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图片病例,欢迎留言:男性,53岁,陕西人,有硬皮病史20年。

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结果

硬皮病简介

硬皮病是一种以皮肤炎性、变性、增厚和纤维化进而硬化和萎缩为特征的结缔组织病,此病可以引起多系统损害,其中系统性硬化除皮肤、滑膜、指(趾)动脉出现退行性病变外,消化道、肺、心脏和肾等内脏器官也可受累。常可合并关节痛、神经痛、腹痛、偏头痛和精神障碍。RA反应、抗ENA抗体阳性,在头发部常留有局限性永久性脱发。少数患者可转为系统性硬皮病。

1、剑伤性硬皮病:多发于前额近正中部向头皮延伸呈刀砍形,呈象牙色硬化,局部明显凹陷),皮肤及皮下软组织及骨都逐渐萎缩、凹陷,伴有色素脱失。有时皮损下的肌肉甚至骨骼可发现脱钙现象,疏松,和吸收变细,头发脱落,严重的形成同侧面部偏侧萎缩及伴同侧舌萎缩(伴颜面偏侧萎缩性硬皮病)。

2、线状硬皮病:硬皮病的症状是什么样子的?多见于儿童和青少年,常沿单侧肢体伸侧呈线状或带状分布。经过与片状损害相似,但皮损有明显凹陷。开始时皮肤多呈略凹下萎缩性带或线,皮肤与皮下脂肪、肌筋膜粘连,逐渐形成线状皮肤硬化,运动受限或引起肢体孪缩及骨发育障碍。头皮或前额等面额部位也可发生,过程与片状相似,但皮损有明显的凹陷,有时呈刀劈状(剑伤性硬皮病)。

3、泛发性硬斑病:少见,多数硬肿斑块,伴不同程度的色素减退或色素增加,好发于胸腹及四肢近端、臀部等处,但面、颈、头皮、前臂、小腿等处亦可受累。无明显系统性损害,一般经过3~5年停止发展。其发生和发展类似斑状硬皮病,但特点为损害数目多,皮肤硬化面积大,分布广泛而无系统性损害。

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小结

                            

偏侧

偏侧局部

偏侧全身

萎缩

偏侧全身萎缩

偏侧局部萎缩

鉴别诊断

              

下次讨论明年见!

部分发言摘要

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「医院神经内,韩凌:癫痫,右侧轻偏瘫,定位,左侧大脑,皮层,颞叶?定性,代谢,遗传,血管畸形?」

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「解建国~延大附院神内:青年男性,病史20年,主要的是癫癫痫发作,智能低下,偏侧功能障碍,定位:大脑皮层和左侧大脑半球,定性:定性考虑脑偏侧萎缩的鉴别诊断,颅脑核磁看看。」

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「张永全广中医大瑞康神内:年轻男性,以痫性发作为主要表现,右侧肢体偏瘫。定位:左大脑半球。定性:代谢病,线粒体脑病?」

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「王医院神经内科:定位,左侧大脑半球,皮层,定性:皮层发育不良?脑软化灶?外伤?脑血管畸形?代谢,线粒体脑病?」

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「吴淑会聊城三院神内:患者青年男性,急性起病,发病主要表现为反复发作的癫痫全面性发作。考虑定位:左侧大脑半球、大脑皮层、额颞叶病变,定性诊断:变性、遗传疾病、脑病?提供皮肤、脑脊液、颅脑影像。」

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「郑春丽-医院神内:青年男性患者,幼年发病,有外伤史,反复出现抽搐,症状典型,癫痫诊断没问题,问题是原因,现在查体智能障碍,右侧椎体束征,还有肌肉萎缩,上下运动神经元体征都存在,定性,线粒体脑肌病,皮质发育不全,看看影像学。」

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「医院神经内二科:青年男性,多年癫痫发作伴有智能差,查体:高级皮层功能差,右侧中枢面瘫及右侧肌力差。定位:皮层、左侧锥体束。有脑外伤,左侧锥体束受累会不会有关?定性,从年龄病程看首先考虑遗传代谢病,看看核磁及基因检查。」

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「医院:青年男性,慢性病程,反复发作,主要表现为痫性发作,认知障碍,定位:高级皮层功能,左侧锥体束,综合定位于左侧大脑半球,定性:遗传病,代谢,需完善腰穿,基因,脑电、影像等相关检查」

