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今天为大家分享的是《中国颅脑创伤-神经重症病例周刊》第89期，由医院神经外科陈锐、邹钦、廖勇仕、邹云龙、贺仕清、洪宇、李冲带来的：多学科治疗颅脑损伤合并多发伤继发脑脓肿患者一例，医院神经外科创伤重症组主任、“神外资讯中国颅脑创伤-神经重症专家组”委员邱炳辉教授，医院（医院）神经重症与创伤病区黄贤键主任作出了精彩点评，欢迎观看、阅读。 精彩点评 医院神经外科带来的一例内开放性颅脑损伤后迟发性脑脓肿治疗成功的报告。作者对于该病例的诊断，治疗过程及并发症原因的分析和治疗都比较到位，包括多发伤其他科室手术治疗的时机，值得大家借鉴。但在治疗过程中，仍有以下细节需注意。 1.该患者伤后基于伤情、临床状态和影像学检查无急诊手术指征收入ICU保守治疗，先基于临床和影像学来指导治疗，但该病例有颅高压的高风险或者已存在，有条件的情况下应尽早放置ICP来指导治疗。在植入ICP后，作者分层治疗手段明确，估计有些方法未全面阐述。 2.在判断病例有无手术指征时，不是因为潜在美容的原因，而是无明显外开放颅脑损伤，临床和影像尚可不需急诊手术治疗。 3.该病例颅底骨折并额底挫伤血肿，应该有额部颅底硬膜破裂，脑脊液漏和潜在颅内感染风险，应详细记录并与家属充分告知。所幸细菌隐匿毒力不强，感染未进一步播散，且常规抗感染就控制。作者手术对感染灶和感染原因均进行了处理，达到手术目标。 4.脑脓肿手术并颅底重建，患者出院前，最好能结合腰穿脑脊液检查来判断感染控制情况。 邱炳辉教授 医院神经外科创伤重症组主任 精彩点评 医院提供了的一个很好的多发伤病例，医院神经外科团队遵循多发伤治疗原则，先重点处理危及生命的颅脑创伤，并行骨折牵引固定，待颅内病情稳定后再进一步处理下肢骨折。针对急性颅脑创伤的救治，采取了颅内压监测指导阶梯式降颅压的方案。体位、高渗盐水配合镇静镇痛降颅压的措施是有效的，患者经过早期处理保守治疗成功，后期因为颅底额窦损伤，导致脑脓肿发生，但最终经过手术切除脑脓肿，患者获得治愈。以下意见供同道参考： 1.患者急性损伤时额骨骨折伴有头皮开放损伤及额窦损伤，CT可见颅内有积气，实属开放性损伤，处理原则应尽早将开放性损伤变为闭合性损伤。该例采取保守治疗的方案，仅对头皮进行了缝合（抗生素具体使用疗程未提及），虽然颅内压监测下脱水镇静镇痛等治疗成功度过急性损伤期，但额窦的开放及硬脑膜破损使颅内外持续相通，感染的风险难以避免。实际上该病例术前有中线右移，可考虑冠状切口将左侧单开门，早期将挫裂伤灶清除，更为重要的是将破损的硬脑膜修补，额窦内粘膜清理使用碘伏骨腊填塞封闭额窦。在清理挫裂伤灶后颅内压下降可以在颅内压监护情况下放回骨瓣，这样尽可能避免以后的脑脓肿发生。 2.脑脓肿发生后的治疗方法是及时有效的，包括术前使用抗生素准备和控制癫痫等处理。由于脓肿表浅位于非功能区，且已经有厚壁形成，采取手术切除脓肿，并对额窦封闭、修补硬脑膜，这样可以避免感染再发。术后抗生素治疗需要使用4-8周，该病例使用抗生素4周无再发脓肿。必须定期随访脑脓肿情况，若患者不愿行MRI检查可进行CT增强扫描复查。 由此病例可以看出外伤的治疗并非千篇一律，即使是额叶挫裂伤处理也可有不同。若这个病例是枕部着地导致额叶挫裂伤的闭合性损伤，我们使用颅内压监测严密观察病情，病人在血肿吸收和水肿高峰期过了以后就没有后面的脑脓肿故事发生。即颅脑创伤需要遵循总的原则前提下，结合个体化考虑和个体化处理，这也是颅脑创伤救治的精髓所在。感谢医院陈锐等作者提供的病例，点评意见供参考，欢迎指正。 黄贤键主任 医院 神经重症与创伤病区 往期回顾 第88期：颅脑穿通伤1例救治 第87期：小脑高血压性脑出血的神经内镜治疗与NICU管理 第86期：顽固复发性慢性硬膜下血肿一例 第85期：眼外伤手术后重水迁移入脑室蛛网膜下腔一例 第84期：锐器致颅脑开放伤急诊手术救治1例 第83期（特刊）：颅脑创伤后应激性溃疡防治中国专家共识 第82期：眼内硅油迁移入脑室一例 第81期：一体化救治（急救、重症监护、早期康复）成功救治重型颅脑创伤1例 第80期：颅脑损伤后呼吸、心脏骤停一例救治体会 第79期：重型脑外伤双侧开颅术后早期自体颅骨修补及分流一例 第78期：重度颅脑外伤术后心梗死一例 第77期：创伤性颈内动脉海绵窦瘘一例 第76期：头皮扩张术在颅骨成形术中的应用一例分析 第75期：医院急性神经危重症患者治疗探讨 第74期：脑外伤后复杂并发症的救治 第73期：急性高颅压围手术期管理 第72期：泛耐鲍曼不动杆菌颅内感染病例分享第71期：一例影像学证据支持颅内感染的病例报道 