1、恩氟烷的血/气分配系数为1.8，MAC为1.68；异氟烷的血/气分配系数为1.4，MAC为1.15；七氟烷的血/气分配系数为0.69，MAC为1.71；地氟烷的血/气分配系数为0.4，MAC为7.5；NO的血/气分配系数为0.47，MAC为。

、恩氟烷对心率的影响与麻醉前的心率相关，心率略快者（90次/分）麻醉后可减慢，心率略慢者（65次/分）则加快。

3、NO长时间吸入浓度应控制在70%以下；因可造成“弥散性缺氧”，因此在停NO后应继续吸纯氧5—10分钟；因有骨髓抑制，吸入50%的NO的时间以48小时内为安全。

第二篇相关专业知识

1、慢阻肺长期家庭氧疗的指征：PAO小于55MMHG或SAO小于88%，伴或不伴高碳酸血症；PAO55—60MMHG或SAO小于89%，并有肺动脉高压，心衰水肿或红细胞增多症（血细胞比容大于0.55）。方法：一般鼻导管给氧，氧流量1.0—.0L/MIN，吸氧时间大于15H/D。

、各型肺炎：肺炎链球菌肺炎咯铁锈色痰，首选青霉素G；葡萄球菌肺炎咯脓血痰，首选耐酶青霉素加氨基糖苷类；克雷百杆菌肺炎咯砖红色胶冻样痰，首选氨基糖甙类加半合成广谱青霉素；绿脓杆菌肺炎咯绿色脓痰，首选氨基糖甙类加半合成广谱青霉素；大肠杆菌肺炎有脓痰、脓胸，首选氨基糖甙类加半合成广谱青霉素；流感嗜血杆菌肺炎有呼吸困难、呼吸衰竭，首选氨卞西林；军团菌肺炎高热肌痛，首选红霉素；厌氧菌肺炎主要发生于吸入性肺炎，首选青霉素G；支原体肺炎可小流行，首选红霉素；念珠菌、曲霉菌肺炎发生于菌群失调，首选氟康唑、两性霉素B。

3、吸入性肺炎的严重程度于胃液酸度、吸入量以及肺分布情况有关，吸入胃酸PH≤.5时，吸入5ML即可引起严重的肺损伤。

4、支气管扩张痰液静置后出现分层的特征:上层为泡沫、下悬脓性粘液，中为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物。根据痰量分度：轻度小于10ML/D，中度为10—ML/D，重度为大于ML/D.

5、每日咯血量在ML以内为小量，—ML为中量，ML以上或一次咯血—ML为大量。

6、睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时以上。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有SAO较基础水平下降≥4%。

7、高血压危象血压：-/0MMHG，治疗时血压不要低于/MMHG，或最初48小时内平均动脉压不要低于10MMHG，或平均动脉压下降不超过危象发作时平均动脉压的5%。

8、先心病：心室间隔缺损在胸骨左缘第3—4肋间（主动脉瓣第二听诊区）听到响亮（常≥Ⅳ级）而粗糙的全收缩期杂音伴有震颤；心房间隔缺损胸骨左缘第—3肋间（主动脉瓣听诊区）听到Ⅳ级吹风样收缩期杂音不伴有震颤，肺动脉办听诊区听到第二心音亢进并伴有固定分裂；动脉导管未闭左锁骨下或胸骨左缘第肋间听到响亮的连续性机器声样杂音，占据整个收缩和舒张期，收缩期最响可伴有震颤，可向左上胸及背部传导.。

9、心脏瓣膜病：二尖瓣狭窄心尖部可闻及第一心音亢进和开办音以及低调的隆隆样术中舒张中晚期杂音；二尖瓣关闭不全心尖部闻及全收缩期高调吹风样3/6级杂音，较粗糙，局限性，吸气时减弱，第一心音减弱或被杂音掩盖；主动脉瓣狭窄胸骨右缘第肋间低调、粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音，呈递减型常伴有震颤；主动脉关闭不全主动脉瓣区高调递减型哈气样舒张期杂音伴周围血管征。

10、成人上消化道出血超过5—10ML粪便隐血试验呈阳性，每日出血50—ML可出现黑粪。胃内储积血量50—ML可引起呕血。一次出血不超过ML时一般不引起全身症状，—ML可引起，短时间内出血量超过0ML，可出现周围循环衰竭的表现。

