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文献复习 脑膜癌病的诊断治疗进展 文献复习[2] 多种检测手段联合应用在脑膜癌病及其病源诊断中的应用 发言摘要滑动查看全部 「李世英医院神内：定位：后循环（脑干、小脑、枕叶）定性：1、TIA2、nmosd待排。血钾好低」 --------------- 「解建国-延大附院神内：伴有言语不清，还是先排除考虑后循环问题再说吧」 --------------- 「医院曾伟：患者老年女性，亚急性起病，以头晕言语不清为主要症状，发作伴有视物不清呕吐和肢体乏力，症状呈发作性，查体没有阳性体征，没有合并视物旋转耳鸣耳塞等，共济未见异常，那么头晕考虑中枢性问题可能性稍大，定位后循环（脑干，视神经？），定性第一反复发作考虑血管病tia？瘘？第二不排除炎症，有视力问题和言语问题不除外有没有ms或者nmosd？（腰穿及相关检查明确）第三有没有副肿瘤问题，症状太多了需要考虑。另外慢性中毒有没有可能？需要完善磁共振，腰穿加相关检查，另外肿瘤抗体等等。」 --------------- 「许进理大一附院神内：定位考虑后颅窝，定性血管，炎症，脱髓鞘，肿瘤等」 --------------- 「朱海兵赣医附院神经内科：定位：患者目前无阳性体征，但患者为发作性头晕、言语不清、四肢乏力、视物不清等症状，考虑为后循环供血区域（脑干、小脑、枕叶等）。定性：61岁老年女性，发作性起病，表现为头晕、言语不清等症状，既往有高血压、高脂血症等病史，首先考虑为脑血管疾病，即后循环缺血（椎动脉型颈椎病、盗血、瘘等）。至于是否其它原因需要进一步完善相关检查等。」 --------------- 「医院高海凤：老年女性，急性起病，发作性症状，主要表现为头晕恶心呕吐，视物不清四肢乏力，定位：前庭小脑系统，定性：查体无阳性体征，发作性，有视乳头水肿，提示有颅压增高，定性不好明确，血管性？如后循环缺血，瘘，静脉系统，自身免疫性？脱髓鞘？炎症？肿瘤？脑室内有无梗阻？」 --------------- 「阴均涛～邢台三院神内：肿瘤与脑子如何产生关系？目前特鲁索不像，二聚体不高，脑转移倒是可能」 --------------- 「许丹丹泉州一院神内：老年女性，急性起病，既往有高血压病病史，考虑脑血管病可能，TIA？查体心音低钝，是不是存在心包积液啥的？心脏可能有点问题，心源性栓塞？ 接下来头颅磁共振，头颈CTA肯定要查的。查了一下，ROMA罗马指数是卵巢癌风险预测模型，考虑肿瘤不能排除，查腹部彩超，卵巢种植转移的胃癌也有可能，胃镜做一下，必要时可以腰穿找找瘤细胞？ 颅压那么高，上次那么高的群里讨论的病例是静脉窦血栓。医院dsa才明确的，但是肿瘤也可能那么高，可以查查有没有肿瘤证据。如果后面都阴性，就是特发性颅高压。也能解释呕吐了，颅高压症状嘛。其实还可以多活一阵子的，可能是死于颅高压？脱水降颅压，肺癌那个部位手术一下，万一不是转移，而是静脉窦血栓，也是可治的。可惜了」 --------------- 「医院神经内科邱建敏：提供的神检不够详细，共济等小脑征如何，咽反射如何？阵发性的眩晕、呕吐、视物不清，查体无神经科阳性体征如果符合短暂性、发作性、重复性、刻板性的特点，是否要排除EP呢，查长程脑电。」 --------------- 「医院神经科：共济运动？」 --------------- 「次旦卓医院神内：定位：后循环，定性：炎症？血管？」 --------------- 「医院神内：老年女性，急性起病，发作性表现，核心表现是呕吐，可以不按定位定性来玩，可以采用另一种思维。