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  鼻内镜最大的优势就是可以完成对鼻腔内各部位的检查,包括鼻咽部。同时还能进行各种精细的手术,可以起到诊断和治疗双重作用。鼻内镜下能清晰的观察到嗅裂、上鼻道、鼻咽部的腺样体、咽鼓管等等重要的解剖结构,使鼻病的诊断更加清楚明白。

  鼻内窥镜手术一种有着多种优势的治疗技术,可以治疗鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦肿瘤等鼻部疾病。近来,鼻内窥镜手术的适用范围还扩大到眼眶,泪道和前颅底疾病。

  虽然现在鼻内镜手术应用广泛,但也并非不是妩媚无缺。凡是手术,都是有着一定的风险,鼻内窥镜手术也不例外,会出现一些在眼部、颅内和鼻腔的并发症。

  鼻腔并发症

  1、鼻腔出血:术后有一定量的出血是正常的,但严重出血就属于并发症了。术后24小时内是高发期。严重出血的表现为鼻孔持续有新鲜的血液滴出,反复从口中吐出血液或血凝块,或频繁吞咽等。若有严重的出血现象,要及时告知医生。

  2、鼻腔粘连:虽然鼻腔粘连对患者不会产生严重后果,但粘连后影响鼻腔通气和鼻窦引流,从而造成鼻窦炎术后的复发,手术和治疗效果大打折扣。

  眼部并发症

  1、眶纸样板损伤:鼻内镜手术眶部并发症最常见的是眶纸板的损伤,是其他眶内损伤的基础,进一步器械损伤眶内结构可导致眶内积血,眶内压增高,眼球突出等。

  2、眶内血肿:有两种,一种为缓慢发生的眶内血肿,多为纸样板损伤后眶内脂肪营养血管出血,或因纸样板损伤较大而筛窦病变组织出血进入眶内,可出现进展性眼球突出和眼睑水肿,眼球突出程度不严重,另一种为损伤筛前动脉后其近心端直接缩入眶内出血导致急速进展的眶内血肿。

  3、视力障碍:主要由术中直接或间接损害视神经导致,前者由于术中开放蝶窦时操作不当,致使视神经管骨折进而损伤视神经,这种情况尤其容易出现在后筛区蝶窦变异出现蝶上筛房(ondi气房)而术前缺乏充分影像评估时,这种直接性的视神经损伤造成的视力障碍为不可逆的完全视力丧失,后果严重。

  4、眼球运动障碍:手术直接损伤眶纸板后直接损伤眼直肌,多为内直肌,其次是上斜肌,眶内血肿压迫也可造成内直肌与上斜肌的肌束或其支配神经损伤,表现为不同程度的复视,眼球运动障碍,可伴有视力障碍,随损伤程度而出现不同程度的症状。

  5、眶内炎性假瘤:临床上表现为眼球活动时出现较轻的疼痛及异物感,可出现复视及下眼睑肿胀等症状,行CT检查可见眶内侧结节样或不规则的片状软组织影。目前该病病因不明,手术刺激可能是其诱因之一。

  颅内并发症

  1、脑脊液鼻漏是相对常见的颅内并发症,长期脑脊液鼻漏容易引起低颅压性头痛,以及颅内感染。因为术后48小时内患者鼻腔里有填塞物,所以大多不能及时发现脑脊液鼻漏。

  当填塞物抽出后,如果从鼻腔里流出清水样的液体,或清亮的血水,在低头用力或压迫颈部静脉时有流量增加,这时提示有脑脊液鼻漏可能,要立即告知医生。

  2、颅内出血是少见但严重的并发症,患者可表现为头痛、肢体麻木、抽搐等,如果出现症状要及时告知医生。

  虽然,鼻内镜手术后并发症发生率不高,但也不能掉以轻心。在鼻内镜术后一定要注意以下事项:

  1、术后如遇鼻腔出血应立即到院明确出血原因,查找出血点,必要时行电凝止血。

  2、完全清理术腔后仍然继续冲洗鼻腔,并冲洗鼻腔半小时后喷用鼻喷激素。

  3、术后禁止使用辛辣刺激等食物,禁止挖鼻、用力擤鼻。

  4、冲洗治疗一般鼻腔先喷用鼻腔收缩剂(盐酸羟甲唑啉喷雾剂或呋麻滴鼻液等),然后喷用5、生理海盐水喷雾剂软化鼻腔干痂,等五分钟后用生理海盐水冲洗鼻腔。

  5、术后第二天清理鼻腔内部分填塞的可降解止血海绵等填塞物。

  6、一般术后一周清理鼻腔所有填塞物。

  7、清理鼻腔填塞物后需要每日行鼻腔冲洗治疗。

  8、术后要戒烟、戒酒。

  最重要的是,鼻内镜术后一定要定期复诊,早期复诊通常1-2周1次,之后复诊时间逐渐延长,医生会依据每次复诊情况,调整诊疗方案和复诊时间。按医嘱用药,以减轻鼻内镜术后鼻腔黏膜水肿,利于术腔恢复。尽量保持环境清洁潮湿,有助于鼻腔黏膜及纤毛功能恢复,必要时戴口罩。多吃些新鲜的鱼、肉、绿叶蔬菜及橙子、猕猴桃等富含维生素C及纤维素的食物。

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