11、诺盲肠扩张到13CM时。可发生破裂的危险，应立即手术。

1、当胆道内压力超过30CMHO，肝脏将停止分泌胆汁，胆汁返流入血，发生梗阻性黄疸。

13、肾病综合征的诊断标准是尿蛋白大于3.5G/T、血浆白蛋白小于30g/l、水肿、高血压。

14、慢性肾衰按肾功能的程度可分为①肾储备能力下降期：肾小球滤过率减少至正常的58—80%，血肌酐正常。②氮质血症期：是肾衰的早期，肾小球滤过率减少至正常的50--5%，血肌酐高于正常但小于μmol/L。③肾衰竭期：肾小球滤过率减少至正常的10--5%，血肌酐高于正常但小于--μmol/L。④尿毒症期：肾小球滤过率减少至正常的10%以下，血肌酐大于μmol/L。

15、贫血成人男性HB小于10g/L、女性HB小于g/L、孕妇HB小于g/L就可以诊断为贫血。轻度：HB低限--91g/L、中度HB90--61g/L、重度HB60--31g/L、极度HB≤30g/L

16、糖尿病诊断标准：症状加随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7mmol/L,或OGTT餐后两小时血糖≥11.1mmol/L.糖尿病酮症酸中毒血糖≥16.7mmol/L，血酮体≥4.8mmol/L.糖尿病高渗昏迷血糖大于33.3mmol/L，酮体（一）--（+），PH大于7.3，血钠大于--mmol/L血钾大于4.5mmol/L，血浆渗透压常大于30mmol/L.

17、肥胖症诊断标准：体重指数（BIM）≥8，腰围男性≥85cm，女性≥80.腰臀比男性大于1，女性大于0.85.

18、正常成人颅内压为0.7-Kpa(70—00mmho),儿童较低0.5—1.0KPA，当颅内压持续超过KPA时即为颅内压增高。

19、脑外伤按病情轻重分级：1级，轻型，昏迷时间0分钟内，急诊室留观4小时；级中型，昏迷时间在6小时内，留观48—7小时，有意识障碍的须住院治疗；3级重型，昏迷时间大于6小时，住院治疗。

0、颅内血肿按血肿出现的时间分为：7小时以内为急性，3日到3周为亚急性，超过3周为慢性。

1、第4—7肋骨长而薄，最易骨折。

、成人血胸量≤0.5L为少量，0.5—1.0L为中量，＞1.0L为大量

3、支气管破裂大多在距隆突.5CM内，裂口小于1CM或少于支气管周径的1/3可保守治疗。

4、结肠破裂发病率较低，除少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的病人可考虑一期修补或一期切除吻合（限于右半结肠）外，大部分病人先采用肠外置术或肠造口术，待3—4周后病人情况好转时，再关闭漏口。

5、肾损伤保守治疗绝对卧床休息—4周，病情稳定血尿消失后才可离床活动。

6、儿童烧伤面积的计算公式：头颈部面积=［9+（1-年龄）］%：双下肢=［46+（1-年龄）］%

7、烧伤严重分度：①、轻度：°烧伤面积9%以下。②、中度烧伤：°烧面积10—9%，或3°烧伤面积不足10%。③重度烧伤：烧伤总面积30—49%;或3°烧伤面积10--19%；或是烧伤面积虽然达不到上述百分比，但是发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较严重的复合伤。④特重烧伤：烧伤总面积50%;或3°烧伤面积0%以上；或有严重并发症。

8、妊娠高血压典型表现为妊娠0周后出现血压升高动脉压≥/90mmHG,蛋白尿，尿蛋白≥MG/4H。子痫前期为妊娠0周后出现血压升高动脉压≥/mmHG,蛋白尿，尿蛋白≥MG/4H或（+）出现水肿，伴有头痛、视力模糊和上腹部不适等症状。子痫：子痫前期孕产妇出现抽搐发作或是昏迷，不能用其他原因解释。

第三篇专业知识与专业实践技能

第一章临床麻醉学

1、单胺氧化酶抑制剂必须在术前停药—3周；三环类抗抑郁药术前停药周以上；阿司匹林手术前停药7天，其他NSAID至少停用48小时。

、计算体重指数（BIM）=体重（KG）/身高（m）,标准体重男性为KG/M，女性0KG/M。BIM在5--9KG/M为超重，大于或等于30KG/M为肥胖。

3、心血管、呼吸系统术前评估：

①、测胸腔周径法：正常大于4CM。

②、屏气实验：大于30秒正常，小于0秒提示心肺功能不全。

③、吹起实验：正常小于3秒，超过5秒表示阻塞性通气功能障碍。

④、吹火柴实验：能将15CM远的蜡烛吹灭，提示肺储备功能良好。

⑤、等楼梯运动实验：病人用正常速度一口气登上3层楼后，如果能在10MIN内心率和呼吸频率完全恢复登楼水平，且无心律失常，者表示心肺功能良好。

⑥、病人平卧10分钟后，测血压、脉搏，然后让病人骤然从床上起立，即刻和分钟后各测血压和脉搏一次。血压改变超过.7KP（0MMHG），脉搏超过0次/分者，表示心脏功能低下，麻醉耐受力差。

