小编导读

头痛是临床上最为常见的临床症状之一。没有过头痛经历的人可以说是少有的。引起头痛的原因复杂多样,所以需要辨明病因,辨证分型治疗,方可起到良效。下文是中国百年名中医杨甲三治疗头痛的临床经验,今天就推荐给您!

一、症状

1.外因头痛

①风寒头痛

头痛恶心,鼻塞流涕,痛在头顶,不口渴,苔白腻,脉浮紧。

②风湿头痛

头痛而重,鼻流浊涕,痛多在前额及后枕部,脘闷,苔腻。

③风热头痛

头脑胀痛,恶热口渴,自汗咽痛,小便短赤,脉弦数。

邪入太阳,则头项巅顶发际作痛。邪入阳明,则咳哕,心烦,痞满,额前作痛。邪入少阳,则时寒时热,鬓边作痛。邪入少阴,则头痛连胲骨,心疼烦闷。邪入厥阴,则干呕涎沫,痛在巅顶。

2.内因头痛

①上虚

头部空痛,痛兼头晕,遇劳即发,倦怠神衰。偏于气虚者,畏寒气短,面色苍白,舌淡苔少,脉浮弱。偏于血虚者,头痛连鱼尾,面色萎黄,唇甲苍白,或心悸怔忡,脉细涩。

②上盛

头额作痛,恶心欲吐,口渴口臭,小便赤涩,苔白腻或黄腻,脉滑数。

③下虚上盛

头痛胀晕,睡眠不宁,烦躁易怒,用脑过度则痛益甚,面颊红赤,舌赤少苔,脉细弦。

二、论治

1.外因头痛

治法:疏风散寒,胜湿清热。

选方:川芎茶调散。

防风,荆芥,细辛,白芷,薄荷,川芎,甘草,茶叶,羌活。

湿盛者倍量羌活,加蔓荆子、茯苓。寒盛者倍细辛、川芎。热盛者加黄连、黄芩,减细辛、白芷。

方义:防风、荆芥为治风之药,解表散寒为主,羌活治太阳头痛,白芷治阳明头痛,川芎治少阳头痛,细辛治少阴头痛。风主阳邪,故辅以薄荷、茶叶上清头目,甘草之甘味以缓中。风湿者,倍量羌活、茯苓以化表里之湿邪。风热者,减细辛、白芷之香燥,加黄芩、黄连之苦寒而清其热。

治法:疏风化湿,泻火清热。以疏解风邪为主,辅取太阳经穴化湿,取阳明、少阳二经穴泻

火清热。

处方:

三风,印堂,太阳,合谷

风湿与邪入太阳加昆仑、后溪。风热与邪入阳明加足三里、劳宫。邪入厥阴加太冲、百会。邪入少阳加阳陵泉、支沟。邪入少阴加太溪。寒者加灸局部以温散其寒。

方义:三风,即风门、风池、风府,均在项背部,有疏散风邪的作用。印堂、太阳位于头面部,施用圆利针放血,可祛瘀生新,通经活血,使局部经络循行通畅,达到通则不痛的功用。手阳明大肠经沿体表循行,由手指到头面,依据“经脉所通,主治所在”的理论,取该经手部的合谷治头面疾病。风湿先由太阳经侵入,故取手足太阳经之昆仑、后溪治疗邪入太阳的头痛。以足阳明胃经之足三里治邪入阳明之头痛。风热是阳邪,故取手厥阴心包火经的荥火穴劳宫,施用泻法以泄其热。太冲是足厥阴肝经之原穴,百会是督脉与足厥阴经之会穴,故治厥阴经头痛。支沟属手少阳三焦经,阳陵泉属足少阳胆经,故治邪入少阳头痛。太溪属足少阴肾经,故用于少阴头痛。

2.内因头痛

(1)上虚

治法:补气益血,升阳和阴。

选方:补中益气汤加味。

人参,白术,茯苓,甘草,黄芪,当归,陈皮,生姜,大枣,升麻,柴胡,川芎,细辛

血虚加生地黄、沙参。

方义:诸虚不足,先健其脾,故以白术、陈皮、甘草、茯苓健脾和中。人参补气,黄芪固表,姜、枣和营卫,使里健气足、表固卫强而治其本。阳升则万物生,阴生则浊阴降,故用少量升麻、柴胡升举清阳(如表不固而汗不敛者,升、柴可以不用,气主升,补气就有升举的作用),当归、川芎补血生阴。细辛温经止痛。阴津是生血之源,故血虚者加生地黄、沙参滋阴生津以补营血。

治法:培土补元,引升阳气。取背俞以脾论治,培后天补元气以治其本,佐取局部加灸引升阳气。

处方:

脾俞,肾俞,肝俞,风池,太阳,百会。

方义:取脾俞以健脾胃。肾俞是肾气输注之处,重灸补肾阳以壮命门之火,使火能生土。

脾主病必防肝木侮乘,故取肝俞以柔肝木并助健脾。佐取头项部之风池、巅顶部之百会、前额侧部之太阳加灸,引导清阳上升于头。

(2)下虚上盛

治法:壮水制阳。

选方:六味地黄丸加味。

熟地黄,山茱萸,山药,泽泻,牡丹皮,茯苓,甘草,白芍。

方义:熟地黄滋阴补肾,山茱萸涩精秘气,山药清虚热于肺脾,三药配伍有壮水之主以制阳光之用。泽泻泄下焦水邪。肾水亏则水不涵木,致肝阳上越,故用白芍之酸味以敛之。甘草之甘味缓肝,牡丹皮泄君相之火,茯苓通心交肾,使阴水上奉而纳阳,君相之火下交于阴。

治法:壮水涵木,息火清上。取三阴经肢体会穴,壮水涵木,使阴能纳阳;佐厥阴、阳明经穴及局部穴息君相之火以清其上,使阳交于阴。

处方:

三阴交,关元,大陵,风池,丝竹空,合谷。

方义:三阴交位于下肢内踝高点直上3寸,是肝、脾、肾三经之会穴;关元位于脐中心直下3寸,是肝、脾、肾、任脉四经之会穴。三阴交在下肢,关元在体腹,二穴伍用为足三阴经肢体会穴配穴法,有壮水涵木的作用。阴水不足,以致阴不纳阳,君相之火势必上越,故取手厥阴心包经之原穴大陵以清君火,取手少阳三焦经之丝竹空、足少阳胆经之风池以息少阳相火,辅取手阳明经之合谷上清头面之火。

(3)上盛

治法:辛温燥湿,平降胃气,清泄湿热。

选方:栀连平胃散。

山栀,黄连,苍术,厚朴,陈皮,甘草。

方义:脾恶湿喜燥,故以苍术之辛温燥湿。胃以降为顺,故以厚朴之苦降泄其实满。辅以陈皮行气化痰,甘草和中缓急,山栀清热,使脾气健运,胃气和降,湿热痰浊得以下降,则清阳之气上升,头痛自愈矣。

治法:通腑清头。取阳明经穴以通腑浊,佐取局部穴放血以清头。

处方:

足三里,合谷,天枢,中脘,头维,上星,印堂。

方义:取足阳明胃经之足三里以降胃气,手阳明大肠经之合谷通腑气而清头面。头首气血壅滞,气血循行不畅则痛,故取头角部之头维、前鬓发际之上星、眉间之印堂施以圆利针放血,减轻局部气血之壅滞。

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