文章来源：Medicine,,11,(94):p1-5

编译：李娜医院疼痛科

原发性三叉神经痛（ITN）及其痛苦且严重影响病人的生活质量，该病每年的发病率为12.6/10万。尽管ITN的发病机制尚不明确，已经有多种有效的治疗方法和成熟的治疗指南。治疗方法主要为药物治疗和介入治疗，药物治疗为首选。无法耐受药物不良副作用或服药无效的患者通常选择神经外科手术（经皮半月节消融术、伽马刀、微血管减压术[MVD]）。值得注意的是，每个手术都有它的优缺点，应选择每个患者最适合的方法。

MVD，尽管有效，但创伤大且具有0.2%-0.5%.的死亡率，不适合老年人。对他们而言，消融手术更适合。据报道RFT的疼痛完全缓解率高于甘油注射阻滞或立体定向放射外科手术。RFT的手术成功率为%，这高于仅为85%的MVD；但长期有效率较低，适合年老体弱及外科手术风险高的患者，而且复发后还可以再次行RFT治疗。

本研究通过对例CT引导下单次射频治疗后的原发性三叉神经痛患者随访观察11年，回顾性分析三叉神经痛不同分支病变射频治疗后的效果差异、副作用及并发症。

年1月至年12月，例原发性三叉神经痛患者于医院行CT引导下单侧RFT，有24例患者行双侧RFT治疗，即例患者行次RFT治疗。有例（10.6%）患者失访，平均随访时间为46.14+/-30.91月。术后1年、3年、5年、7年、9年、11年疼痛缓解优秀率分别为88%、79%、72%、65%、57%、52%（见图1）；出院时疼痛缓解程度为优秀的患者（98.4%）名；不同分支的疼痛缓解优秀率及Kaplan–Meier生存曲线见表2和图2；其中，V2组的疼痛缓解率最高，在术后1、3、5、7、9、11年分别为:91%,89%,80%,72%,60%,和54%，明显优于V3，V1+V2，V2+V3组(P0.05)；其他分支间疼痛缓解率比较无统计学差异。

RFT术后即刻，例（84.7%）患者出现面部麻木；有57例患者无麻木，及例患者面部麻木在31.4+/-14.9周逐渐消失；然而，这部分患者(/,55.7%)疼痛缓解的程度低于面部麻木(/,68.1%)的患者。术后随访期间，例患者诉面部麻木，其中V2组麻木程度最轻，且所有患者的麻木都在逐渐减轻。

RFT的并发症包括：（1）咬肌肌力减弱91例（8%），91例V3病变患者中87例（96%）发生，但后期逐渐恢复；（2）角膜炎29例（2.6%），均来自V1组，术后及时应用人工泪液治疗后视力恢复，仅1例患者因忽略我们的建议而造成右眼失明；（3）复视14例（1.2%），均来自V1组，其中2例患者因外展神经损伤造成永久性复视；（4）2例患者因术后2天内起床而出现脑脊液漏引起的低颅压性头痛，给予快速补液并嘱其绝对卧床1周治疗。其他并发症包括上睑下垂（8，0.7%）、张口受限（5，0.4%）、听力丧失（5，0.4%）。后续随访中，所有患者症状逐渐改善，RFT术后无一例颅神经麻痹、颈动脉海绵窦瘘，无死亡率，除发生感觉减退之外无永久性颅神经损毁。

CT引导下的RFT是治疗ITN的一种安全、有效的方法，各个分支的三叉神经痛射频术后都取得比较满意的镇痛效果，V2病变的三叉神经痛术后疼痛缓解最显著，麻木程度最轻，疗效最佳。面部麻木是三叉射频术后不可避免的并发症，那些全三只病变和不希望出现术后面部麻木的患者应慎行。患者咀嚼肌肌力减弱主要与V3受损有关，而角膜炎和复视则是由于射频术中V1损伤。

图1.Kaplan–Meier生存曲线表示RFT术后患者无痛停药的长期结果。

图2.Kaplan–Meier生存曲线比较不同分支ITN患者RFT术后无痛停药的长期效果。

V1?眼支,V2?上颌支,V3?下颌支.

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