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「医院神内:定位:左侧大脑半球及皮层,定性:遗传?代谢?脑炎后遗症?」

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「群管理员刘悦辽中医附二院神内:青年男性,慢性病程,表现为痫性发作,认知障碍(可能与闲性反复发作有关),定位:高级皮层功能,左侧大脑半球(颞叶?),定性:1.遗传,皮层发育不良?2.代谢。先完善脑电、影像等。」

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「熊兰广元市第一人医神内:青年男性,反复癫痫,患者智能障是反复抽搐所致,还是智能障碍合并癫痫,考虑线粒体脑肌病?皮质异位?血管畸形?代谢性疾病?首先看头MRI。」

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「[群主]医院申永国:青年反复癫痫、反应迟钝、认知障碍,定位:皮层,定性:遗传?如线粒体?免疫?如re脑炎?外伤?血管病?看CT骨窗。血管这么差,考虑外伤引起的。」

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「群管理李琳琳-医院神内:定位皮层,定性:遗传,外伤,代谢,发育异常,re。2月的时候是发癫痫时摔倒了呢还是摔伤了之后才发的呢?」

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「医院潘邱:定位于大脑皮层,定性代谢病、外伤。査血尿代谢、乳酸、影像。」

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「杜明艳首医潞河神内:青年男性,继续起病,以抽搐为主要表现,伴认知功能障碍,结合查体定位大脑半球(边缘系统及脑实质),定性考虑遗传代谢性疾病(线粒体脑病?),自身免疫性脑炎,特殊感染不除外。完善核磁,脑电图,必要时腰穿。应该是癫痫后摔倒了。看影像,DDMS达戴马?」

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「医院神内:青年男性,反复抽搐20余年,查体,认知功能障碍,右侧锥体束征阳性,定位,大脑皮层,右侧锥体束,定性,遗传?外伤?代谢?进一步影像,脑电图」

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「医院内1科:2月时发病,有外伤史,定位:皮层,右侧锥体束。定性:血管,外伤,线粒体病?」

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「次旦卓医院神内:定位:左侧大脑皮层,定性:外伤?」

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「齐观昆医附二院:定位:大脑皮层,右侧锥体征阳性。定性:遗传、代谢。TOdd麻痹。查颅脑磁共振,腰穿,脑电图。」

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「常州神内赵建法:青年男性,癫痫20余年,有外伤史,反应迟钝,认知障碍,右侧肌力稍差,病理征阳性,定位左侧半球,皮层。定性,遗传?代谢?外伤?先天发育异常?进一步查核磁脑电图,必要时脑脊液。」

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「冯子医院神经内科:定位:大脑皮层、右侧面神经、左侧皮质脊髓束,定性:遗传代谢病、继发性癫痫、全面性发作,进一步查影像、脑电图、乳酸水平」

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「李真:自幼有摔伤史后起病,反复抽搐,右侧周围性面瘫,右侧肢体偏瘫,定位左侧大脑半球,」

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「群主-洪安辉台山市医神内:青年男性,婴幼儿起病,反复癫痫发作20+年,遗传代谢病,拉斯慕森?线粒体?灰质异位?智能障碍,遗传代谢病。。。范围很广,血尿有基酸?Rasmussen?SWS?偏侧萎缩?」

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「管理员-医院神内:年轻男性,癫痫20余年,外伤史,反应迟钝,认知障碍,右侧锥体束受损。定位,右侧半球皮层。定性,外伤?线粒体?遗传?代谢?继发癫痫」

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「汪文兵芜湖一院神内:定位:皮层。定性:Todd麻痹?」

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「张医院神内:发作形式只有一种吗,有其他发作类型吗?Parry–Romberg综合征?」

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「医院神经内科:定位:右侧皮层,锥体束。定性:癫痫,腺粒体,脑面血管病,结节性硬化,代谢,拉斯姆森,偏侧萎缩等」

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「程医院神经内科:定位:右侧大脑半球。定性:继发性癫痫,脑血菅畸形、脑代谢病等」

