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您好，您有什么不舒服？ 医生，我最近半个月头疼。 怎么样疼？哪个部位疼？哪种性质的疼？血管搏动样疼？针扎样疼？是一直疼还是间断疼？疼起来持续多长时间？以前这样疼过么？平常血压高不高？有没有恶心、呕吐、畏光、畏声？ 两边太阳穴部位疼，胀着疼，每天都疼，休息一下会好一些，以前疼过，每次都疼大概半个月左右，平常血压不高，有恶心，无呕吐，无畏光、畏声。 有没有什么诱因，最近有没有熬夜、劳累、受凉、感冒、生气？容易烦躁么？没有，最近休息还可以，容易烦躁，最近每天头疼，医院拍的头CT也没有什么问题。 查体未见明显阳性体征。 查头MRI、头MRA、头MRV未见明显异常。 根据您的情况，像是慢性每日头痛，这么年轻，首诊头痛，拍一个颅内磁共振和血管排除一下脑部及脑血管疾病，没有什么问题，咱放心了，调整饮食结构，放松心情，适当锻炼，作息规律，可以先不吃药，暂时观察。医生，什么是慢性每日头痛？ 慢性每日头痛 慢性每日头痛（chronicdailyheadache，CDH）是以头痛发作频率≥15d/月，持续存在超过3个月为特点的一组原发或继发性头痛。 原发性CDH又分为慢性偏头痛（Chronicmigraine,CM）、慢性紧张性头痛（chronictension-typeheadache，CTTH）、新发每日持续头痛（newdailypersistentheadache，NDPH）、持续性偏侧头痛（hemicraniacontinua，HC）。 流行病学及危险因素 CDH在一般成人人群中的总患病率为4.0%-5.0%，女性患病率更高，青少年男性CDH的患病率为0.8%-2.0%，青少年女性CDH的患病率为2.0%-4.0%。 CDH在中国的患病率为3.9%，低于全球人群水平，在亚洲属于高发区。CDH中有77%的患者在30岁前即表现为发作性头痛，其中CM多由偏头痛慢性转化而来。引起偏头痛慢性转化的原因还不十分清楚，偏头痛慢性转化的危险因素分为可干预性和不可干预性两类。前者主要包括肥胖、病程、基线头痛发作频率、精神共患疾病、睡眠障碍及药物过度使用等；后者主要包括性别、年龄、受教育程度和经济状态等。 偏头痛患者病程越长，其慢性转化的可能性越大，故CM就诊患者的年龄较发作性偏头痛者偏大。偏头痛患者易合并精神共患疾病如焦虑、抑郁、人格障碍等，而焦虑、抑郁等也可增加偏头痛的患病风险，同时抑郁、焦虑等精神共患疾病也促进了偏头痛的慢性转化。 病因与发病机制 目前，病因和发病机制至今仍不十分明确，继发性CDH常存在引起头痛的原发病因，如头部创伤、颅内感染、动脉炎以及颞下颌关节综合征等。目前认为脑干调节系统紊乱是偏头痛慢性转化的可能原因。该调节系统的紊乱可引起感知觉变化，有些偏头痛患者出现搏动性头痛、畏光、畏声等就是因为这个原因。 临床表现 CM 多发于女性，之前多有发作性偏头痛病史，多在12-20岁起病，多为无先兆性偏头痛。当其演变为慢性类型后，头痛程度减轻，发作频率增加，持续时间延长，可表现为每日或几乎每日头痛，但先兆消失，偏头痛伴随症状如畏光、流泪、畏声等减轻，表现类似偏头痛与紧张性头痛合并，但是偏头痛的诱发加重因素如月经、天气变化、劳累及其单侧疼痛特征等常保留。80%的CM与药物过度使用有关。如果患者存在止痛药物过度使用，则停药2个月后头痛无缓解者方可诊断为CM。新的国际头痛分类标准将CM定义为至少持续3个月。 CTTH 头痛时间超过15d/月，至少3个月，但临床上很多患者表现为每日或几乎每日头痛。