4、成人择期手术病人麻醉前禁食1小时，禁饮4小时；对于小儿≤36个月者，禁奶和固体食物6小时，禁饮清液小时；＞36个月者，禁食8小时，禁饮清液小时；对于严重创伤、急腹症、和产妇，即使末次进食超过8小时，亦视为饱胃病人。

5、产妇用哌替定胎儿娩出前1小时内或4小时以上为宜，吗啡禁用于产妇。

6、气管插管病人的特殊检查

①甲颌距离：正常6CM以上，小于6CM插管可能会遇到困难。

②下颌前伸范围：正常下门齿前伸能超过上门齿。

③头颈活动度：正常前屈°，后仰大于90°。如果后仰不足80°，提示颈椎活动受限，插管可能会遇到困难。

7、预充氧的方法：氧流量大于6L/MIN，用尽可能密闭的面罩吸氧，平静呼吸时间大于3—5分钟或连续4次以上的深呼吸。

8、气管导管的选择：

①、成人：女性通常选用ID7.0—8.0，插入深度约1CM的长度。女性通常选用ID7.5—8.5，插入深度约CM长度。经鼻插管通常选用ID6.5---7.0，应比口插管的标准长度增加3CM.如有气道狭窄，需经X线片测量气管狭窄内径，减去1.5CM即相当于导管外径，依次准备根稍小号的导管。

②、儿童：大于1岁的小儿可以按照下列公式计算。

导管号（ID）=年龄（岁）/4+4

插入长度=年龄（岁）/+1

小儿个体差异较大，还应准备大一号和小一号的导管。5岁以下的小儿一般不用带套囊的气管导管，如果选带套囊的气管导管则用小一号的导管。

9、插管是显露声门后，插入导管直到套囊全部进入声门，再置入CM。

10、Robertshaw双腔管是目前最常用的双腔管，成人男性一般选择F39，女性用F36.

11、Univent管是单腔管，特别适合用于小儿。

1、双腔管插入的深度：CM高的病人，平均深度为9CM，身高每增减10CM，双腔管深度相应增减1CM。

13、吸入麻醉按新鲜气流量分类

①高流量：包括大流量：大于5L/MIN高流量;-5L/MIN

②低流量：包括中流量：1--L/MIN：低流量—0ML/MIN低流量

③代谢流量（紧闭式）：包括小流量50--ML/MIN，代谢流量50ML/MIN

14、弥散性缺氧过程只用发生在吸入75%NO改变为吸入空气（79%氮气）5—10分钟时。

15、感觉阻滞平面超过T4称为高位脊麻，T10平面以下者称为低位脊麻，介于两者之间为中位脊麻，如果阻滞范围局限于会阴及臀部，则称为鞍麻，如果阻滞仅限于一侧则称为单侧腰麻。

16、一般交感神经阻滞平面比感觉阻滞平面高—4神经节段，而运动神经阻滞平面则较感觉阻滞平面低1—4节段。阻滞S-4副交感神经，术后易出现尿潴留。

17、腰麻后头痛是最常见的并发症之一，典型头痛在穿刺后6—1小时内发生，多数持续一周,个别可迁延1—5月或更长。

18、腰麻后假性脑脊膜炎，脊麻后3—4天发病。

19、高位硬外阻滞（于C5—T6之间穿刺）、中位硬外阻滞（穿刺部位在T6—T1之间）、低位硬外阻滞（在腰部各棘突间隙穿刺）、骶管阻滞（经骶裂孔穿刺）。

0、体温降至30—8°C，可阻断循环8—10分钟。体温每降低1°C，基础代谢率降低6.7%，耗氧量降低5%。心跳停止后浅低温（30--34°C），特别是选择头部降温。

1、控制性降压临床上以平均动脉压不低于60MMHG为准，老年人不低于80MMHG为安全界限，以满足机体代谢的最低需求，避免产生缺血缺氧性损害。脑MAP波动在60—MMHG间时，脑血流无明显改变。心重要MAP能维持在50MMHG或收缩压在60MMHG以上，并保证有效的肺通气，对正常心脏不会产生缺氧性损害。肾只要动脉收缩压在80—MMHG范围内肾血流量维持恒定，当收缩压降至70MMHG时，肾小球滤过率将不在维持。

、控制性降压的限度：健康良好患者，MAP60—70MMHG为安全界限;对于老年、高血压、血管硬法，一般以血压降低不超过原水平的40%，或收缩压降至比术前舒张压0—0MMHG范围内作为安全界限。

3、麻醉期间的低血压是指血压降低幅度超过麻醉前0%或血压降低达到80MMHG。

4、麻醉期间的高血压是指血压超过麻醉前0%或血压升高达/95MMHG以上，血压过高是指血压升高超过麻醉前30MMHG。

5、成人术前禁食有8—10ML/KG（0.7—0、8ml/KG*h）的水分丧失。小儿因水代谢率较高，其水份丧失量为1.5—.0ml/KG*h.