按照症候学的角度去思考，分为中枢性呕吐和外周性呕吐，然后逐一排除！以上仅是个人观点，仅供参考！ ICH的诊断有三个条件1.颅压高表现2.细胞学生化正常3.排除CVST和其他引起高颅压疾病，所以这个病人我个人认为不能诊断特发性的， 病例开始我说了，这个病例换个角度考虑，可能会换种思维。按照症候群，呕吐的这一症候，可能也可以收到不错的结果」 --------------- 「医院神内沈伟冰：老年女性，急性病程，发作性头晕伴言语不清视物模糊，定位在脑干+小脑可能，定性1血管病，后循环缺血，瘘？2炎症，nmosd，白塞等；3副瘤；4中毒代谢待排，如hcy」 --------------- 「王海萍青大附院神经内科：共济呢？定位：脑干或小脑。定性：血管病？免疫？」 --------------- 「沈俊医院影像科：定位：后循环，定性：血管？」 --------------- 「医院神内：有脑卒中危险因素，老年人有言语改变，头晕，平衡障碍，地位:脑干，小脑，后循环，定性:脑血管病首先考虑，其中缺血，瘘需要除外。其次:洱源性平衡障碍，再次，非前庭性平衡障碍。免疫，肿瘤应排查。」 --------------- 「医院吕超：老年女性，急性病程，发作性头晕伴言语不清视物模糊，神经系统无明显阳性体征，有高血压病史，初步考虑后循环TIA。高血压病因筛查，低钾血症病因寻找，除了呕吐，是不是还有其他原因。建议脑电图头颅磁共振腹部平扫，重点排查癫痫，脑血管病，以及原醛，看看视乳头，眼底镜。可逆?铅中毒? 关键脑膜刺激征也没有，肺癌如何解释症状，表示疑惑，但D聚体又正常，无法特鲁索解释，再看看查体，阴性体征。静脉窦血栓倒是可以解释 中枢性呕吐」 --------------- 「卢志杰~医院：中老年，有脑血管病危险因素，表现为发作性症状，符合后循环tia表现，先排查血管」 --------------- 「常州医院神内赵建法：老年女性，急性起病，表现为发作性头晕伴言语不清视物模糊，定位：脑干+小脑。定性：血管病，后循环缺血？静脉窦血栓或狭窄？瘘？2炎症3代谢障碍 呕吐的是什么？痰样胃液还是食物？还要排除躯体形式障碍，因为没有确切体征。颅压这么高，眼底肯定有问题。脑脊液糖不低啊，这个肺癌与脑压是不是有关系不好说，静脉窦血栓不能排除，没做静脉造影没说服力。」 --------------- 「曹医院神内：老年，女性，病程10天， 以眩晕，视物不清，呕吐为主 定位，极后区，脑干 定性，1，血管性(后循环缺血/动脉瘤/夹层)，2，炎症，3，NMOSD，4，自免脑，5，副肿瘤综合症， 血压高，视物不清，需排除嗜铬细胞瘤，查腹部CT/核磁」 --------------- 「钟孟飞-医院神内：老年女性，急性病程，发作性头晕伴言语不清视物模糊，定位在脑干+小脑，定性：1血管病，后循环缺血2炎症脱髓鞘；3副瘤；4中毒代谢待排 有偏头痛病史和家族史么」 --------------- 「医院神内：老年女性，反复言语不清、视力下降，发作性，伴恶心、呕吐症状，持续几分钟，有脑血管病史，定位：后组颅神经或脑干，定性：血管病？基底动脉延长扩张症？脱髓鞘病变待排」 --------------- 「医院神内：定位，脑干、小脑，定性，血管病（TIA）？前庭周围性？副肿瘤？」 --------------- 「医院影像科李亮府：老年女性，急性起病，血压增高，定位于大脑实质，先考虑血管性疾病，代谢性疾病待排。」 --------------- 「群管理李琳琳-医院神内：定位在后循环，定性血管，脑干脑炎，NMOSD！」 --------------- 「敬念：老年女性，急性病程，以眩晕，视物不清，呕吐为主;定位，极后区，脑干，小脑，;定性，1，血管性(后循环缺血/瘘/夹层)2，炎症，3，NMOSD，4.肿瘤代谢待排」 --------------- 「医院神内郭丰：老年女性急性起病，主要是头晕，视物不清，呕吐，定位考虑脑干小脑，定性呢，第一个首先是考虑脑血管病，第二个考虑炎症，此次是免疫或者代谢方面 增强核磁+腹部Ct+cta。颅压太高了，乳酸也高。原醛+RPLS？」 --------------- 「乔宏泉灵宝市一院：患者老年女性，头晕、恶心、呕吐，且伴有视物不清，言语不清，定位脑干，症状成间断发作性，查颅脑CT示脑干，双侧内囊、左侧苍白球、脑桥有低密度，定性免疫性、炎性可能性大。建议先查颅脑MRI、脑脊液 脑脊液压力高，但蛋白、细胞、糖、均正常，乳酸高，需要考虑代谢性疾病。如果有梗阻的话，侧脑室会扩大，目前没看到，不会是特发性的吧。再回看颅脑MRI，还真不能除外静脉窦血栓形成」 --------------- 「医院神经科：后循环缺血发作，完善核磁序列，瘘？」 --------------- 「黄华生～医院：看看乳酸有没有问题……感染或肿瘤，做个增强看看吧……静脉问题不排除……得看看血管动静脉……」 --------------- 「转播员～许胜杰解放军医院神内：查体没有阳性体征，根据症状及既往高血压病史是否考虑后循环TIA？进一步血管检查，还有TCD发泡实验要做一个。言语异常应该是脑血管病的警示症状了我觉得首先脑血管病要排除。血管检查和发泡，当然DWI也要看一下，考虑高血压脑病有监测24血压吗？」 --------------- 「群主－洪安辉台山市医神内：老年女性，急性头晕呕吐伴视物不清，有高血压史，猜个NMOSD先。急性前庭综合征AVS的鉴别诊断。抗体阴性，副瘤不是。脑膜癌?缺个增强，Csf细胞学没找到癌细胞，也无低糖低氯。。。存疑??」 --------------- 「管理员医院神内：老年女性，卒中样起病，主要表现头晕呕吐，视物不清，定位：脑干，小脑，定性：1:血管病（后循环）或瘘等，2:炎症，3:免疫4:肿瘤，副肿瘤，5：功能性？？」 --------------- 「群主助理～医院神经内：老年，急性起病，发作性，头晕，言语不清，定位，小脑，脑干;定性，血管性？炎性？」 --------------- 「医院神内：定位，小脑，脑干。极后区受影响可能性大。。定性，血管病，炎症，免疫，肿瘤等。。。」 --------------- 「杨秀平开滦神内：老年女性，有血管病危险因素，症状发作性，视物不清，周身乏力，定性，首先考虑血管性，其次癫痫，内分泌系统病变？垂体病变？」 --------------- 「医院神内：老年女性，发作性特点，既往高血压病史，言语不利视物模糊定位脑干定性血管性TIA？癫痫？10天病程感染性？」 --------------- 「张欽医院神内：老年女性，急性起病，既往高血压，高血脂病史，定位：脑干，小脑。定性：1.首先考虑脑血管疾病，建议完善多模MR，血管评估，2.频发呕吐，不排除极后区病变，NMOSD，3.感染性疾病：梅毒查查4.副肿瘤」 --------------- 「医院神内：发作性头晕伴语言不利，体查未见异常，定位：后循环，脑干，定性：血管？炎性？完善MR加上MRA，颈动脉血管造影，」 --------------- 「群CEO郎继荣??