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「王佩保定一中心神内:年轻男性,癫痫20余年,外伤史,反应迟钝,认知障碍,右侧锥体束受损。定位,右侧半球,皮层。定性遗传?代谢?外伤?RE要考虑。」DDMS达戴马」---------------「医院神经内科:青年男性,发作性起病,慢性病程,癫痫样发作,有定位体征,定位,左侧半球,定性,遗传?代谢?诊断,症状性癫痫,病因?看看影像!」---------------「医院:定位:右侧半球,定性:癫痫,结构,代谢等,检查颅脑核磁,要是部分发作为主,偏侧萎缩要考虑拉姆森脑炎」---------------「张靖医院内六:患者,青年男,抽搐20年,有外伤史,高级皮层功能障碍,反应迟钝,认知减退,右侧锥体束受损。定位:皮层,右半球。定性:外伤遗传代谢」---------------

「刘式威解放军第医院神经内科:反复长期抽搐,反应迟钝,认知障碍,右偏瘫,定位:左额叶(上,中、下回),左内囊后肢。定性:1.DDM2.脑外伤后遗症。」

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「群CNO韩凝河北省人民神内:认知障碍+右侧面瘫、肢体瘫+病理征阳性~定位于管饭+癫痫。定位广泛左侧大脑半球~

定性~遗产代谢病?怀孕期间有否感染?外伤?」

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「群CEO医院郎继荣:26岁男,反复抽搐20年,为全身强直-阵挛发作,反复发作,临床为难治性癫痫,面部不对称,右周围性面瘫+右侧肢体轻瘫,右病理征阳性。

定因:癫痫;定位:左侧大脑半球受累;定性:导致癫痫的各种因素。遗传性:各种与遗传有关的特发性癫痫,癫痫综合征。神经皮肤综合征:脑面血管瘤病、结节性硬化、神经纤维瘤病、各种脑白质营养不良。代谢性:线粒体脑肌病;炎症免疫:拉姆森脑炎;感染:宫内感染,弓形虫、巨细胞病毒;内分泌:帕罗综合征;血管:颅内血管畸形;外伤:有无脑外伤?右侧周围性面瘫与右侧肢体瘫痪,无法用一个偏侧局灶的来解释,或许是两次疾病,或许是弥漫性病变,或许是偏侧萎缩,如果是偏侧萎缩,那么SWS、帕罗、达戴马综合征等」Rasmussen脑炎。RE最常见特征为半球萎缩、进行性炎症所致难治性癫痫、认知下降与偏身轻瘫。病因至今不明。最常起病于6-8岁儿童,然而,也有罕见的成人起病变异型,约占10%,其特点为严重程度较轻,进展更缓慢。」

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「孙睿黑医院神内:年轻男性,癫痫20余年,外伤史,反应迟钝,认知障碍,右侧锥体束受损。定位,右侧半球皮层。定性,外伤?线粒体?遗传?代谢?继发癫痫」

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「医院:定位:大脑皮层及右侧锥体束。定性,遗传及代谢可能性大,头颅磁共振和脑电图」

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「郭丰医院:青年男性,慢性病程,发作性癫痫二十余年伴有认知障碍,反应迟钝,定位大脑半球,第一个考虑就是线粒体脑肌病(MELAS),第二个遗传病?代谢病?」

---------------「医院:偏侧,萎缩好重DDM或PRD」偏侧萎缩症(Parry-RombergsyndromePRS)是一种慢性获得性进行性疾病,多见于女性,最初影响单侧面部萎缩,皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼均可受累,眼和神经受累也很常见。目前机制不清,可影响十至二十年,类似于硬皮病。对神经系统的影响主要有癫痫,偏头痛,三叉神经痛,部分性癫痫是本病最常见的并发症;眼球内陷也很常见。机制不清,可能与脑炎、外伤、硬皮病、血管炎、偏头痛、感染、遗传和遗传因素、自身免疫等等有关。颅脑MRI常见的表现有颅内钙化、脑萎缩、深部和皮质下白质病变、脑软化、脑积水、脑膜和软脑膜强化、动脉瘤、皮质增厚、发育不全、胼胝体梗死等等。目前没有好的治疗方法,可采用整形进行治疗。」Rasmussen脑炎是一种慢性进行性疾病其临床特点为药物难治性癫痫、进行性偏侧萎缩及认知下降,影像学表现为偏侧脑萎缩。该病临床罕见,主要影响儿童或青年人。典型临床过程的特点已在上个世纪被描述。发病的中位年龄数为6岁,发病年龄从婴儿到成年.一些患者中,前驱期科表现为轻度偏瘫或罕见的癫痫发作,而在其后好几年出现急性发作期。急性期的标志为起源于一侧大脑的频繁癫痫发作。约50%的病人有部分性癫痫持续状态.随着病情的发展,不同的局灶性癫痫发作同时出现,表明炎症感染大脑半球新的区域。如果不给予治疗,儿童将癫痫发作的一年内出现偏瘫、偏盲、认知衰退,如果语言优势半球受损,还会出现言语障碍。最后,病情趋于稳定,伴有严重的固定神经功能障碍,运动和认知问题,并持续性难治复发性癫痫。」年轻男性,癫痫20余年,AED效果不好,难治性癫痫,伴有CI,反应迟钝,右侧瘫一左侧锥体束受损。定位,左侧半球,皮层十皮层下结构。定性,遗传?代谢先天性疾病?RE要考虑。看看核磁(是否有萎缩或其它结构异常)十脑电图」---------------