6、麻醉期间的输液与输血：

①、一般麻醉中输液：在全麻过程中以每小时3-4ML/KG的适度行维持输液，但实际上常于麻醉开始后1小时内输入0—30ML/KG，这是因麻醉药常使周围血管扩张，心排血量减少，至血压下降而采取的措施。

②、手术进行中的输液：对手术创伤引起的功能性细胞外液丧失应以乳酸林格氏液补充，其用量为脑手术0—ML/KG，手足手术--5ML/KG，面、颈、胸、下腹、上臂和大腿5--10ML/KG，上、下腹部10--15ML/KG。手术中葡萄糖的补给不应过多，只需满足脑细胞和红细胞的代谢需要（正常大约0.3G/KG*H）

③、出血的补液：原则上失血应根据出血量的大小输血浆代用品或输血，无条件下时对10—15ML/KG体重的少量出血可用细胞外液补充液0—30ML/KG补充，失血量达15ML/KG以上时应输血或输血浆代用品。

7、痰量每天超过50ML或脓液量超过50ML必须用双腔管，以免术中患则肺痰液流入及污染加重和扩散。

8、颅内压（ICP）是指颅内脑脊液的压力。正常人平卧时，ICP正常值为5.3—13.5mmHg。ICP超过15mmHg被定义为颅内高压，13.5--15mmHg为可疑颅高压，15--0mmHg为轻度颅高压，0--40mmHg为中度颅高压，大于40mmHg为重度颅高压。而ICP低于3.8mmHg则被认为是颅内低压。国际上多以0mmHg作为降颅压的临界值。

9、生理性降颅内压措施有：过度通气，PACO降至5—30MMHG是降颅内压效果最好，且脑缺氧危险性最小；低温疗法，体温降至33—34°；取头高位10°--15°。

30、正常人的眼压为（16+-5）MMHG。

31、骨科手术止血带的应用：

①、放置位置:上肢应在中、上1/3处，下肢尽量靠近腹股沟。

②、充气压力：上肢应高于收缩压50MMHG，下肢应高于收缩压MMHG。

③、充气维持时间：上肢不超过1小时，下肢不超过1、5小时。必要时可放松10—15分钟后再充气，以免发生神经系统并发症或肌红蛋白血症。

3、泌尿外科手术硬外如膀胱三角区为S—4神经支配，而其余部位为T11—L1。前列腺为T10—S。输尿管下部、睾丸手术平面要达到T10；前列腺手术平面要达到T8；输尿管上部、肾手术要达到T5。

33、普外科手术在结肠左曲以上肠管和肝、胆、胰和脾等脏器手术时，椎管内麻醉要阻滞内脏交感神经支时，阻滞平面应达T4—L1，但迷走神经不可能被阻滞。而结肠左曲以下的肠管和盆腔脏器手术，阻滞平面达T8—S4，交感和副交感神经可同时被阻滞。

①、胆道手术硬外可经T8-9或T9-10间隙穿刺向头侧置管，阻滞平面控制在T4-1.

②、胃十二指肠手术硬外可选T8-9或T9-10间隙穿刺向头侧置管，阻滞平面控制在T4-L1为宜。

③、右半结肠手术可选T11-1间隙穿刺，阻滞平面控制在T6-1;左半结肠手术可选T1-L1间隙穿刺，阻滞平面控制在T6-S1;直肠癌手术硬外时宜选两点穿刺置管法，一点T1-L1间隙穿刺向头侧置管，另一点取L3-4间隙向尾置管。

34、门脉高压有腹水者，一次放腹水不超过0ML。

35、甲状腺手术术中严密观察血压、脉搏、体温及心律变化，控制心律80—85次/分。

36、烧伤的输液方案：

①、第一天，胶体液=0.75ml×体重（kg）×烧伤面积（%）

晶体液=0.75ml×体重（kg）×烧伤面积（%）

再加5%葡萄糖溶液ml为全量，每8h作为一阶段。

②、第二天，输全量的1/

37、术中尿量的测定很有临床意义，正常尿量为1—ml/kg*h.小儿每小时尿量大于0ml,婴儿大于10ml,提示肾功能正常。

38、麻醉前应估计小儿的血容量，新生儿血容量85ml/kg；小儿70ml/kg；肥胖小儿65ml/kg.