医院：老年女性，头晕，言语不清，视物不清，四肢乏力，恶心、呕吐发作性，几分钟缓解。既往高血压病史。查体无异常。 定位：脑干、小脑系统。 定性：老年，高血压病，急性起病发作性 1、脑血管病：短暂性脑缺血发作、脑静脉系统血栓形成、动静脉瘘，CAA 2、基底动脉型偏头痛 3、脱髓鞘疾病：NMOSD，极后区综合征？ 4、药物、食物中毒、有机溶剂中毒、农药中毒。 5、桥本脑病、血管炎等」 下一步，做个MR加血管吧。血钾低+钠高+高血压，警惕醛固酮增多症呀肾上腺CT也查一个吧。顶枕叶皮层一定是有问题了，静脉系统的问题也要查一下啦。MRV或者DSA。肾上腺CT、高血压病四项都要查，看看醛固酮、皮质醇节律」 --------------- 「医院神经内科：范围太大了，规思维，首先考虑定位脑干，血管性，进一步完善检查。电解质异常感觉是呕吐导致的，ct看上去是不是有点水肿的感觉，磁共振腰穿看看了。ADC上是低的，继发性高血压查一下，还是主要是高颅压的问题」 --------------- 「刘医院神内：发作性疾病，定位，小脑，脑干，定性，血管性(后循环TIA),非惊厥性癫痫？功能性？」 --------------- 「王松辽阳第医院神内：定位；脑干，视觉传道通路。定性；血管性，癫痫，脱髓鞘，肿瘤相关?」 --------------- 张涛解放军医院神内：定位:视神经、舌咽神经、迷走神经、周围神经。定性:免疫(NMOSD)」 --------------- 「医院神内任刚:查体没有明显定位体征，按症状的话，言语不清是构音障碍的话，那就舌咽迷走N，视物不清初步是视神经（双侧？）;视乳头水肿，还有恶心呕吐，看不清东西，颅压高。」 --------------- 「医院神内:老年女性有高血压高血脂危险因素，发作性疾病，症状表现累及前庭和构音（舌咽或舌下等延髓神经）、自主神经，定性：脑血管相关（包括高血压脑病、基底动脉冗长症等）、免疫脱髓鞘性。有低钾，查高血压五项（肾上腺功能检查）排除原醛和嗜铬细胞瘤等继发性高血压原因，完善肾上腺ct增强，头颈cta和双上肢动脉彩超。大脑后部CT密度好象稍高，头MRI增强。腰穿也很重要;动脉瘤要破之前可以发作性头晕，或许有少量蛛血;两元论可以考虑后循环tia加耳石症。这个我碰到过（延髓梗塞加耳石症的一例，后期复位才好）;动态脑电图还没做，补一下;」 --------------- 「??医院神内:定位：后循环 定性：中老年女性，既往高血压病史，发作性病程，考虑血管性？癫痫有没有可能？」 --------------- 「张琪（群主）医院神内:头晕、四肢无力、呕吐似乎指向后循环供血区，定性很难，筛查吧，确实不好确诊，看看筛查结果吧」 --------------- 「管理医院神内:61岁，女性，急性起病，发作性，头晕、视物模糊、恶心、呕吐伴四肢无力，几分钟好转，有高血压病史，查体无阳性体征，颅脑CT排除出血。定位，后循环，枕叶，延髓，定性，脑血管疾病，癫痫，代谢性，脱髓鞘病变，甲状腺疾病，颅脑核磁检查。脑电图，脑脊液。」 --------------- 「张聪河大附院神内:老年、女性，发作性头晕、恶心、呕吐，视物不清，既往高血压病史，1.后循环缺血2.NMOSD3.代谢脑病」 --------------- 「高章代-西安医学院二附院神内二科:老年女性，急性起病，呈发作性，表现为头晕，呕吐，言语含糊，视物不清。定位:脑干，小脑。定性:缺血性脑血管病，癫痫发作，感染？」 --------------- 「医院杨锐:老年女性，急性起病，阵发性发作，主要表现为言语不清伴头晕，定位：脑干，定性：脑血管病，完善影像先」 --------------- 「孔德燕广西医科大二附院神内:定位：眩晕，恶心，呕吐定位在前庭系统（中枢可能性大），言语不清定位在舌咽迷走神经核及神经或双侧皮质脑干束，视物不清定位枕叶中枢，四肢乏力定在脑干，综合定位在脑干加双侧枕叶，定性：血管性（基底动脉尖？静脉窦血栓）？代谢性？炎症脱髓鞘？进一步核磁，腰穿」 --------------- 「群管理-慕华西神内:定位后循环分布区定性血管性？考虑后循环tia鉴别：冠心病癫痫」 --------------- 「张娟医院:需鉴别癫痫，建议进一步行腰穿和核磁检查，包括MRV」 --------------- 「医院陈亚芬:定位考虑后循环，定性血管性？免疫？，建议完善头颅核磁」 --------------- 「群管理～医院神内:老年女性患者，急性起病，阵发性发作，表现为视物不清、言语不清、恶心、频繁呕吐既往有高血压病史，发作间期查体无一次，定位：脑干动眼神经核前庭神经核锥体束定性：血管性？代谢性？炎性？注意极后区是否异常，警惕癫痫」「附睾4高，铁蛋白高子宫附件、肝胆脾CT先做做，头颅磁共振平扫+MRA+MRV先做起来」 --------------- 「医院神内:老年，既往高血压病史，反复发作头晕伴言语不清定位:后循环定性:血管病？待头核磁血管」 --------------- 「孟欣新乡二院:发作性头晕、言语不清首先考虑后循环TIA，完善头核磁、头颈CTA」 --------------- 「医院脑病科:进一步等待颅脑MRI及血管情况，若是后循环TIA，他们也不会还没诊断吧」 --------------- 「董印，医院，放射科:T2WI似乎有多发细小流空，需强化或造影除外瘘，可以解释，但仍需颅脑强化进一步鉴别，原发灶太小、纵隔无转移，直接脑膜转移有些牵强」 --------------- 「医院神内张海霞:患者老年女性，既往有高血压病及高脂血症，因发作性头晕就诊。查体未见明显异常。定位：前庭，小脑。定性：1.血管病，有危险因素，需完善颅脑MRI+MRA；2.癫痫？完善脑电图；3.肿瘤及副肿瘤4.免疫性，如NMOSD等；5.代谢性，甲功？」 --------------- 「杨医院:老年女性，发作性，既往有高血压病史，主要表现为头晕，言语不清，视物不清，神经系统查体大致正常，综上所述，定位：椎基底动脉系统或后循环，定性：血管，异常放电，考虑1.TIA2.癫痫3.心源性？4.极后区综合征（NMOSD）进一步完善头颅MRI+MRA，心脏彩超，视频脑电图，动态心电图等。也没有墨汁染色及阿利新兰染色？有没有家里养鸟？吃冰箱里冷藏食物？颅压太高了？运动前后乳酸应该查一下？狼疮、白塞、干燥、都应该排除一下、颈椎MR也没有？」 --------------- 「医院神内:患者老年女性，既往有高血压病及高脂血症，因发作性头晕就诊。查体:视神经乳头有水肿。定位：前庭小脑系统，视神经。定性：1.炎性脱髓鞘:如NMOSD;2.血管病:老年，有血管病危险系统，需完善颅MRI+MRA+DWI；3.代谢性等。视力怎么样？眼科会诊了吗？眼震电图有吗？头晕(眩晕？头昏？），言语不清(构音不清？失语？），视物不清(单眼？双眼？有无复视？），四肢乏力(近端？远端？），频繁呕吐(诱发因素有吗？)；胸部CT，脑脊液细胞学，血沉，脑脊液改良抗酸染色，脑脊液隐球菌夹膜抗原。」 --------------- 「医院康复：头晕有无视物旋转」 --------------- 「张晓峰～医院神内：言语不清是构音障碍还是失语？