|
1 王某,女性,23岁。在工作中弯腰拾物时,辫子被一台冲床机器绞住,头顶大块头皮被 扯掉,伤口大量出血,入院时,患者神志淡漠,脉搏快而微弱。 .对该患者如何进行急救? 尽快用干净的纱布或毛巾将创面覆盖、加压止血包扎;小心将撕脱的头皮连同头发用干净的纱布包好,即刻送院,如医院较远,应将撕脱的头发放在两层新的塑料薄膜袋内,扎紧袋口以防渗水,将其放入冰壶中,医院。 ,头皮撕脱伤的治疗原则有哪些？ (1)止血,止痛,防休克,抗感染治疗 (2)手术治疗,争取在伤后6~8小时内进行,严格清创后行头皮再植术;感染创面或骨膜已撕脱则待肉芽组织生长后行晚期邮票状植皮术。 .患者人院后应采取的措施? (1)给予持续吸氧2~4L/min,并保持气道通畅。 (2)开放静脉通道,给予止血、抗感染、抗体克治疗 (3)严密观察生命体征及神志变化,防止发生失血性休克。 (4)协助医生给予头皮清创备皮,做好术前准备 (5)做好患者心理护理。 2 李某,女性,35岁。在家爬高取物时,不慎从高处摔下,头部着地即昏迷,医院救治,A院时患者神志逐步转清,双瞳孔直径0.3cm、等大,对光反射(+),鼻腔有少量血性液体流出,主诉头痛,伴呕吐,双眼睑青紫明显,四肢肌力正常,检查结果示“颅底骨折”,给予保守治疗,止血、抗感染、降低颅内压、止吐及促神经功能恢复治疗。 .颅底骨折有哪些临床表现? (1)颅前窝骨折:以“熊猫眼”为主要特征,迟发性眼睑青紫肿胀,球结膜下淤血,呈青紫色。有脑脊液漏时,可由口腔或鼻腔流出血性脑脊液,部分患者无鼻腔漏液,但呕吐物中带血。额叶底部挫伤或气颅,嗅神经损伤可出现单侧或双侧嗅觉障碍。当视神经受损或视神经管骨折,可出现视力障碍。 (2)颅中窝骨折:听力障碍和面神经周围性瘫痪脑脊液耳漏,耳后迟发性瘀斑,及伴随脑神经损伤 (3)颅后窝骨折:颈部肌肉肿胀,乳突区皮下迟发性瘀斑及咽后壁黏膜欲血、水肿等征象,可并发延髓损伤 .颅底骨折的护理措施有哪些? (1)做好患者心理护理,安慰病人及家属,排除其恐惧心理。 (2)体位:绝对卧床,床头抬高15~30°,头部稍偏患侧,借重力使脑组织贴近颅底硬脑膜漏孔处,促使漏口粘连封闭。 (3)症状护理 1)严密观察患者神志瞳孔及生命体征变化,颅后窝骨折患者应注意观察呼吸变化防止继发颅内血肿发生 2)观察脑脊液漏,注意与耳鼻道损伤出血鉴别,将血性液体滴在白色滤纸上,如果血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈,可判断为脑脊液漏;或用尿糖试纸测验,呈阳性可判断为脑脊液漏。 3)低颅压性头痛常因脑脊液大量外流所致,病人表现为剧烈头痛、眩晕,伴有呕吐、厌食、血压偏低等,指导患者避免大幅度改变体位和头位,可取头低脚高位,抬高床尾20~30°以改善脑脊液循环,使颅内压上升,给予患者多饮盐开水,每日~ml,必要时静脉补充生理盐水,避免进食过冷、过热食物,以免血管痉挛加重病情,头痛不可缓解者可遵医嘱给予适当镇痛药物。 (4)饮食护理:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收的流质或半流质。 .颅底骨折最常见的潜在并发症及其护理措施有哪些? 最常见的并发症是颅内感染,具体护理措施包括： (1)枕上垫无菌巾,于鼻孔、外耳道安放干棉球浸透后及时更换,及时清除鼻前庭或外耳道内血迹及污垢,防止液体引流受阻而逆流。 (2)禁止做耳鼻填塞、冲洗滴药,脑脊液漏者严禁经鼻插胃管。 (3)遵医嘱给予足量有效抗生素,预防颅内感染 (4)加强口腔护理 (5)避免患者打喷嚏、屏气、剧烈咳嗽或用力排便,以免颅内压突然升高后又降低而使脑脊液逆流 3 金某,男性,25岁。