39、小儿吗啡术后镇痛单次剂量为0.04—0.05mg/kg

40、新生儿Apgar评分用的5项指标为：心率、呼吸、肌张力、神经反射、皮肤色泽作为窒息程度的判断，4—6分为轻度窒息，0—3分为重度窒息，7—10分为正常。

41、WHO的降压标准为：中青年小于/85mmhg，老年人小于/90mmhg,糖尿病合并高血压，应降至小于/80mmhg以下，高血压合并肾功能不全者应将血压控制在小于/80mmhg甚至15/75mmhg以下。美国标准小于/85mmhg，最低可接受水平为/90mmhg.

4、巨幼红细胞贫血病人禁用NO（于VitB1有关）；血友病处理关键是补充凝血因子，血友病甲病人术中维持FⅧ浓度大于60%，血友病乙病人维持FⅨ浓度大于30%，术中监测要求APTT维持在40—60秒；获得性凝血异常的病人，输入新鲜冰冻血浆10—0ml/kg，一般可使凝血因子达到止血要求的浓度。每10kg输入U浓缩血小板可增加血小板（10-0）×/L，输1袋单采血小板可升高血小板30×/L.凝血酶原复合物（PCC）含有维生素K依赖的凝血因子，如PT延长至正常对照值的倍时，可输PCC0U/kg。

43、肝移植的麻醉处理

①、切肝期：分离肝脏过程中容易发生出血和渗血，应及时补充血容量，并补充适量的葡萄糖酸钙。

②、无肝期:可能出现血压下降、低血糖、低血钙、酸血症、凝血功能障碍级低温、少尿。

③、移植肝血流部分恢复期：这一期由于淤血所致的胃肠道内大量酸性产物及肠道内毒性物质进入体循环，可出现酸血症、高血钾、凝血障碍、心率失常及低血压。

④、循环完全恢复期：这一期由于下肢淤血大量回心，可引起血压升高，甚至可能出现进行心衰、肺水肿、DIC等。

⑤、再灌注综合征：肝移植血流再通后，可出现收缩压急剧下降至30MMHG，并持续5分钟以上，于吻合口处内源性前列腺素释放、急性高血钾、反射性体循环血管扩张及低体温有关。

第二章危重病医学

1、围手术期体液容量估计：

①、基础需要量（维持量）：可根据体重估计，液体容量可按第一个10kgml/kg，第二个10kg50ml/kg,以后的公斤数按0-5ml/kg计；输注速率分别为：4、、1ML/(KG*h).

②、代偿性血管内容量扩张：需补充5—7ml/kg

③、累计缺失量=基础需要量×禁食时间（h）+术前额外缺损量

④、继续损失量：成人长时间骨骼手术水补充应为—00ml/h;腹部手术50--ml/h；胸腹联合手术ml/h.

⑤、第三间隙扩张（再分布量）：通常小手术引起液体转移--4ML/(KG*h)，中等手术引起液体转移4--6ML/(KG*h)，大手术引起液体转移8--10ML/(KG*h)，

、低钠血症指血清Na+浓度小于mmol/L，正常为--mmol/L。高钠血症是指血钠浓度大于15mmol/L

3、高钠血症治疗的首要问题是处理原发病，去除高钠血症的病因，可分为快速和慢速纠正法。快速纠正法适用于发病时间较短的患者，能改善预后而不增加脑水肿危险，因为聚集在细胞内的电解质能很快转移出，这类患者血钠减少1mmlo/(L·h)是适当的；慢纠正法适用于低钠血症发病时间较长的患者，发病时间不明确者应慎重选择，完全清除脑内溶质需要数日，这些患者血钠降低速度最大不超过0.5mmlo/(L·h)，以预防脑水肿和惊厥的发生。

4、血钾的正常值为3、5—5.5mmlo/L。血清钾浓度低于3.5mmlo/L时为低钾血症，血清钾在3.0-3.4mmlo/L为轻度，在.5-.9mmlo/L为中度，低于.5mmlo/L为重度。血钾浓度高于5.5mmlo/L为高钾血症.

5、低钾血症补钾的原则为病人需多少补多少、不宜过多、不宜过急、不宜过快、见尿补钾。机体恢复细胞内外钾的平衡需要一定的时间，细胞功能正常时需要15小时，而细胞功能未恢复时需要4—8天。静脉补充钾盐，将氯化钾溶于生理盐水或葡萄糖水溶液中静脉输注，一般稀释至0--40mmlo/L，输注速度不宜超过0mmlo/L.

