头痛（偏头痛）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

（1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。

（2）辅助检查：血常规、测血压，必要时进行颅脑CT、MRI、MRA检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD），排除器质性疾病。

（二）证候诊断

1.肝阳上亢证：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巅顶，面红耳赤，耳鸣，心烦易怒，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力。

2.痰浊内阻证：头部跳痛伴有昏重感，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉沉弦或沉滑。

3.瘀血阻络证：头痛跳痛或如锥如刺，痛有定处，经久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦或涩。

4.气血两虚证：头痛而晕，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色晄白，舌淡红，苔薄白，脉沉细而弱。

5.肝肾亏虚证：头痛，颧红,潮热，盗汗，五心烦热，烦躁失眠，或遗精，舌红而干，少苔或无苔，脉弦细或弦细数。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.肝阳上亢证

治法：平肝潜阳，熄风止痛

（1）推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、生石决明、牛膝、益母草、山栀子、黄芩、茯神、夜交藤、桑寄生等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针刺治疗

选穴：风池、太阳、百会、太冲、太溪。

操作：毫针刺，风池、太阳、百会用平补平泻，太冲、太溪行补法，每日1次，10次为1疗程。

（3）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用平肝潜阳、熄风止痛类中药，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分钟（注意：水温宜小于42℃，泡足几分钟后再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤）。

（4）饮食疗法

宜进食平肝养肝的食品，如：天麻、菊花、羊、鲍鱼、鳄鱼等，食疗方：天麻鱼头汤、鲜鲍鱼（带壳）瘦肉汤、菊花茶等。

2.痰浊内阻证

治法：燥湿化痰，降逆止痛

（1）推荐方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针刺治疗

选穴：风池、太阳、百会、率谷、头维、足三里、丰隆、阴陵泉。

操作：毫针刺，风池、太阳、百会、率谷、头维行平补平泻，足三里、丰隆、阴陵泉行泻法，每日1次，10次为1疗程。

（3）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用燥湿化痰、降逆止痛类中药，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分钟，（注意：水温宜小于42℃，泡足几分钟后再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤）。

（4）饮食疗法

宜进食健脾和胃、燥湿化痰的食品，如：茯苓、薏苡仁、山药、陈皮、杏仁等。食疗方：山药薏米粥、茯苓猪骨汤、陈皮排骨等。

3.瘀血阻络证

治法：活血化瘀，行气止痛

（1）推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、川芎、生地、当归、白芍、羌活、独活、鸡血藤、白芷、细辛、防风、泽泻、薏苡仁等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针刺治疗

选穴：风池、太阳、百会、阿是穴、膈俞、血海、三阴交。

操作：毫针刺，风池、太阳、百会、三阴交、膈俞用平补平泻，阿是穴、血海行泻法，每日1次，10次为1疗程。

（3）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用活血化瘀、行气止痛类中药，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分钟，（注意：水温宜小于42℃，泡足几分钟后再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤）。

（4）饮食疗法

宜进食活血化瘀的食品，如：桃胶、当归、山楂、酒糟、栗子等，食疗方：桃胶红枣羹、山楂饼、当归红枣汤等。

4.气血两虚证

治法：补气养血，缓急止痛

（1）推荐方药：八珍汤加减。川芎、熟地、当归、白芍、白术、党参、茯苓、甘草、黄芪、鸡血藤等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针刺治疗

选穴：风池、太阳、百会、气海、血海、足三里。

操作：毫针刺，风池、太阳、百会用平补平泻，气海、血海、足三里行补法，每日1次，10次为1疗程。

（3）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用补气养血、缓急止痛类中药，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分钟，（注意：水温宜小于42℃，泡足几分钟后再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤）。

（4）饮食疗法

宜进食健脾益气养血的食品，如：阿胶、人参、比目鱼、苋菜、大枣等，食疗方：黄酒冰糖炖阿胶、人参鸽子汤、红枣蒸比目鱼等。

5.肝肾亏虚证

治法：滋养肝肾，育阴潜阳

（1）推荐方药：大补元煎加减。山药、杜仲、熟地、当归、山茱萸、枸杞、甘草、人参等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针刺治疗

选穴：太阳、百会、肾俞、肝俞、太冲、太溪。

操作：毫针刺，太阳、百会用平补平泻，肾俞、肝俞、太冲、太溪行补法，每日1次，10次为1疗程。

（3）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用滋养肝肾、育阴潜阳类中药，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分钟，（注意：水温宜小于42℃，泡足几分钟后再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤）。

（4）饮食疗法

宜进食滋养肝肾的食品，如：鲈鱼、乌鸡、枸杞子、石斛、淡菜等，食疗方：石斛瘦肉汤、红枣枸杞乌鸡汤、淡菜山药汤等。

（二）其他中医特色疗法

以下中医医疗技术可用于多种证型。

1.辨经取穴针刺法

十二经脉中，六阳经及足厥阴经循行于头的不同部位，故可将头痛分为阳明、少阳、太阳和厥阴头痛。

（1）阳明头痛：疼痛部位在前额、眉棱、鼻根部。

取穴：头维、印堂、阳白、合谷、内庭、阿是穴。

（2）少阳头痛：疼痛部位在侧头部。

取穴：太阳、丝竹空、率谷、风池、外关、侠溪、阿是穴。

（3）太阳头痛：疼痛部位在后枕部，或下连于项。

取穴：天柱、后顶、风池、后溪、昆仑、阿是穴。

（4）厥阴头痛：疼痛部位在巅顶部，或连于目系。

取穴：百会、四神聪、太冲、阿是穴。