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今天为大家分享的是《颅脑创伤-神经重症病例周刊》第期，医院神经重症医学科NICU主任葛新副教授带来的：弥漫性轴索损伤长程亚低温脑保护及中西医结合神经康复促醒病例分享，中国人民解放军联勤保障部队第医院副院长兼神经外科主任、“神外资讯中国颅脑创伤专家组”委员王玉海教授对病例作出了精彩点评，欢迎观看、阅读。 葛新主任讲课视频 精彩点评 医院通过使用亚低温和神经康复技术成功救治一例重型颅脑伤、弥漫性轴索损伤患者，其治疗过程中遵循脑干损伤的原则予以低温脑保护，控制并发症，尤其是合理使用传统医学的手段，积极配合多种康复和促醒方法，最终使患者得到满意的预后。作者结合病例讨论了亚低温脑保护的操作要点和细节、并发症的防控、气管切开的时机以及不同康复手段的特点等神经损伤和修复领域的热点问题，值得大家借鉴。 在具体病例的评估和技术实施方面个人认为存在以下不足：1.昏迷程度的表达。GCS4分，去脑强直应属于深度昏迷，而不是中度昏迷；2.弥漫性轴索损伤（DAI）的影像学诊断。单纯CT图像不能直接显示脑内白质纤维的损伤，如情况容许，行MRI检查（DWI或DTI成像）对病情的评估更有帮助，可能患者的损伤远比CT上几个出血点严重；3.亚低温的使用。患者因车祸入院时心率次/分，血压/74mmHg，考虑创伤患者的因素在使用低温冬眠前应评估患者的血流动力学是否稳定。另外，最好有带脑温监测的颅内压探头，既可监测颅内压和脑温，又可指导亚低温的实施和复温；4.镇痛镇静。常需BIS评估镇静的深度和低温的效果，推荐BIS在40-60，镇痛药物推荐使用瑞芬太尼，镇静药物推荐右美托咪定联合咪达唑仑，对心律及血压影响小；5.冰毯最好使用四肢及躯干包裹型的，这可以充分保证低温的效果；6.患者复温的时机未具体说明，最好在脑水肿渡过后复温，另外，文中提到“每2小时升高0.1℃”，在临床实践中往往难以控制，一般认为每4小时升高1℃即可；7.患者预后评估只使用GOS评分有些不足，如能结合用GOS评分、认知功能量表或DRS评分（脑外伤残疾分级评分），将能更加准确评估患者的预后。 作者引用了大量的文献帮助回顾和分析案例，值得我们学习，但更不能忽略的是患者的个体化治疗。江基尧教授在多次会议中特别指出“脑外伤的治疗最终应回归精准的个体化治疗”，希望各位同道根据病人的实际情况灵活应用指南和文献，切忌生搬硬套，用客观的临床数据和科学的治疗方法完成复杂颅脑外伤的诊治。 王玉海教授 解放军医院副院长兼神经外科主任 往期回顾 第期：少年儿童开放性颅脑伤颅骨锁孔手术 第期：一例特殊类型急性创伤性硬膜下血肿演变及诊治经过 第期：一例重型颅脑损伤患者的综合治疗 第期：损伤控制理论在多发伤救治中的应用 第期：脑膜转移癌致慢性硬膜下血肿合并凝血功能障碍1例 第期：颅脑损伤术后脑水肿高颅压处置策略探讨 第期：慢性硬膜下血肿合并严重凝血功能障碍及脑膜恶性转移瘤 中国颅脑创伤-神经重症病例周刊百期回顾 第期：一例重型颅脑损伤患者救治体会 第99期：一例重型颅脑损伤合并严重凝血功能障碍患者的救治 第98期：高龄大量脑出血患者的三连刀手术 第97期：脑干小脑腹侧进展性硬膜下血肿2例 第96期：钢管穿通伤抢救案例分享 第95期：阶梯性减压治愈亚急性硬膜下血肿一例 第94期：双额叶脑挫裂伤诊治中的一点思考 第93期：一例硬膜外血肿合并脑挫裂伤的思考及疑问 第92期：多发损伤合并重型颅脑损伤患者的临床救治 第91期：开放性颅脑损伤一期颅骨修补颅底重建一例 第90期：张力性血肿的临床探讨 第89期：多学科治疗颅脑损伤合并多发伤继发脑脓肿患者一例 第88期：颅脑穿通伤1例救治 第87期：小脑高血压性脑出血的神经内镜治疗与NICU管理 第86期：顽固复发性慢性硬膜下血肿一例 第85期：眼外伤手术后重水迁移入脑室蛛网膜下腔一例 第84期：锐器致颅脑开放伤急诊手术救治1例 第83期（特刊）：颅脑创伤后应激性溃疡防治中国专家共识 第82期：眼内硅油迁移入脑室一例 第81期：一体化救治（急救、重症监护、早期康复）成功救治重型颅脑创伤1例 第80期：颅脑损伤后呼吸、心脏骤停一例救治体会 第79期：重型脑外伤双侧开颅术后早期自体颅骨修补及分流一例 第78期：重度颅脑外伤术后心梗死一例 第77期：创伤性颈内动脉海绵窦瘘一例 第76期：头皮扩张术在颅骨成形术中的应用一例分析 第75期：医院急性神经危重症患者治疗探讨 第74期：脑外伤后复杂并发症的救治 第73期：急性高颅压围手术期管理 第72期：泛耐鲍曼不动杆菌颅内感染病例分享第71期：一例影像学证据支持颅内感染的病例报道 