6、降低血钾的治疗：当血钾浓度≤6mmlo/L时，限制钾入量，进行密切观察；当血钾浓度≥6mmlo/L或心电图有改变时，应采取降低血钾的治疗：5%碳酸氢钠40—60ml静脉缓注（约5分钟）;用10%葡萄糖酸钙10—0ml静脉缓注（约3--5分钟）；0%葡萄糖液—00ML，按每3—4g葡萄糖加胰岛素1U静脉滴注，必要时过3—4小时重复使用。

7、低血钾对机体的影响：当血钾低于3mmlo/L时可出现肌肉软弱无力，低于.5mmlo/L时出现软瘫，以四肢肌肉尤为突出，严重时可出现呼吸困难。高血钾对机体的影响：当血钾超过6.7mmlo/L时出现心电图特征性改变，QRS波增高，T波于QRS波融合，T波高尖呈帐篷样改变是最明显的早期心电图改变，当浓度高达7mmlo/L时，四肢、躯干均麻木，血清钾浓度更高则出现软瘫，呼吸肌麻痹可致呼吸困难甚至窒息。

8、血液低渗状态为血清钠浓度小于mmol/L，血浆渗透浓度小于80mOsm/kg·HO(豪渗透压摩尔浓度)。血液高渗状态是指血浆渗透浓度大于30mOsm/kg·HO.

9、高血糖高渗综合征是指：明显高血糖（常超过7.5mmlo/L）及高渗状态（经常大于30mOsm/kg·HO）。可分为：多饮型、分解代谢型、低血容量型、慢性肾功能不全型。

10、PH是体液（血液）活性氢离子浓度的负对数，因酸碱平衡及其失常实质上就是［H+］平衡及其失常。正常值为：7.35-7.45，平均为7.40，pHa小于7.35表示有酸血症，pHa大于7.45表示有碱血症。人体生命能耐受pH范围为6.8—7.8，但临床上常以pHa7.0作为生命安全的最低值。

11、实际碳酸氢盐（AB）和标准碳酸氢盐（SB是指血温在37°C，血红蛋白充分氧饱和的条件下，经用PCO为40MMHG的气体平衡处理后所测得碳酸氢盐的浓度），在正常人，两者数值相等，SB=AB=--6mmlo/L（平均为4mmlo/L）。

1、AB受呼吸的影响，AB＞SB表示CO潴留，AB＜SB表示CO排出增多。

13、SB是判断代谢性酸碱平衡改变的可靠指标，两者均下降，AB=SB表示尚为代偿的代谢性酸中毒，AB＜SB则可能为代偿的代谢性酸中毒或代偿的呼吸性碱中毒，也可表为代酸和呼碱并存。诺两者均增高，而AB=SB表示尚为代偿的代谢性碱中毒，AB＞SB则可能为代偿的代谢性碱中毒或代偿的呼吸性酸中毒，也可表为代碱和呼酸并存。

14、PaCO即二氧化碳分压，指在血浆中呈物理溶解状态的二氧化碳分子所产生的张力。正常PaCO等于PACO（肺泡气二氧化碳分压）均为40mmHg左右，是反应呼吸性酸碱平衡的重要指标。

15、BE（碱超）和BD（碱缺），是指在标准状态下（是指血温在37°C，血红蛋白充分氧饱和，PCO=40MMHG），将血浆或全血的PH滴定至7.4时所需要酸或碱的量。凡PH＞7.4需加酸滴定，说明体内碱过多，称为碱超（BE），其值冠之以“+”号；凡PH＜7.4需加碱滴定，说明体内酸过多，称为碱缺（BE），其值冠之以“-”号。正常人的BE和BD是在0附近变化，正常值为±3mmlo/L。临床上BE表示代谢性碱中毒,BD表示代谢性酸中毒.

16、BB（缓冲碱）系指一切具有缓冲作用的负离子碱的总和，通常在血红蛋白充分氧饱和的标准状态下测定，正常值为45--5mmlo/L。临床上BB减少表示代谢性酸中毒，BB增加表示代谢性碱中毒。

17、当PaCO0—范围内，PaCO升降1mmHg，脑血流量可相应增减4%--7%，或-3ml/g脑组织。当PaCO到达70mmHg时，脑血流可增加一倍，PaCOmmHg时，脑血管极度扩张，其容量达正常的40%。当PaCO快速下降到0mmHg时，脑血流降至正常的60%，当PaCO低于15—0mmHg时，由于脑血流减少可造成脑组织缺氧的危险。