在工作中不慎被硬物击中头部,随即昏迷,医院,患者入 院后不久逐渐清醒,并伴有头痛、头晕及逆行性遗忘。 .脑震荡的临床表现有哪些? (1)意识改变:受伤当时立即出现短暂的意识障碍,可为神志不清或完全昏迷,常为数秒或数分钟,大多不超过半个小时。 (2)逆行性遗忘:患者清醒后多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况 (3)短暂性脑干症状:伤情较重者在意识改变期间可有面色苍白、出汗、四肢肌张力降、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢和各生理反射消失 (4)他症状:可有头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、畏光、耳鸣、失眠、心悸和烦躁等 .脑震荡的护理措施有哪些? (1)心理护理:做好心理护理,消除病人对脑震荡的畏惧心理。 (2)体位:卧床休息1~2周给予镇痛、镇静对症药物减少外界刺激避免,避免使用影响观察的吗啡类药物,最好选用副作用少的镇痛、镇静剂 (3)对症护理 1)观察意识状况及自觉症状,并应根据情况及时进行必要检查 2)嘱患者卧床休息,提供安静、舒适的休息环境 3)症状显著者可遵医嘱给予使用镇静、止痛药物,禁用吗啡、哌替啶以免影响病情观察 4)分散患者注意力,如听轻音乐、聊天等但禁止看报、看电视 .脑震荡患者的出院指导有哪些? (1)保持充分睡眠,适当进行体能锻炼,避免用脑和疲劳过度 (2)保持室内空气清新,保持周围环境安静舒适 (3)解除思想上对所谓“后遗症”的紧张和焦虑保持心情愉快。 4 杨某,男性,42岁。于5小时前发生车祸,当时昏迷,无呕吐,急诊收治入院,入院后患者神志恢复清醒,双瞳孔直径0.25cm、等大,对光反射(+),颈无抵抗,四肢可有自主活动，躁动不安,头颅CT片示:右颡硬膜外血肿,出血量约15ml,中线未偏移,严密观察病情,给予止血等对症支持治疗。4小时后患者再次昏迷,双瞳孔转为不等大,左侧直径0.25cm,对光反射(+);右侧瞳孔直径0.35cm,对光反射(±)。右侧肢体刺痛定位,左侧肢体无活动，并伴有喷射状呕吐,再次行头颅CT示:血肿较前增大,中线偏移,即刻在全麻下行“右颞硬膜外血肿清除术”,术后继续给予降低颅压、止血、促醒治疗。 .急性硬膜外血肿患者的护理评估内容有哪些? (1)评估病人的意识状态:有无意识障碍由浅变深,硬膜外血肿具有典型的昏迷一清 (2)评估有无瞳孔的改变:当血肿不断增大引起小脑幕切迹疝时,疝入的脑组织压迫动眼神经，醒一昏迷的过程(中间清醒期)。 (3)评估患者有无颅内压增高症状:是否出现剧烈头痛、反复呕吐、烦躁不安,有无血压增高、脉压差增大、脉搏及呼吸缓慢等血肿形成占位效应时导致的颅内压增高。 (4)评估患者有无诱发脑疝的因素存在:如呼吸道梗阻、尿潴留、便秘、剧烈咳嗽、癫痫发生等可诱发脑疝形成。 .急性硬膜外血肿术前体位要求有哪些? (1)颅内压增高者取头高位,以利于颅内静脉回流,降低颅内压 (2)脑脊液漏时取平卧位或头高位,以减轻脑脊液漏并促使漏口粘连封闭。 (3)昏迷患者取平卧头偏向一侧或取侧卧、俯卧位,以利口腔与呼吸道内分泌物引出,保持呼吸道通畅 (4)休克时取平卧位或头低仰卧位,以保持脑部血氧供给,但时间不宜过长,以免增加淤血 .急性硬膜外血肿木前胃肠道准备有哪些？ 急行手术者应即刻禁食禁水,饱胃者应行胃肠减压,防止麻醉后食物反流引起室息。 .