第70期：术后双侧硬膜下积脓治疗体会 第69期：一例PSH病例讨论 第68期：服用双抗板药物颅脑外伤1例报告 第67期：二例脑室-腹腔分流术后迟发分流管周围血肿形成的病例报道 第66期：重型对冲性颅脑损伤幕上幕下联合额颞部开颅术 第65期：脑外伤去骨瓣减压术后脑积水的诊治 第64期：幼儿重型颅脑损伤合并前颅底粉碎性骨折1例分析 第63期：小儿颅脑创伤的颅压管理 第62期：创伤性脑膜中动脉假性动脉瘤 第61期：重型颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液1例分析 第60期：颅脑创伤患者颅内压相关参数与预后关系的研究 第59期：原发性低颅压综合征的精准微创治疗 第58期：成功救治重型颅脑损伤患者一例 第57期：颅内压监测联合床旁超声在去骨瓣减压患者救治中的应用 第56期：基底节区高血压脑出血内镜血肿清除2例 第55期：轻型颅脑损伤致顽固性颅内压增高2例 第54期：多发颅内血肿并凝血功能障碍重型颅脑损伤的手术治疗 第53期：多途径整合在颅脑创伤领域的新观点 第52期：颅脑外伤后凝血障碍的机制、诊断和治疗最新进展 第51期：利用复合手术室多学科合作处理头部刀刺伤一例 第50期：丙戊酸钠致颅脑外伤病人昏迷伴去脑强直1例 第49期：DAVF出血、脑疝急诊手术一例 第48期：成功救治危重颅脑损伤患者一例 第47期：一例大面积出血性脑梗死合并心肺功能衰竭患者的成功救治 第46期：丽江一例被熊咬伤的病患成功救治 第45期：侧裂刀在脑出血手术中的应用 第44期：重型颅脑创伤合并多脏器损伤一例 第43期：有创ICP、CT、TCD等多模态监测成功治愈高龄重型颅脑创伤1例 第42期：左侧额颞顶大骨瓣硬膜下血肿清除术一例 第41期：二氧化碳分压在治疗硬膜下积液中起重要作用 第40期：创伤性大脑前动脉动脉瘤显微外科手术治疗 第39期：颅脑创伤诊治进展回顾 第38期：特发性正常颅压脑积水V-P分流后并发慢性硬膜下血肿一例 第37期：自发性低颅压致双侧硬膜下血肿一例 第36期：颅骨缺损修补术后并发急性脑肿胀一例 第35期：神外重症患者的肠内营养--支持还是治疗 第34期：一例重型颅脑损伤合并骨筋膜室综合症的营养治疗 第33期：特重型TBI救治成功1例--ICP监测的进阶应用初探 第32期：去骨瓣减压术前先行脑室内ICP监护的重要性探讨--一例术前CT与术中ICP结果分离的病例报告 第31期：颅骨缺损修补术后恶性脑水肿一例 第30期：立体定向穿刺引流术成功治疗脑干出血一例 第29期：眼眶-颅内异物残留致颈内动脉假性动脉瘤出血一例 第28期：重型开放性颅脑损伤致脑脓肿一例 第27期：钢筋致穿透性颅脑损伤病例分享一例 第26期：脑出血并发颅内感染、肺部感染和菌群失调救治1例报告 第25期：小儿合并严重颌面部外伤的开放性脑外伤治疗一例 第24期：VPS术后致命性颅内出血2例 第23期：颅脑火器伤成功救治一例 第22期：双侧额叶脑侧裂伤一例 第21期：手术治疗服用阿司匹林伴严重血小板减少症脑出血一例 第20期：颅内压监测还可靠吗？--双额叶脑内血肿清除术后二次手术1例 第19期：重型TBI左额颞顶大面积头皮颅骨硬膜缺损并感染1例 第18期：多学科联合抢救严重多发伤患者一例 第17期:螺纹钢致颅脑贯通伤一例 第16期：超长通道脑室外引流--可靠地延长脑室外引流留置时间 第15期：颅脑创伤后颅内静脉窦血栓一例 第14期：枕部跨窦巨大硬膜外血肿致呼吸骤停成功抢救1例 第13期：颅脑外伤开颅术后并发重症感染1例报告 第12期：早期颅骨修补--去骨瓣减压术后硬膜下积液治疗的新选择 第11期：一例重型颅脑损伤合并术后脑积水并颅内感染的治疗体会 第10期：颅面开放性损伤多学科处理一例 第9期：紧急锥颅植入脑室型ICP探头成功救治急性创伤性弥漫性脑肿胀致脑疝1例 第8期：双侧额颞顶去骨瓣减压术后双侧硬膜下积液一例 第7期：去骨瓣减压术+迟发性颅内血肿并继发性脑积水病例一例 第6期：颅脑损伤后交感神经兴奋的手术治疗 第5期：颅脑损伤迟发血肿术后二次手术一例 第4期：基于指南的特重型颅脑外伤管理实例：术前、术中、术后决策与管理 第3期：前颅底粉碎性骨折并硬膜外血肿术后颅内感染1例 第2期：去骨瓣减压＋亚低温治疗小儿重型颅脑损伤、硬膜下血肿、脑梗塞一例 第1期：颅内压监测辅助脑外伤临床治疗决策一例 《神外资讯》中国颅脑创伤专家组成立暨《颅脑创伤病例周刊》启动病例征集！ （长按识别白癜风治疗需要多久哪家医院治白癜风有效
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