「黄华生~医院:青年男性,6岁左右发病,临床以癫痫发作为主要表现,目前查体提示智能障碍,定位:海马颞叶或额叶皮层,定性:1、遗传:线粒体脑病(MELAS),结节性硬化等,2、各种脑炎后遗症,比如:拉斯姆森脑炎等,3、代谢:戊二酸血症等氨基酸代谢问题,4、血管畸形,、特发性癫痫,下来主要看片子……」---------------「朱海兵赣医附院神经内科:定位:反应迟钝,认知障碍,为高级智能中枢受损;右侧肢体肢体肌力5-级,右侧病理征阳性,为左侧皮质脊髓束受损;右侧鼻唇沟浅,为左侧皮质核束受损;综合考虑定位于大脑皮质、皮质下、半卵圆中心、放射冠可能。定性考虑为遗传、炎性、代谢、血管畸形等可能。」---------------「医院神内:年轻男性,癫痫20余年,AED效果不好,难治性癫痫,有智能障碍,右侧瘫一左侧锥体束受损。定位,左侧半球,皮层十皮层下结构。定性考虑为遗传、代谢、自免脑、血管畸形等可能。」---------------余求医院神经内科:定位:左侧锥体束,定性:1,感染,病毒,螺旋体,HIV,特殊感染?2,免疫性:自免脑?3,代谢性:线粒体脑病?低血糖?4,肿瘤?5,外伤?6,脑血管病?下一步处理:头颅影像?肿瘤标记物?必要时腰穿?拉森姆综合征?

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王晓东解放军第医院神内:定位:右侧面神经,左侧锥体束还有大脑半球。具体不好定。定性:1、遗传病代谢病,具体怎么摔伤的不清楚,会不会摔伤就有由于癫痫导致的。2、外伤?别的目前没有线索。

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医院脑科:定位:右侧面神经,左侧锥体束、额叶或颞叶。定性:用2月时外伤解释外伤后癫痫。与外伤无关:1、遗传病代谢病;2、感染;3、发育畸形。达戴马综合征,

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张小刚-医院-神内:青年男性,病程长,癫痫查因,目前癫痫病因分为遗传性结构性感染性代谢性免疫性不明原因性六大类,该患者有外伤病史,认知障碍颅神经损害及轻偏瘫(注意排除Tood麻痹),无家族史,考虑为结构性或者代谢性可能性大,完善脑电图、核磁、腰穿、免疫代谢相关指标等检查。拉斯莫森脑炎,脑功能可以对侧代偿,即使做了半球切除手术,偏瘫都不重,和这个患者轻偏瘫符合。

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医院:青年男性,幼年起病,症状描述上看像是强直阵挛发作!还比较频繁!关键是入院查体有左侧半球定位体征,病史却一点信息都没有!看来还是个原发性癫痫的鉴别诊断问题!起病这么小,遗传因素不能排除!再加上有定位体征!我先猜个拉斯姆森脑炎吧!看看影像再说!鉴别诊断太多了!。这病史太简单!认知障碍,面瘫,偏侧运动障碍怎么出现的?是以前就有还是此次入院新出现的?一句没提!萎缩成这个样子!我的天哪!还是猜拉斯姆森脑炎吧。达-戴-马三氏综合征和拉斯姆森脑炎的鉴别主要是前者有颅骨的增厚,后者没有!有CT吗?看看颅骨!