18、酸碱平衡的诊断标准：酸血症PH＜7.35；碱血症PH＞7.35

①、代酸：BE＜-3mmlo/L或SB＜1mmlo/L

②、代碱：BE＞3mmlo/L或SB＜7mmlo/L

③、呼酸：PaCO＞45

④、呼碱：PaCO＜35

19、阴离子间隙（AG）是指血浆中未被检出的阴离子量，其主要组成是磷酸、乳酸、酮酸及其他有机酸，其正常值为10--1mmlo/L。代谢性酸中毒常按AG分为AG增高型和AG正常型代酸。治疗也不同总的原则是AG增高型酸中毒更应强调病因治疗，而AG正常型酸中毒则在病因治疗的同时强调HCO3-的补充和H+的排出。

0、严重的酸中毒时，一般指PH＜7.，SBE≤-6mmlo/L，［HCO3-］p＜8mmlo/L则需要用碱性药物治疗。每1g碳酸氢钠中含HCO3-约为1mmlo/L.碱性药物的计算方法：

①、所需碱性药物的mmol数=（期望的HCO3---测得的HCO3-）×0.4×体重

②、所需碱性药物的mmol数=BE×0.5×体重

1、氧分压（PO）系指溶解在血浆中的氧气所产生的压力。正常人PaO约为80—mmHg，随年龄的的增加而进行性下降，但是一般不低于70mmHg.经皮氧分压（PtcO）经完整皮肤表面监测氧分压以反映动脉血氧分压的方法，健康测成人PtcO与PaO相关性良好，PtcO一般比PaO低1.33Kpa（10mmHg），PtcO被用作循环功能和组织灌流量监测。混合静脉血氧分压（PvO）即肺动脉血氧分压，他是反映全身氧供于氧耗平衡的综合指标，其正常值为4.9—5.59Kpa（37--4mmHg）平均值为5.33Kpa（40mmHg），低于4.67Kpa（35mmHg）即可认为存在组织缺氧。SvO正常值为65%--75%，反映由心排血量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量所决定的氧供于氧耗平衡关系，麻醉手术中某时段动脉血氧饱和度、血红蛋白量和全身氧耗相对恒定，这时SvO的变化主要反映心排出量的改变。

、P50是指血红蛋白氧饱和度为50%的氧分压，是反映氧释放功能、氧与血红蛋白亲和力的常用指标，正常值为3.5Kpa（6.6mmHg）.

3、肺功能的监测：潮气量（VT）正常成人为—ml，如小于5ml/kg须行控制或辅助通气；补吸气量（IRV）为平静吸气后再用力吸气所能吸入最大气体量。正常男性约为ml，女性约1ml；补呼气量（ERV）为平静呼气后再用力呼气所能呼入最大气体量。正常成人约为—ml，受隔肌上升幅度、胸廓弹性阻力和细支气管阻塞等影响；残气量(RV)，最大呼气末仍存留在肺内不能再呼出的气量。等于功能残气量减去补呼气量，正常值，男约为1ml，女性约为0ml；功能残气量（FRC）,平静呼气后留在肺内的气量，即等于补呼气量加上残气量.正常值，男约为ml，女性约为0ml。功能残气量在生理上起着稳定肺泡的作用，有利于肺换气。全麻病人机械通气时可设定—5cmHO低水平呼气末正压（PEEP）防止功能残气量降低。

4、气道压力：吸气峰压（Ppk）是呼吸周期中气道内达到的最高压力，在胸肺顺应性正常时应低于0cmHO，全麻中吸气峰压一般限制在40cmHO以下。

5、肺小动脉契压（PAWP）正常值为5--1mmHg.正常时血浆胶体渗透压（COP）与PAWP之差为10--18mmHg，当差值为4--8mmHg时，就有可能发生心源性肺水肿，当差值此小于4mmHg时，则不可避免地发生心源性肺水肿。

6、心肌的氧供需判断，心肌的氧供与氧需平衡，是维持心功能正常的重要因素。常用的指标有：

①、心率与收缩压的乘积（RPP）正常小于0，如大于该值，反映心肌氧耗增加，提示可能有心肌缺血。

②、三重指数（TI）=HR×SBP×PAWP,正常值小于.该指数用于估计心肌耗氧量，三者中任何一个项增加，均引起心肌氧耗增加。

③、冠状动脉灌注压（CCP）=DBP－PAWP，是反映心肌氧供的指标。

7、氧中毒，高浓度氧吸入1小时内出现胸骨后疼痛和压榨感，支气管轻度炎症；1—4小时时，肺顺应性降低，潮气量下降；30—7小时时肺弥散功能下降。其机制主要是氧自由基所致的肺泡上皮细胞和血管内皮细胞的损伤，白细胞被激活也起非常重要的作用。

8、呼吸机的压力起动，主要是完成于病人同步呼吸，灵敏度-1---5cmHO,一般成人设置在-1cmHO，小儿-0.5cmHO以上。

9、每分通气量（VE）=潮气量（VT）×呼吸频率（RR）.VE按公斤体重计算较为方便实用，一般成人为90—ml/kg，儿童--10ml/kg，婴儿10--ml/kg。

30、机械通气时气道压力成人一般维持在15--0cmHO和小儿1--15cmHO.