头痛多位于双侧后枕颈部，少数发于单侧，多有压迫感或紧缩感，头痛程度多为轻到中度，偶有重度。头痛程度不因月经、体力活动加剧，可伴有恶心，一般无畏光、畏声、流泪、呕吐，亦有患者伴有肌痛、关节痛、记忆力下降等。有时CTTH与CM症状相似，难以区别，此时可凭借偏头痛的病史判断。CTTH亦需排除药物过量性头痛后才可诊断。 NDPH 患者突发头痛，头痛持续无缓解，达顶峰期3d，头痛每天或几乎每天发作至少3个月，病情可有波动。多为年轻患者，无偏头痛或紧张性头痛病史，部分患者之前可有病毒感染或其他感染、创伤史。有文献指出，NDPH的发生与EB病毒有关，但相关机制尚不明确。故NDPH需与继发于颅内感染及颅脑创伤的头痛相鉴别。头痛多为双侧的压迫感与紧缩感，程度多为轻到中度，与体力劳动无关，这些均与CTTH相似。但NDPH患病较CTTH患者年轻，且多数NDPH患者可明确开始头痛的确切日期及症状。NDPH可分为自限性和顽固性两种形式，前者可在无药物干预下数月内自行缓解，后者则对药物治疗无效。 HC 较少见，女性多发，表现为单侧固定部位持续无间歇的针刺样疼痛，疼痛程度多为中度，有时急性加重或缓解，但不消失。加重时可伴有自主神经症状如眼睑下垂、瞳孔缩小、流泪、结膜充血、眼睑水肿、出汗等，也可出现畏光、畏声、恶心等伴随症状。HC另外一个主要特点是吲哚美辛（消炎痛）治疗效果明显。 治疗 遵循综合性及个体化的治疗方案。全面评估患者原发性头痛的类型，寻找头痛的诱发缓解因素，治疗共存疾病及药物治疗，以期达到以下目的： （1）减少发作的严重性、发作频率和持续时间； （2）提高急性发作对治疗的反应性； （3）改善功能和减少致残率。 主要包括非药物治疗和药物治疗。 1.非药物治疗，避免诱发头痛加重的因素，规律作息，保证睡眠质量，适量体育锻炼，鼓励患者记头痛日记。改变饮食，避免食用可诱发头痛加重的食物，如已得到实验证实的有咖啡因、巧克力、味精（主要成分是谷氨酸钠）、酪胺、（亚）硝酸盐、乙醇等。同时，治疗CDH的共存疾病，如高血压、肥胖、抑郁、焦虑、睡眠障碍等。 由于CDH的反复发作，常导致止痛药物的过度使用。故CDH治疗中最首要的是停用一切在使用中的止痛药物。如仅使用简单止痛药，可直接撤药。如使用巴比妥类、苯二氮卓类、阿片类、麦角类等则需要逐渐戒断。 2.在停用责任药物成功后，应早期予以预防性药物治疗，防止头痛再次发作。 预防性药物主要包括： （1）抗抑郁药，包括三环类抗抑郁药（TCAs）及选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）。 （2）β-受体阻滞剂，如普萘洛尔、阿替洛尔等。 （3）抗癫痫药，如托吡酯、丙戊酸钠、加巴喷丁。 （4）钙离子通道阻滞剂，如维拉帕米、氟桂利嗪等。 （5）肌松剂，如肉毒杆菌毒素A。 3.除了药物治疗外，还应辅以心理治疗，使患者学会自我放松，养成良好的生活习惯等非药物治疗。 专家提醒 CDH是神经内科门诊的常见疾病，容易反复发作，如您正在经历头痛，请到神经内科一病区进行就诊，避免给您带来身体和心理上的痛苦，严重影响您的日常工作和生活。应尽早就诊，积极进行综合干预，杜绝滥用镇痛药物。 专家简介 杨改清 神经内科一病区主任 专业特长： 擅长脑血管病、帕金森病、癫痫、神经系统感染、痴呆、头痛、头晕、抑郁障碍、睡眠障碍、多发性硬化、重症肌无力、格林巴利综合征、急危重症及疑难杂症等的诊断与治疗。 长 按 关 注 我们的服务理念：病人的需要是第一位的 手上白癜风夏季白癜风防治
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