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医院:年幼发病,反复发病,抽搐,查体高级智能障碍,右侧周围型面瘫?中枢性肢体瘫痪。定位:皮层?半球?定位:遗传?外伤?完善影像学,腰穿脑脊液,脑电图。

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张笃医院神内:定位:皮层,椎体束。定性:遗传?外伤?代谢?完善影像学,腰穿脑脊液,脑电图。

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王鑫红哈医大一院神内:青年男性,年幼发病,且是外伤后,是否与外伤有关?定位,左侧大脑半球,定性,遗传?外伤?看看片子,脑脊液。

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医院神经内科:患者发作性抽搐,认知障碍,伴意识丧失,右肢无力病理征阳性。有外伤史。癫痫表现,病因1,遗传病,2,炎症3,血管畸形,4硬膜下血肿。

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张笃医院神内:拉斯姆森脑炎?斯特奇-韦伯综合征?堤大卫杜夫-马松综合征)?

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医院神经内科:青年男性,慢性病程,有认知功能障碍,主要定位诊断皮层下及侧右皮质脊髓束,定性诊断:遗传性疾病?大原田?线粒体脑病?进一步完善头磁共振,基因学检查,脑电图。

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曹黎明深大附三神内[群主]:定位:颅内皮层,海马,锥体束。定性较广。先头MR再决定进一步查。偏侧脑萎缩:RE?达戴马?偏侧萎缩症(Parry-RombergsyndromePRS)是一种慢性获得性进行性疾病,多见于女性,最初影响单侧面部萎缩皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼均可受累,眼和神经受累也很常见。目前机制不清,可影响十至二十年,类似于硬皮病。对神经系统的影响主要有癫痫,偏头痛,三叉神经痛,部分性癫痫是本病最常见的并发症;眼球内陷也很常见。机制不清,可能与脑炎、外伤、硬皮病、血管炎、偏头痛、感染、遗传和遗传因素、自身免疫等等有关。颅脑MRI常见的表现有颅内钙化、脑萎缩、深部和皮质下白质病变、脑软化、脑积水、脑膜和软脑膜强化、动脉瘤、皮质增厚、发育不全、胼胝体梗死等等。目前没有好的治疗方法,可采用整形进行治疗。斯特奇-韦伯综合征(脑颜面三叉神经血管瘤病、Sturge-Webersyndrome)是一种先天性疾病,其特征是大脑皮质的局限性萎缩和钙化,伴同侧三叉神经分布区葡萄酒色面部痣。反复顽固癫痫+偏侧脑萎缩,小心RE。达-戴-马三氏综合征(Dyke-Davidoff-MassonSyndrome,DDMS)主要症状有大脑偏侧萎缩,对侧轻偏瘫,单侧颅骨增厚,鼻旁窦扩大、面部不对称、精神发育迟滞、癫痫、学习困难。DDMS最初的临床进程是大脑半球不对称的发育,一侧出现萎缩。Rasmussen脑炎是一种慢性进行性疾病,其临床特点为药物难治性癫痫、进行性偏侧萎缩及认知下降,影像学表现为偏侧脑萎缩。该病临床罕见,主要影响儿童或青年人。典型临床过程的特点已在上个世纪被描述。发病的中位年龄数为6岁,发病年龄从婴儿到成年.一些患者中,前驱期科表现为轻度偏瘫或罕见的癫痫发作,而在其后好几年出现急性发作期。急性期的标志为起源于一侧大脑的频繁癫痫发作。约50%的病人有部分性癫痫持续状态.随着病情的发展,不同的局灶性癫痫发作同时出现,表明炎症感染大脑半球新的区域。如果不给予治疗,儿童将癫痫发作的一年内出现偏瘫、偏盲、认知衰退,如果语言优势半球受损,还会出现言语障碍。最后,病情趋于稳定,伴有严重的固定神经功能障碍,运动和认知问题,并持续性难治复发性癫痫。帕罗综合征(Parry–Rombergsyndrome,PRS)是一种罕见的疾病,由CalebParryandMoritzRomberg在第十九世纪的描述,其临床特征为获得性缓慢进行性偏侧面部萎缩。PRS的发病机制尚不清楚。免疫介导的过程被认为是在PRS病因的基本因素,但自主神经系统也可能受损。帕罗综合征常于20岁以内发病,缓慢进展数年,最后停止于任何阶段而不能自发缓解。帕罗综合征可伴有“硬皮病样”的表现,一种累及头部的带状硬皮病。但最近也有研究认为PRS是带状硬皮病的一种临床亚型。有研究提示带状硬皮病抗核抗体阳性、累及深层肌肉,甚至骨骼、无舌功能障碍和神经传导功能减慢。其他鉴别诊断包括半侧颜面发育不全综合征(第一、二鳃弓综合征)、面神经麻痹相关萎缩、单侧局部脂肪代谢障碍(脂肪营养不良综合征)和创伤性脂肪坏死。除了皮肤异常,PRS可能还有关节、自身免疫、神经系统、眼部和牙齿等方面的异常。它还能引起内脏器官(肾、肾上腺、卵巢)的萎缩,有时甚至累及整个机体。PRS常见的并发症有严重头痛、偏头痛、三叉神经炎、面部感觉异常和癫痫。待PRS病情稳定以后,可用自体脂肪移植整形手术矫正畸形。确诊PRS需要通过参考临床表现和活检。考虑到这位患者病情八个月以前就稳定下来了,而且没有更多的皮肤损害,我们建议他去整形外科矫正畸形。感觉Rasmussen脑炎也能解释认知下降,顽固性癫痫,幼年起病。

