹胀、少尿1个月，腹部视诊时可有哪些发现？ 答：可有腹部膨隆，腹部静脉曲张、腹式呼吸减弱。 15.腹部视诊发现局部条形膨隆常见于哪些疾病？ 答：常见于肠梗阻、肠扭转、肠套叠和巨结肠。 16.某上消化道出血的患者，提示患者持续性出血的腹部体征是？ 答：肠鸣音活跃。 脊柱和四肢检查 1.请描述膝内翻和膝外翻的特点 答：膝内翻患者直立时，小腿内旋偏斜、膝关节向内形成角度，双下肢小腿呈O形。膝外翻患者直立时，小腿外旋偏斜、膝关节向外形成角度，双下肢呈X形。 2.颈椎前屈后伸的最大角度是多少？ 答：颈椎前屈和后伸的最大角度均为35～45°。 3.什么情况下应避免脊柱活动度的检查？ 答：脊柱骨折、脊柱关节脱位时应避免做活动度检查。 4.浮髌试验阳性表现是什么？ 答：按压髌骨有浮动感。 5.检查时发现勺状甲见于什么疾病？ 答：常见于缺铁性贫血的患者。 神经系统检查 1.深反射（包括跟腱、肱二头肌及膝反射）减弱消失和亢进分别见于哪些疾病？ 答：深反射减弱消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等，脑或脊髓的急性损伤，骨关节病和肌营养不良。深反射亢进常为上运动神经元瘫痪的表现。 2.脑膜刺激征阳性见于哪些疾病？ 答：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等情况。 4.四肢骨折用绷带固定夹板时，为什么要先固定远折端，后固定近折端？ 答：可以防止患肢充血水肿。 5.骨折固定的目的是什么？ 答：通过限制患者肢体活动，防止骨折断端损伤血管、神经等周围组织，从而避免继发性损伤，减少疼痛，便于抢救运输和搬运。 6.四肢骨折现场急救外固定的常用方法有哪些？ 答：现场急救常用夹板、三角巾固定。 7.肘部外伤大出血，止血带结扎的部位是？ 答：在上臂的上1/3处。 想要咨询报考的学员联系翼遥老师 ↓↓↓ 各分校联系方式 -END- 欢迎将文章分享到朋友圈 如需转载，请在后台回复“转载”获取授权 翼遥遥其左右
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