31、机械通气的适应症，凡是通气不足和（或）氧合欠佳，面罩吸氧后PAO＜60mmHg和（或）PaO/FiO＜，呼吸急促（RR＞30—35次/分）或RR＜5次/分，肺活量＜15ml/kg，VT＜正常的1/3，VD/VT＞0.6及最大吸气负压＜5cmHO，结合临床病人需要应用机械通气。

3、机械通气停机指征：病人全身情况好转，神志清楚、安静，呼吸平稳，自主呼吸RR＜5次/分。VT＞6ml/kg,VC＞10--15ml/kg,吸气负压≥－5mmHg.FiO＜0.6、PaO＞70mmHg、PaCO≤45mmHg、PH≥7.35.CPAP＜5cmHO.VD/VT＜0.6,血流动力学稳定，心排血量、血容量正常，无心律失常。

33、全身炎性反应综合征（SIRS）是指机体对各种损伤所产生的全身性反应。病人有以下项以上的表现：①、体温＞38°C或＜36°；②、心率＞90dpm；③、呼吸频率＞0次/分或PaCO＜3mmHg；④、白细胞计数＞0mm-3、0＜mm-3或幼稚细胞＞10%

34、复张性肺水肿的防治：防止跨肺泡压的急剧增大是预防复张性肺水肿的关键，应逐步减少胸内液气量，复张过程应在数小时以上，胸腔内负压吸引不应超过10cmHO，每次抽液不应超过0ml，诺病人出现持续性咳嗽应立即停止抽吸或钳闭引流管。复张性肺水肿治疗的目的在于维持病人足够的氧合和血流动力学的稳定。

35、急性肺损伤（ALI）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的特征性病理改变是弥漫性肺泡损伤，按顺序分为渗出期和纤维增生期。呼吸支持是最重要的治疗方法。必须遵循“肺保护性通气策略”，即小潮气量（4—8ml/kg）、适当的PFFP(5--15cmHO)和允许性高碳酸血症（PaCO60--80mmHg，PH7.5-7.35）。

36、心肌缺血围手术期必须围绕如何增加氧供、降低氧需，避免心肌缺血。方法有：

①、控制心率：心率应维持在心排血量充分满足外周和心肌需要的最低水平。大多数病人的心率为70次/分或一下水平。

②、控制血压：维持血压的稳定，避免麻醉之后过度波动十分重要。多数主张维持血压于术前平均压的±0%之内。处理低血压或高血压必须纠正其发生原因。

③、术后处理：发生围手术期心肌梗死的危险高峰并不是在麻醉期间，而是发生在术后一周内，尤其在术后3日内发生最多。

40、心肺脑复苏：

①、B—人工呼吸：在给予人工呼吸前，用5—10秒（不超过10秒）检查是否存在正常呼吸。无呼吸时，首先次人工呼吸后，立即实施胸外按压。给予人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气。所有人工呼吸均应持续吹气1秒，每次吹入气量不要过大但必须使胸廓起伏。

②、C—人工循环（胸外心按压）按压位置：胸骨中下3/1交界处，下压3.5—4.5cm，按压频率次/分，按压与放松的时间比1：1，允许胸壁充分弹性复位，保证按压的连续性，中断按压时间不超过1秒。除新生儿外，对所有年龄段患者给予的按压通气比为30：，胸外按压不与人工呼吸同时进行，心跳检查应在实施5个周期的CPR（分钟）后进行。

41、心肺脑复苏应用碳酸氢钠目前捕主张盲目用，而在动脉血气分析结构的知道下应用。应用的指征有：心搏骤停超过10分钟；PH值小于7.0；心搏骤停前已有代酸或高钾血症。

4、在3分钟内电击除颤，70%--80%病例可恢复窦性心律，每延迟1分钟，除颤成功率将下降约5%。

第三章疼痛诊疗学

1、蛛网膜下隙阻滞疗法以神经破坏药为常用，患侧在下的45°半仰卧位，用7%--10%酚甘油缓慢推注（30秒至一分钟注入0.1ml—0.5ml），注药后保持体位30分钟。

（未完待续，

转载请注明原文网址：http://www.tkmmb.com/mbyxg/10259.html