文

李娜

医院

案例简述：

患者，男，59岁，因头发作性右上肢麻木无力1天以脑梗死、高血压2级、2型糖尿病收入院。患者无明显诱因发作右上肢麻木无力，当时右上肢不能抬举，右手不能持物，双下肢行走正常，上述情况共发作4次，后3次症状较轻，每次持续2-10分钟可基本缓解，行颅脑MRI示左侧大脑半球新发梗死灶。

患者于5-8行脑血管造影+支架植入术，术中患者心率下降，给予阿托品静脉推注并指导患者咳嗽，患者心率恢复正常，血压正常，神志清，言语流利，四肢活动同前，手术顺利，11:30安返病房。患者于12:25出现混合性失语，右上肢肌力减弱，急行颅脑CT未见出血，左侧大脑半球有水肿征象，考虑不除外过度灌注或颅内栓塞，给予抗水肿、控制血压对症治疗。

5-9患者仍存在言语障碍、右上肢肌力差，饮水呛咳、吞咽困难，给予胃管置入，鼻饲饮食。

5-:50患者出现意识丧失，双眼球向右侧凝视，右上肢抽搐，伴有牙关紧闭，考虑癫痫发作（复杂部分性发作），立即给予开放气道、预防舌咬伤、避免误吸等护理并给予苯巴比妥、丙戊酸钠控制癫痫发作，之后仍间断发作。

5-12行远程会诊，会诊意见：患者后出现的右侧肢体无力、言语不清以及癫痫发作，考虑与高灌注综合征相关，继续相关治疗。

5-13患者病情好转，近36小时未再有意识丧失、肢体抽搐发作，精神状态好转，右侧肢体无力、言语障碍好转，经口进饮食正常，无饮水呛咳、吞咽困难。

5-14患者神志清，精神可，言语稍欠流利，能下地自由活动。

5-17患者神志清，精神可，言语清晰流利，于今日出院。

分析总结：

经验分享：

支架植入术护理措施：

1.术前护理：加强健康宣教，保证患者有充足的睡眠，做好心理疏导，减少患者的顾虑，使其保持情绪稳定。训练床上大小便，保持大便通畅，观察记录足背动脉搏动情况。

2.术中护理：

2.1严密观察病情，监测患者意识、瞳孔、心率、血压、呼吸变化、肢体活动情况、血氧饱和度并记录，及时向医师汇报

2.2.术中血压应保持在~/60~80ｍｍＨｇ，备好阿托品和多巴胺等药物，在球囊扩张和支架植入时，术中心率下降时，按医嘱使用阿托品，同时可嘱患者连续咳嗽动作，此时术者应保护好鞘管不受影响，心率一般可上升，恢复正常。

2.3.液体管理保持动脉同轴冲洗通畅，保持静脉通道通畅。多巡视，及时更换液体，避免空气栓塞，并应根据心功能和血压情况调节液体的速度.

3.术后护理：

3.1.严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，尤其是血压变化，支架置入后动脉血运重建，血压不能过高以免引起高灌注，应遵医嘱把血压控制在-80mmHg以下。

3.2.观察足背动脉搏动情况及穿刺侧肢体皮肤温度及颜色，穿刺部位加压包扎24小时，穿刺侧肢体制动6-8小时，观察穿刺处有无出血及血肿，指导患者踝泵运动，被动按摩穿刺处肢体，预防下肢血栓形。

3.3.鼓励病人多饮水，促进造影剂排出。

3.4.观察有无烦躁、头痛、肢体活动障碍、皮肤粘膜出血、消化道出血，有无发热、皮疹、恶心等不良反应。

3.5.术后卧床休息24小时。

3.6.术后遵医嘱按时服药，服药期间观察有无皮肤粘膜出血、尿血、便血等不良反应，戒烟戒酒，低盐低脂饮食，不要用力按摩头部及颈。

3.7.患者若出现高灌注综合征，遵医嘱应用脱水降颅压，减轻脑水肿保护脑细胞等药物，保持呼吸道通畅，避免误吸，癫痫患者应使用镇静药物，避免外伤。

介入治疗已成为神经科常见的治疗手段，介入前后护理是每个神经科护士必须掌握的，我们只有不断学习，拓展知识面，不断补充专业护理知识，才能适应医学技术的发展，才能及时有效预防各种并发症及减少并发症对患者的危害。

参考文献：

[1]朱文燕，陈艳华，古振云，马朝.颈动脉支架术后并发症—高灌注综合征九例的护理.介入放射学杂志，，8:-.

[2]张玲，张媚.颈动脉支架成形术后高灌注综合征的护理.护士进修杂志，,16:-.

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本期编辑：深院老李

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