头晕，言语不清，视物不清伴呕吐，呕吐定位多考虑中枢性。视乳头水肿，颅高压？腰穿？DWI，排除缺血性因素。副肿瘤？」 --------------- 「医院神经内科：MR，查个颈椎」 --------------- 「杜东平_医院神内：查体时做体位诱发试验没有，脑电图后来做没有？肾上腺薄层扫描+高血压四项检查可以做一个。肺癌就一定这次病情演变有必然联系吗？」 --------------- 「医院影像科：MR，高血压脑病？最后做MR增强了吗？」 --------------- 「毛西京神经内科吉大二院：请问免疫常规有问题吗」 --------------- 「马晓萍宁医院神经：脑压？」 --------------- 「刘淑琴：发作症候:头晕伴呕吐定位前庭迷走系统;构音障碍定位皮质脊髓束及其支配发音器官;视乳头水肿提示颅内高压?头MRI+MRA,腰穿，视诱发检查。可逆性后部脑病综合征?」 --------------- 「医院-神内：有行mr平扫及增强吗？」 --------------- 「医院针灸： 杜东平_医院神内杜老师，您说的高血压四项是指的4℃下的血管紧张素(AngⅠ)、37℃下的血管紧张素（AngⅠ）、肾素活性(PRA)、醛固酮（ALD）四个项目吗？」--------------- 「医院神经内科陈军：脑转移Ca」 --------------- 「郑堂熹～医院～神经内科：如果是静脉窦血栓，我觉得局部肯定会水肿，脑沟消失，ct水肿的表现会很明显，d2聚体会升高」 --------------- 「医院神经内科：感染」 --------------- 转播老师： 张海霞、陈立平、陈涛、崔蕾、沈伟冰、张红莉、李锐、李晓溪、陈维英、郭利云、庄会娟、陈昊阳、侯晓君、徐江、伊婷婷、李辉、林佳明、李子祎、柳青 --群主：杜明艳 总结老师： 于小刚、伊婷婷、陈智明、董敏睿、谢兵兵、张海霞、崔蕾、王娟 --群主：陈峥 编辑：伊万 ??：全国 雾里看花的海马胶质瘤--张乐国 ??：李神经群里讨论的癌性脑膜炎MRI诊断思路是什么？ ??：全群 脑膜癌病的诊断nbsp;没那么简单--黄华生 ??：全群 ;绒毛膜癌脑转移并出血--郑冲 ??：PPT;脑膜癌病nbsp;癌性脑膜炎--龙勇 ??：刘志勤-医院号;脑膜癌病（乳腺癌脑膜转移）；附脑膜癌病的诊断流程 ??：脑膜癌病（原发性？） ??：腰穿的重要性脑膜癌病;肺癌“抑郁症？”一例 ??：（译文）临床推理：一肺腺癌患者渐步出现瘫痪--张洪 ??：（全文）临床推理：肺癌病人逐渐瘫痪--韩凌 ??：肺癌相关性抗GABAb受体脑炎--杜明艳 ??：中英+译文短暂头痛、神经功能缺损伴脑脊液淋巴细胞增多综合征;HaNDL--高海凤 ??：译文 影像教学脑脊液漏与自发性低颅压--赵莲花 ??：病例分享挑战经验性治疗的化脑--脑脊液沃氏葡萄球菌（非污染）-;王罗俊 ??：（语音翻译）脑脊液细胞学临床应用诊断思路--许绍强 ??：特发性颅高压--杂志 ??：全国副肿瘤性周围神经病--亚急性感觉性周围神经病--张冬森、刘志勤 ??：Hu抗体厉害了nbsp; nbsp;副肿瘤性周围神经病--师瑞 ??：译文推理副肿瘤性脊髓病nbsp;--施清晓;黄银辉 ??：全国 GAD抗体相关的自身免疫性脑炎or副肿瘤综合征？--张海霞;阎朝阳 ??：全群多重抗体阳性的副肿瘤神经综合征--洪安辉、侯晓君 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