急性硬膜外血肿术前症状护理有哪些? (1)颅内压增高:严密观察患者生命体征、意识、瞳孔及头痛、呕吐情况,给予氧气吸入，改善脑缺氧降低脑血流抬高床头15°~30°,利于静脉回流,减轻脑水肿,遵医嘱给予适量的脱水剂 (2)躁动:给予保护性约束,尽量避免使用镇静类药物 (3)痕痫:立即解开患者衣扣及裤带,头偏向一侧,清除呼吸道内分泌物,保持呼吸道通畅;遵医嘱给予抗癫痴药物或镇静剂:用纱布包裹的压舌板垫在患者上下牙齿之间,防止咬伤舌头及颊部;注意保护患者,避免过度用力按压患者。 (4)呕吐:协助患者头偏向一侧,及时清理呕吐物,保持呼吸道通畅;观察并记录呕吐的性质及伴随症状,呕吐物的性状、量、色为治疗提供依据。 .急性硬膜外血肿的术后护理要点有哪些? (1)心理护理:向患者家属多进行沟通,介绍患者疾病的情况及治疗措施,告知家属注意事项可以配合治疗工作,解除思想顾虑。 (2)伙食:术后清醒患者6~8小时给予进食,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食,意识障碍者伤后48小时给予鼻饲流质。 (3)体位:术后6小时取平卧位,头偏向健侧,以防止呕吐物误吸入呼吸道;6小时后病情稳定者可抬高床头15°~30°,以利于颅内静脉回流,降低颅内压。 (4)症状护理 1)颅内高压:严密观察并记录病人的意识、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐情况;抬高床头15°~30°,利于颅内静脉回流减轻脑水肿;氧气吸入改善脑缺氧,降低脑血流量;控制液体摄入量,成人每日补液量不超过ml,液体应在24小时内均匀输入,不可在短期内过快或大量输入,以免加重脑水肿;避免一切引起颅内压增高的因素;遵医嘱给予适当的镇静剂;较长时间使用甘露醇应观察尿量及肾功能,防止肾衰竭。 2)躁动躁动不安为颅脑损伤急性期常见的表现之一,分析躁动原因,勿轻率给予镇定剂,防止混淆病情观察,当患者突然由安静转为躁动或由躁动转为安静嗜睡状态应提高警惕,对于躁动患者应给予适当的保护性约束,防止坠床。 3)癫痫:癜痴是脑损伤常见的继发性病理综合征,立即给予抗癫痫药物或镇静剂;用纱布包裹的压舌板垫在患者上下牙齿之间,防止咬伤舌头及颊部;注意保护患者避免过度用力按压患者;注意观察意识、瞳孔及生命体征的变化。 4)高热:根据病情了解高热的原因,给予适合的降温方法;属您者多饮水,加强翻身拍背及口腔护理;正确记录24小时出入量,定时检测电解质,遵医给子静脉补充丢失的水、电解质 5)呕吐:观察并记录呕吐的次数、性质及伴随症状,遵医嘱给于相应的护理施;患者呕吐时应协助患者侧卧,头偏向一侧,及时清理呕吐物,保持呼吸道通畅,防止室息;呕吐不止者,需暂时禁食,呕吐缓解后及时补充水分和营养 6)头痛头晕:卧床休息,去除诱发或加重头痛的原因,重视患者主诉,严密观察意识及生命体征变化。 7)意识障碍:保持呼吸道通畅,预防肺部并发症;加强泌尿系统的护理防止尿路感染；加强营养支持，防止胃肠系统的并发症;定时翻身拍背、便后及时处理保持皮肤清洁干燥,预防压疮及皮损;加强口腔护理及眼部护理,防止口腔炎及角膜炎等并发症;注意保持肢体功能位,并进行早期功能锻炼,防止肢体失用性萎缩及关节挛缩变形。 5 王某,男性,33岁。因外伤后头痛并伴意识丧失半小时急诊入院,行头颅CT示“右额急性硬膜下血肿”。查体:头颅左枕部头皮血肿,直径约5cm,患者中度昏迷,GCS评分6分,呼吸急促、浅快,SaO2下降,右侧瞳孔直径0.5cm,对光反射消失,左侧瞳孔直径约0.3cm,对光反射存在,血压/90mmhg,呼吸29次/分,脉搏次/分,无高血压史,即刻在全麻下行“急性硬膜下血肿清除术十去骨瓣减压术”。