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柯先金-江大附院-神内:定位:颞叶或额叶,定性:继发性癫痫(外伤性)?免疫性脑炎?遗传性?难治性癫痫?完善头颅核磁,腰穿,免疫检查。

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廖梓亘-医院:定位于颞叶海马,右侧皮质脊髓束,定性:遗传性?外伤性?免疫性?看看MRI是什么情况?

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医院神内:左侧大脑皮层,外伤性,颅脑MRI,脑电图。

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医院神内:患者,青年男,抽搐20年,有外伤史,高级皮层功能障碍,反应迟钝,认知减退,右侧锥体束受损。定位:皮层,右半球。定性:外伤遗传代谢。脑缺损,萎缩吗?

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孙医院:年轻男性,癫痫20余年,外伤史,反应迟钝,认知障碍,右侧锥体束受损。定位,右侧半球皮层。定性,外伤?线粒体?遗传?代谢?继发癫痫。

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医院神内:定位:右半球。定性:外伤遗传代谢查核磁脑电图。

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[群主]张传会~医院神内:患者摔伤后有癫痫病史,认知功能障碍,右侧鼻唇沟浅,右侧肢体v-,右侧巴氏征阳性,定位:大脑皮层,以左侧为主,锥体束,右侧眼裂增大?还是左侧眼睑下垂?脑干?定性:外伤?轴索损伤?变性?代谢?检查MRI,脑脊液。萎缩的原因?外伤,感染?还是血管?或是其他?

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医院神内白静:脑面血管瘤?sturgeweber偏侧萎缩综合征?葡萄糖转运蛋白1缺乏综合征?半侧巨脑畸形。

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群主文岚重医附院

定位右侧锥体束右侧面神经核下桥脑?ep额叶皮层?定性外伤?先天性?遗传?

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江红亮益阳三院

定位抽搐皮层额颞叶为主右侧偏瘫右病理征十左皮质脊髓束定性遗传先天代谢外伤等MRI脑电图基因等

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医院

青年男性,临床以癫痫为主要表现。定位于广泛皮层,左侧锥体束,定性,遗传?代谢?外伤?

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医院

定位皮质脑干束皮质锥体束定性外伤变性

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赵医院

青年男性,发作性起病,定位右侧锥体束右侧皮质核束ep额叶皮层?定性外伤?先天性?遗传?

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肖立坡医院

定位大脑皮层,脑干,定性遗传,代谢?

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张晓毅91医院:青年男性,发作性症状。目前主要表现为智能减退+右侧萎缩。定性:大脑皮层,左侧大脑半球。定性:Rasmussen,其次线粒体要考虑。看看影像,腰穿,免疫指标。

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感谢参与转播的老师:

王建峰、王海臣、张晓龙、徐建慧、陈银娟、任宏伟、陈良辉、王珲、张红莉、熊丽娜、李星、朱仁洋、王海臣、赵明枝、邵海云、孟庆贵、邹小东、王中傲、邹小东、谢瑞彬

--转播群群主杜明艳

参加总结的秀才:

李锬、张燕、于小刚、陈银娟、张晓毅、王建峰、张琳、郎继荣、张传会、董齐

--爱你们的秀才群群主陈峥

编辑:伊万

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