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患者王某，女性，36岁，4天前无明显诱因出现头痛，为全头部及颈肩部胀痛，呈持续性，与体位变化有明显相关，直立位加重，平卧位减轻，（疼痛评分：直立位7-8分，平卧位4-5分）余无其他体征。 辅助检查：脑脊液压力60mmH2O，脑脊液蛋白轻度升高，脑脊液葡萄糖和氯化物及脑脊液常规均正常。头颅MR增强提示硬脑膜广泛强化，颈椎磁共振水成像及压指像提示颈2-胸3椎体水平硬膜外积液，诊断为自发性低颅压综合征。 一、概述 正常成人脑脊液侧卧位时为0.59-1.77Kpa(60-mmH2O)，若脑脊液压力低于0.59Kpa(60mmH2O)者，即为低颅内压综合征。颅内低压最突出的症状是头痛，是一种临床少见的综合征。国际头痛协会将低颅压头痛的定义表述为：与体位有关的头痛在直立后15min内出现或加重，当体位改变成卧位时，头痛症状在30min内消失或减轻，疼痛的程度严重或中等。 二、发病原因 低颅压头痛可分为原发性和继发性两种。 原发性病因不明，可能与血管舒缩障碍引起脑脊液分泌减少或吸收增加有关；另外，过度疲劳及病毒感染亦可能与发病有关。 继发性可由明确的原因引起，脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、全身严重感染、脑膜脑炎、过度换气和低血压等可使脑脊液生成减少；腰穿、头颈部外伤及手术、脑室分流术等使脑脊液漏出过多。 三、临床表现 本病见于各种年龄，20-40岁发生率最高，原发性多见于体弱女性，继发性无明显性别差异。头痛多位于额部和枕部，有时波及全头，或向颈、肩、背及下肢放射，性质为钝痛或搏动性痛，缓慢加重，常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈部僵硬及视物模糊等。其头痛与体位有明显关系，当患者坐起或站立时头痛剧烈，平卧或头低脚高位则很快消失或明显减轻，因此常被迫卧床不起。 四、诊断检查 根据体位性头痛的典型临床特点应疑诊低颅压头痛，腰穿测定脑脊液压力降低(70mmH2O)可以确诊。 五、治疗方案 低颅压头痛的治疗主要分保守治疗和外科治疗两大类。 （一）保守治疗：国内针对自发性颅内低压多以保守治疗为主。 1、病因明确者应针对病因治疗，如控制感染、纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等。 2、对症治疗包括卧床休息（去枕平卧或头低脚高），大量饮水（盐水3-4L/d），大量补液(-ml/d)、穿紧身裤和束腹带，给予适量镇痛剂等。鞘内注射无菌生理盐水可使腰穿后头痛缓解。 3、药物治疗：可用苯钾酸钠咖啡因mg，皮下或肌肉注射，或加入-ml乳化林格林液缓慢静脉滴注。 （二）外科治疗：如保守治疗无效，或有明确脑脊液漏者可行自体硬膜外血贴治疗。另外，对于复杂漏点的患者往往需反复进行自体血补片治疗。对于那些难治性的患者，文献报道较少，还需要进一步探索其病因及治疗手段。硬膜外血贴疗法是用自体血15-20ml或自体血混合水溶性造影剂纤维粘合胶缓慢注入腰或胸段硬膜外间隙，血液从注射点上下扩展数个椎间隙，可压迫硬膜囊和阻塞脑脊液漏出口，迅速缓解头痛，适于腰穿后头痛和自发性低颅压头痛，有效率达97%。 六、护理 1、心理护理：首先对患者要耐心细心，告诉患者及家属低颅压性头痛是良性，非恶性的病变，说明本病的发生发展及预后情况，以消除患者的思想顾虑，取得配合，从而减轻患者对疼痛的敏感性。 2、卧床休息：去枕平卧或头低足高位以减轻头痛症状，注意劳逸结合，减少过长时间的站立。 3、鼓励和帮助患者多饮水，准确记录出入水量，饮食上以高盐高热量为主，增加食物的多样化。 4、密切观察患者的病情变化，注重患者的主诉表现，发现异常立即通知医生并积极配合医生进行处置。 5、疼痛护理：尊重患者对疼痛的反应，准确评价患者的疼痛程度，帮助患者减轻和缓解疼痛的方法，如分散患者注意力，引导患者深呼吸，减少不良的情绪刺激，听轻音乐等，必要时给予镇静止痛药。 6、输液护理：由于输液量大，时间长，选用留置针穿刺，要注意穿刺部位和血管条件，以有利肢体活动和防止渗水为原则；补钾时速度宜慢，减少对血管的刺激而引起局部疼痛。 参考文献 1.王维治.神经病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，.5(2):-. 2.刘璐璐，朱红灿.硬膜外血贴治疗自发性低颅压的临床和影像学分析[J].中国实用神经疾病杂志，.20(20):76-78. 3.乔林赏，张举孔.硬膜外血贴疗法治疗自发性低颅压头痛[J].中国社区医师，.15(19):25. 4.姚瑶，程小华.原发性低颅压头痛20例临床分析[J].安徽医药，.17(12):-. 5.SchievinkWI.Spontaneousspinalcerebrospinalfluidleaksandintracranialhypotension[J].JAMA，.:-. 6.SchickU，MusahlC，PapkeK.Diagnosticsandtreamentofspontaneousintracraninalhypotension[J].MinimInvasiveNeurosurg，,53:15-20. 欢迎白癜风好得了吗早期白癜风治的好吗
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