术后患者昏迷,双瞳孔直径0.3cm,等大,右侧对光反射(士),左侧对光反射(+),仍予气管插管,呼吸机辅助呼吸,患者左侧肢体肌力I级,右侧肢体刺痛可定位,持续给予止血、抗感染、降低颅内压、促醒及促神经功能恢复治疗。 .急性硬膜下血肿的患者评估内容有哪些? (1)有无原发性昏迷及进行性意识障碍加重,急性硬膜下血肿伤后意识障碍较为突出，原发昏迷时间长且进行性加重,无明显的中间清醒期,仔细观察,有时可发现短暂的中间好转期 (2)评估有无剧烈头痛、频繁呕吐或躁动不安等颅内压增高或脑疝先兆症状,颅内压增高和脑疝征象多在1-3天内进行性加重。 (3)评估是否存在局灶性体征及发生时间,伤后即有相应的体征,可因脑挫裂伤累及某些脑功能区引起;伤后逐渐出现新的体征或原有阳性体征明显加重则可能是颅内继发血肿 .急性硬膜下血肿的症状护理有哪些？ (1)颅内高压:严密观察并记录病人的意识、瞳孔、生命体征及头痛呕吐情况;抬高床头15°°~30°,利于颅内静脉回流,减轻脑水肿;氧气吸入改善脑缺氧;控制液体摄入量,成人每日补液量不超过ml,液体应在24小时内均匀输入,不可在短期内过快或大量输入，以免加重脑水肿;避免一切引起颅内压增高的因素;遵医嘱给予适当的镇静剂;较长时间使用甘露醇应观察尿量及肾功能,防止肾衰竭。 (2)躁动:躁动不安为了颅脑损伤急性期常见的变现之一,分析躁动原因,勿轻率给予镇定剂,防止混淆病情观察,当患者突然由安静转为躁动或由躁动转为安静嗜睡状态应提高警惕,对于躁动患者应给予适当的保护性约束,防止坠床。 (3)肿瘤:病是脑损伤常见的继发性病理综合征,立即给予抗癫痫药物或镇静剂;用纱布包裹的压舌板垫在患者上下牙齿之间,防止咬伤舌头及颊部;注意保护患者避免过度用力按压患者;注意观察意识、瞳孔及生命体征的变化。 (4)高热:根据病情了解高热的原因,给予适合的降温方法;嘱患者多饮水,加强翻身拍背及口腔护理;正确记录24小时出入量,定时检测电解质,遵医嘱给予静脉补充丢失的水、电解质。 (5)呕吐:观察并记录呕吐的次数、性质及伴随症状,遵医嘱给予相应的护理措施;患者呕吐时应协助患者侧卧,头偏向一侧,及时清理呕吐物,保持呼吸道通畅,防止窒息;呕吐不止者,需暂时禁食,呕吐缓解后及时补充水分和营养。 (6)头痛头晕:卧床休息,去除诱发或加重头痛的原因,重视患者主诉,严密观察意识瞳孔及生命体征变化。 (7)意识障碍:保持呼吸道通畅,预防肺部并发症;加强泌尿系统的护理,防止尿路感染;加强营养支持,防止胃肠系统的并发症;定时翻身拍背、便后及时处理,保持皮肤清洁干燥,预防压疮及皮损;加强口腔护理及眼部护理,防止口腔炎及角膜炎等并发症;注意保持肢体功能位,并进行早期功能锻炼,防止肢体失用性萎缩及关节挛缩、变形。 .机械通气的护理有哪些? (1)气管插管应妥善固定,避免随呼吸运动使导管上下滑动而损伤气管黏膜,或在挪动病人与呼吸机时导管脱出或滑入一侧支气管。做好标记并记录气管插管的刻度,随时观察标记是否改变,做到班班交接 (2)气管插管的病人应头部稍后仰,减轻插管对咽后壁的压迫,并1~2小时转动头部以变换导管压迫点 (3)以往为了防止气囊长时间压迫气管黏膜引起溃疡坏死,定时对气囊放气一充气,放气3~4小时/次,间隔5~10分钟,气囊内注入空气3~5ml,新观点认为,如果没有指征,气衰定期放气是不需要的。主要理论依据:气囊放气后1小时气囊压迫区的黏膜毛细血管血流也难以恢复;气囊放气导致肺泡充气不足,危重病人往往不能耐受。 (4)撤机过程要密切监测患者的意识状态、末梢循环、呼吸、血压、心率、SpO2等情况如动脉收缩压变化20mmHg,舒张压变化10mmHg;脉搏次/分,或每分钟增加20次以上;自主呼吸频率30次/分,或每分钟增加10次以上;出现严重心律失常;PaO2应恢复机械通气 6 王某,男性,83岁。