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今天为大家分享的是，由医院功能神经外科鄢克坤、唐树军带来的罕见病例：“原发性喉上神经痛的MVD治疗”，欢迎观看、阅读！ 喉上神经痛（SuperiorLaryngealNeuralgia,SLN），是一种非常罕见的顽固性神经痛，按照国际头痛疾病分类标准第三版(internationalclassificationofheadachedisorders.ICHD－3)中，舌咽、迷走神经分布区的疼痛统称为舌咽神经痛或迷走舌咽神经痛,在此诊断之下又可分几个亚型，包括咽喉型、耳型、迷走型。 作为迷走神经的分支，喉上神经分布区的疼痛应在迷走型所包含范围内，故喉上神经痛应该归属于迷走神经痛。SLN按病因分为原发性和继发性。原发性SLN目前罕有报道，其治疗在国际上也有争议。医院功能神经外科收治一名该患者，经乙状窦后入路行迷走神经显微血管减压术，术后完全痊愈。现将该病例汇报如下： 病史简介 患者，女，62岁，因“左侧喉部疼痛3+年”入院。 现病史:入院3+年前，患者无明显诱因出现左侧喉部疼痛，呈针刺样阵发性疼痛，持续数分钟，可放射至同侧外耳道，伴头昏、头疼，与咽痛无明显关系，饮水、进食时不诱发，不伴吞咽困难，无恶心、呕吐意识障碍等症状。医院就诊，予以口服药物治疗（具体不详）后症状稍有缓解。上述症状逐渐减重，每日均有多次发作，遂到医院耳鼻喉科就诊，行茎突CT及电子喉镜均未见确切异常。 颅底MRI示：左侧小脑下后动脉对左侧后组颅神经形成血管袢。给予卡马西平治疗后症状有好转出院但不完全。出院后仍有疼痛，今日为行进一步治疗来医院，门诊以“左侧喉上神经痛”收入医院功能神经外科。 入院查体：精神稍差，其余神经系统查体（－），甲状软骨左侧上方有板机点，可触发疼痛。 入院诊断：左侧喉上神经痛。 术前MRI提示左侧迷走神经受压 术中见迷走神经有多根血管压迫，减压较困难，经过耐心细致的分离，最终彻底减压。 该患者术后疼痛立刻消失，未再发作，无神经并发症。 讨论 原发性喉上神经痛（SLN）极其罕见，据PubMed检索，关于原发性喉上神经痛的文章极其少见，仅有几篇，国内也只有一篇。复习文献，其治疗主要有如下方式： 1.药物治疗，如卡马西平、加巴喷丁等； 2.喉上神经封闭治疗； 3.经颅外喉上神经切断术； 4.经颅内舌咽、部分迷走神经切断术； 5.经颅内迷走神经显微血管减压术（MVD）。 目前国际上对于SLN的治疗，主要集中在前三种方式居多。经过复习文献发现，前三种方式的复发率较高，且随访时间都不太长，大多在一年左右。国际上仅有两例行颅内舌咽神经及部分迷走神经切断术的，均是因为先行颅外喉上神经切断后复发再改行颅内神经切断术。而关于迷走神经显微血管减压术（MVD）则未见报道。 值得一提的是国内姜晓峰等（安徽医院脑功能与脑疾病安徽省重点实验室）于年在《中华神经医学杂志》发表一篇文章，有3例SLN的治疗报答，两例采用舌咽神经及部分迷走神经切断术，1例采用迷走神经显微血管减压术（MVD），均长期治愈。这是国内仅有的一篇SLN的报道。 SLN极其罕见，且容易误诊，加深对这一疾病的了解对治疗这一顽疾至关重要。关于其治疗，经过复习文献及结合本例经验，作者认为：原发性SLN同其它颅神经疾患一样，应该首先考虑行显微血管减压术（MVD），由于舌咽、迷走神经区域血管复杂而无法行MVD的，可考虑行舌咽神经和部分迷走神经切断术。两者均可以达到很好的治愈效果，如果是一个经验丰富的神经外科医师执刀，则几乎不会有并发症发生。 相关回顾 原发性低颅压综合征的精准微创治疗 罕见疾病 半侧咬肌痉挛的MVD手术治疗 鄢克坤、唐树军赞赏 长按北京哪家医院看白癜风病好白癜风品牌影响力单位
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