偏头痛通常开始时为隐约疼痛，逐渐变为搏动性疼痛，活动时加重，还可从一侧转至另一侧，累及头前部或整个头部；对光线、噪音或气味敏感，包括闪辉、视物模糊。

大多数患者头痛持续约4个小时，但严重者可持续超过3天。偏头痛的发作频率因人而异，大多每月2～4次发作，但也有患者每间隔几天就会发作一次，也有患者一年仅发作1～2次。

先兆是发生偏头痛之前或者期间的神经系统症状，表现为视觉异常，有时也为感觉异常、运动或语言障碍。视觉先兆是最常见的一类先兆症状，患者眼前可能出现闪光、暗点，甚至视物模糊或视力丧失，典型可见“之”字形、波浪线状闪光，并逐渐向四周扩展。

典型病例为单侧，有时为双眼后或整个前额部搏动性头痛，伴有恶心、呕吐、情绪改变，乏力或畏光，视功能紊乱，包括闪辉(多呈锯齿形)，视物模糊，或是在偏头痛发生前有持续15～50分钟的视野缺损。偏头痛发生前通常有先兆，神经科体征可为阳性，家族史常见，在儿童时期有晕动病或周期性呕吐，儿童偏头痛可表现为复发性腹痛和不适，其中60%～70%为女孩。

大多数偏头痛患者头痛会转移至另一侧，位置总在一侧的患者会发生更严重的头痛。

密切注意症状出现的顺序：若头痛先于视觉症状出现，多见于颅内动静脉畸形，伴脑内占位性病变，或局灶性癫痫。

通常无，并发性偏头痛可有永久性神经科或眼部的阳性体征。

脑部小血管舒缩功能调节障碍。

(1)无先兆的偏头痛(普通偏头痛，占80%)：持续4～72小时，单侧，搏动性，中至重度疼痛，活动时加重。伴恶心、呕吐、畏光、恐响症。

(2)典型视觉先兆的偏头痛(典型偏头痛，占10%)：完全可逆的视觉症状(可见闪光、点或线状闪烁，视力下降)，或完全可逆的感觉症状(比如麻木、针刺感)。症状缓慢发展大于5分钟。每种症状持续5～60分钟。

(3)无头痛的视觉先兆型偏头痛：患者有典型的视觉先兆，但无伴随的或随之而来的偏头痛。

(4)家族性或散发性偏瘫型偏头痛：有如上先兆的偏头痛伴随运动障碍，其一、二级亲属多有类似病史，散发性患者常需神经影像学检查。

(5)视网膜性偏头痛：完全可逆的单眼视觉症状，闪光感、暗点或盲，伴随符合偏头痛定义的头痛，应做些检查以排除导致短暂盲的其他原因。

(6)基底动脉性偏头痛：与椎基底动脉供血不足的症状相似。

口服避孕药或其他激素；

青春期；

怀孕；

绝经期；

食物中含酪胺或苯丙氨酸(如过期的牛奶、酒、巧克力、腰果、硝酸或硝酸盐，味精、乙醇)；

疲劳；

精神压力；

强光刺激。

参见《同仁眼科手册》第2版，“头痛”章节。

(1)病史：有助于诊断。

(2)眼及神经系统检查包括屈光检查。

(3)行头颅CT或MRI扫描的适应证：

1)非典型性偏头痛：经常位于同一侧的，发生顺序不同的偏头痛。

2)并发性偏头痛。

(4)除外未经控制的高血压或低血糖：低血压性头痛常因紧张或疲劳而诱发。

(1)避免可诱发偏头痛发生的因素：如停用避孕药，戒酒和避免食用可诱发偏头痛的食物，减轻压力。

(2)矫正屈光不正。

(3)对于经常头痛的患者，发作时可服用药物，越早越好。

1)初始治疗：服用阿司匹林或非甾体抗炎药。

2)进一步治疗：当初始治疗失败后，可使用麦角酰胺或舒马普坦(sumatriptan)。应请神经科医师治疗。头痛持续超过24小时后，可适当服用糖皮质激素。

一般在4～6周后复查，以评价疗效。

本文内容摘编自《同仁眼科手册》第2版

主编：徐亮，吴晓，魏文斌

医院眼科已有百余年的历史，是我国重要的眼科中心之一。经过一个多世纪的发展，医院眼科形成了既具有自己特色又兼具普遍意义的系统常规。本书是医院眼科数代医务工作者临床经验及科研成果的总结。第二版仍坚持简明、实用的原则，吸取近年来眼科学新的知识与成果，在第一版的基础上进行了适当的补充与修改(如增加了部分实用技术、影像诊断学进展，每大类眼病开篇处还增加了诊断、鉴别诊断要点等)。本书适合各级眼科临床医师及科研工作者阅读。

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