第70期：术后双侧硬膜下积脓治疗体会 第69期：一例PSH病例讨论 第68期：服用双抗板药物颅脑外伤1例报告 第67期：二例脑室-腹腔分流术后迟发分流管周围血肿形成的病例报道 第66期：重型对冲性颅脑损伤幕上幕下联合额颞部开颅术 第65期：脑外伤去骨瓣减压术后脑积水的诊治 第64期：幼儿重型颅脑损伤合并前颅底粉碎性骨折1例分析 第63期：小儿颅脑创伤的颅压管理 第62期：创伤性脑膜中动脉假性动脉瘤 第61期：重型颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液1例分析 第60期：颅脑创伤患者颅内压相关参数与预后关系的研究 第59期：原发性低颅压综合征的精准微创治疗 第58期：成功救治重型颅脑损伤患者一例 第57期：颅内压监测联合床旁超声在去骨瓣减压患者救治中的应用 第56期：基底节区高血压脑出血内镜血肿清除2例 第55期：轻型颅脑损伤致顽固性颅内压增高2例 第54期：多发颅内血肿并凝血功能障碍重型颅脑损伤的手术治疗 第53期：多途径整合在颅脑创伤领域的新观点 第52期：颅脑外伤后凝血障碍的机制、诊断和治疗最新进展 第51期：利用复合手术室多学科合作处理头部刀刺伤一例 第50期：丙戊酸钠致颅脑外伤病人昏迷伴去脑强直1例 第49期：DAVF出血、脑疝急诊手术一例 第48期：成功救治危重颅脑损伤患者一例 第47期：一例大面积出血性脑梗死合并心肺功能衰竭患者的成功救治 第46期：丽江一例被熊咬伤的病患成功救治 第45期：侧裂刀在脑出血手术中的应用 第44期：重型颅脑创伤合并多脏器损伤一例 第43期：有创ICP、CT、TCD等多模态监测成功治愈高龄重型颅脑创伤1例 第42期：左侧额颞顶大骨瓣硬膜下血肿清除术一例 第41期：二氧化碳分压在治疗硬膜下积液中起重要作用 第40期：创伤性大脑前动脉动脉瘤显微外科手术治疗 第39期：颅脑创伤诊治进展回顾 第38期：特发性正常颅压脑积水V-P分流后并发慢性硬膜下血肿一例 第37期：自发性低颅压致双侧硬膜下血肿一例 第36期：颅骨缺损修补术后并发急性脑肿胀一例 第35期：神外重症患者的肠内营养--支持还是治疗 第34期：一例重型颅脑损伤合并骨筋膜室综合症的营养治疗 第33期：特重型TBI救治成功1例--ICP监测的进阶应用初探 第32期：去骨瓣减压术前先行脑室内ICP监护的重要性探讨--一例术前CT与术中ICP结果分离的病例报告 第31期：颅骨缺损修补术后恶性脑水肿一例 第30期：立体定向穿刺引流术成功治疗脑干出血一例 第29期：眼眶-颅内异物残留致颈内动脉假性动脉瘤出血一例 第28期：重型开放性颅脑损伤致脑脓肿一例 第27期：钢筋致穿透性颅脑损伤病例分享一例 第26期：脑出血并发颅内感染、肺部感染和菌群失调救治1例报告 第25期：小儿合并严重颌面部外伤的开放性脑外伤治疗一例 第24期：VPS术后致命性颅内出血2例 第23期：颅脑火器伤成功救治一例 第22期：双侧额叶脑侧裂伤一例 第21期：手术治疗服用阿司匹林伴严重血小板减少症脑出血一例 第20期：颅内压监测还可靠吗？--双额叶脑内血肿清除术后二次手术1例 第19期：重型TBI左额颞顶大面积头皮颅骨硬膜缺损并感染1例 第18期：多学科联合抢救严重多发伤患者一例 第17期:螺纹钢致颅脑贯通伤一例 第16期：超长通道脑室外引流--可靠地延长脑室外引流留置时间 第15期：颅脑创伤后颅内静脉窦血栓一例 第14期：枕部跨窦巨大硬膜外血肿致呼吸骤停成功抢救1例 第13期：颅脑外伤开颅术后并发重症感染1例报告 第12期：早期颅骨修补--去骨瓣减压术后硬膜下积液治疗的新选择 第11期：一例重型颅脑损伤合并术后脑积水并颅内感染的治疗体会 第10期：颅面开放性损伤多学科处理一例 第9期：紧急锥颅植入脑室型ICP探头成功救治急性创伤性弥漫性脑肿胀致脑疝1例 第8期：双侧额颞顶去骨瓣减压术后双侧硬膜下积液一例 第7期：去骨瓣减压术+迟发性颅内血肿并继发性脑积水病例一例 第6期：颅脑损伤后交感神经兴奋的手术治疗 第5期：颅脑损伤迟发血肿术后二次手术一例 第4期：基于指南的特重型颅脑外伤管理实例：术前、术中、术后决策与管理 第3期：前颅底粉碎性骨折并硬膜外血肿术后颅内感染1例 第2期：去骨瓣减压＋亚低温治疗小儿重型颅脑损伤、硬膜下血肿、脑梗塞一例 第1期：颅内压监测辅助脑外伤临床治疗决策一例 《神外资讯》中国颅脑创伤专家组成立暨《颅脑创伤病例周刊》启动病例征集！ （长按识别北京治疗白癜风的好医院中科健康中国重要影响力人物
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