导读 头痛是患者寻医就诊最常见的原因。临床中遇到头痛患者,应详细询问与头痛有关的线索来帮助诊断,此外还要考虑到可能威胁患者的大脑、肢体、视力甚至生命的危险疾病。当患者除了头痛还有其他预警的症状或体征时,医生需要保持警觉。 产生头痛的机制? 颅内外动脉的扩张:多见于颅内感染、代谢性疾病、中毒性疾病等 ? 颅内痛觉敏感组织被牵拉或移位(牵引性头痛):多见于颅内肿瘤、颅内血肿、脑积水和低颅压等 ? 颅内外感觉敏感组织炎症(如脑膜刺激性头痛) ? 颅外肌肉的收缩(紧张型头痛) ? 传导痛觉的脑神经和颈神经直接受损或炎症:如三叉神经痛、枕神经痛等 ? 眼、耳、牙齿病变疼痛的扩展(牵涉性头痛) ? 高级神经活动障碍:见于神经症和重症神经病 常见头痛类型国际头痛疾病分类(ICHD)定义了多种不同类型的头痛,不同头痛的原因和症状也有所不同。ICHD系统的将头痛分为原发性和继发性,分别由内源性和外源性因素引起。 原发性头痛原发性头痛常见偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等,多为慢性反复发作,不伴神经系统定位症状及体征。 ?偏头痛:一侧剧烈的搏动性头痛,可能对光线、声音和气味敏感,常见恶心和呕吐 ?紧张性头痛:两侧持续钝痛,可能包括颈部和肩膀的压痛,眼后方压迫感 ?丛集性头痛:眼后方或眼周的强烈灼痛或刺痛感 ?用力性头痛:整个头部的搏动性头痛 ?睡眠性头痛:双侧头部轻至中度的搏动性疼痛,始于睡眠后的几个小时内 ?原发性刺痛样头痛:局限于头部的刺痛,很少累及面部 ?原发性咳嗽头痛:无显著特点,突然出现,持续数分钟,由咳嗽引发 ?原发性性交头痛:只在性活动时发生头痛 ?原发性霹雳样头痛:突然发生,在一分钟内达到最严重程度 ?原发性运动头痛:在剧烈的运动中或运动后发生 继发性头痛继发性头痛包括脑膜炎、颅内出血、颅内肿瘤、颞动脉炎、青光眼等所致的头痛。急性严重头痛、颈部僵硬和发热提示脑膜炎。腰椎穿刺是必要的。通常有眼球运动后显著增强的疼痛。急性严重头痛、颈部僵硬,但没有发热提示有蛛网膜下腔出血。 若详细询问病史仍不能明确诊断为某种原发性头痛,应怀疑是否存在全身性以及颅内或颈部原因导致的继发性头痛。其他常见的继发性头痛还包括: ?药物过度使用性头痛:由过度用药导致 ?鼻窦性头痛:由鼻窦炎引起 ?咖啡因相关头痛:大量摄入咖啡因有时会导致头痛 ?头部创伤性头痛:头部受伤后可能会出现头痛 ?月经相关头痛:与激素水平变化有关,在月经期间或月经前出现 ?宿醉头痛:饮酒过量可导致次日出现头痛,类似于偏头痛,不过通常位于两侧 临床中需注意这些头痛伴发症状头痛伴发症状可指示某些疾病,有助于临床诊断。 ?恶性、呕吐:常为颅内压力增高脑膜受刺激的表现,多见于颅内肿瘤或颅内感染,突发头痛伴恶心、呕吐而后头痛缓解者可见于偏头痛。 ?眩晕:多见于后颅窝病变,如小脑炎症、肿瘤以及椎-基底动脉供血不足。 ?体位改变:脑室系统病变和后颅窝病变常有强迫头位,低颅压性头痛常与卧位时头痛消失,坐位或立位时加重。 ?精神症状:紧张型头痛和功能性头痛常伴失眠、焦虑和紧张等。病变早期出现淡漠或欣快可能为额叶肿瘤或神经梅毒。 ?自主神经症状:头痛时常伴有面色苍白、多汗、心悸、呕吐以及腹泻等症状,多见于偏头痛和不典型梅尼埃病。 ?脑神经麻痹:头痛伴脑神经麻痹可见于脑肿瘤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血或脑动脉瘤等。 ?癫痫:头痛伴癫痫病发作者可见于脑血管畸形、颅内寄生虫病。 ?免疫抑制状态:具有免疫抑制病史的患者发生头痛时,应当立即想到颅内的病变,主要需要考虑到的因素包括隐球菌性脑膜炎、弓形虫病等感染性病因,以及淋巴瘤等非感染性病因。 ?视力障碍及其他眼部症状:颅内压增高性头痛和青光眼发作可有短暂的视力减退或视力模糊,椎-基底动脉供血不足时也可见短暂的视力减退,偏头痛发作前多有视觉先兆如闪光性暗点和偏盲等。出现复视伴呕吐者应高度怀疑脑肿瘤,如同时伴有发热则应考虑脑膜炎的可能,伴有眼底视乳头水肿或出血可为脑肿瘤或高血压性脑病等。 ?发热:头痛患者出现发热可能是由中枢神经系统感染或全身性疾病导致。如果其他全身性病因并不明显,可以通过腰椎穿刺来评估脑膜炎或脑膜脑炎。脑脓肿是一种少见但严重的中枢神经系统感染。其他导致头痛伴发热的非感染性病因还包括蛛网膜下腔出血、垂体卒中和巨细胞性动脉炎。蛛网膜下腔出血患者出现发热可能提示预后不佳。垂体卒中患者不仅可能有脑膜刺激的症状,脑脊液标本也可能会表现为类似于脑膜炎的改变,需要格外小心。 继发性头痛的危险因素继发性头痛危险病因诊断要点可参考下表。 治疗首先,应积极预防和治疗各种原发病。对症治疗可使用除吗啡类以外的止痛药物,如各种解热镇痛剂。也可针对头痛发生的机制进行治疗,例如纠正颅内压、收缩扩张的血管、松弛收缩的肌肉、封闭神经等。 参考文献: [1]SuzanneFalck.Whatdifferenttypesofheadachesarethere?.MedicalNewsToday.29January. [2]TabatabaiRR,SwadronSP.HeadacheintheEmergencyDepartment:AvoidingMisdiagnosisofDangerousSecondaryCauses[J].EmergencyMedicineClinicsofNorthAmerica,,34(4):. [3]吴江等.《神经病学》八年制第二版.人民卫生出版社. [4]汪维治等.神经内科主治医生问. 医脉通赞赏 长按济南白癜风专科医院白癜风的中药方
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