半月前无明显诱因下出现头晕,行走时感右下肢乏力,无头痛,无恶心呕吐,无口齿不清,无视物双影,无进食呛咳及困难,无大小便失禁,未予重视,而近一周来自感右下肢乏力逐步加重,入院进行治疗。查体:神志清,双瞳孔等大等圆,直径3mm,双上肢肌力V级,双下肢肌力为N级,肌张力均正常,行头颅CT示:左侧慢性硬膜下血肿,即刻局麻下行“慢性硬膜下血肿钻孔引流术”,术后恢复良好。 .慢性硬膜下血肿的评估内容有哪些？ (1)有无头部外伤史及受伤时间。 (2)评估思者有无头痛、乏力、眼底水肿等表现;小儿有无嗜睡、头颅增大、顶骨膨隆等 (3)评估患者有无精神症状 (4)评估患者有无癫痫发作及局灶性神经功能缺损体征(如失语、偏瘫),是否进行性 .慢性硬膜下血肿术后体位与饮食要求有哪些? (1)饮食:术后6小时给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收的饮食 (2)体位:术后为了利于脑组织复位和血肿腔闭合,常采用头低脚高卧位 .慢性硬膜下血肿的症状护理有哪些? (1)局灶症状 1)偏瘫、偏身感觉障碍加强安全防护措施,上床栏,躁动不安者予适当肢体约束;协助完成生活护理,定期翻身、按摩,防止压疮发生;瘫痪肢体应进行被动运动、按摩,以免肌肉失用性萎缩。 2)癫痫:主动关心患者,细心观察及时发现患者癫痫发作,及时配合医生采取急救措施;指导患者及家属抗癜痫治疗 (2)精神症状:做好保护性措施,遵医嘱给予抗精神类药物或镇静剂 .硬膜下引流管的护理有哪些? (1)患者平卧或头低足高位,以利体位引流。 (2)引流袋低于创腔30cm以较快引流创腔内液体。 (3)保持引流通畅,观察排液、排气情况,一般高位引流管排气,低位引流管排液,引流液多呈棕褐色陈旧血或碎血块,后期引流液减少 (4)拔管48小时内注意观察有无颅内压增高表现 7 田某,男性,48岁。入院前2小时被车撞后头部着地昏迷,呕吐数次,喷射状,为胃内容物,即刻入院。查体:昏迷,GCS评分8分,双瞳孔不等大,左侧瞳孔直径0.4cm对光反射(-),右侧瞳孔直径0.2cm对光反射(+),HR90次/分,R10次/分,BP/90mmHg,无高血压史,右侧肢体偏瘫,无癫痫发生。行头颅CT显示:急性左侧额叶十血肿。即刻全麻下行“脑内血肿清除术十去骨瓣减压术”,术后给予患者止血、降低颅内压及促神经功能恢复治疗。患者逐步恢复清醒。 .脑内血肿的护理评估内容有哪些? (1)评估患者有无意识障碍及其程度,是否出现意识障碍进行性加重的脑内血肿主要变现。 (2)评估有无血压增高,脉搏,呼吸缓慢等颅内压增高反应。 (3)评估有无偏瘫、偏盲、失语、癫痫等脑局灶性症状 (4)评估营养状况能否满足机体需要,有无电解质及酸碱平衡紊乱 .脑内血肿的手术治疗原则有哪些? (1)患者有意识障碍的加重、局灶性症状 (2)CT表现有中线移位(≥1cm) (3)除了清除脑内血肿外,对于合并硬膜下血肿、脑挫裂伤均应一并清除 (4)术前已有脑疝者,酌情可以去骨瓣 8 王某,女性,32岁。2个月前因颅前窝骨折急诊入院救治,保守治疗一个月后患者治愈出院,一周前患者饮水引起剧烈呛咳后,出现双鼻腔持续有少量澄清液体流出,2天前患者出现高热不退(39~40℃),头痛,无恶心、呕吐,人院就诊。查体:神志清楚,T39.6℃,其他生命体征均平稳,给予双鼻腔外漏液体“尿糖试纸”测定为脑脊液,确诊为“外伤性脑脊液漏”,给予抗感染治疗,腰穿引流。 .外伤性脑脊液漏的治疗原则有哪些? (1)非手术治疗:绝大多数急性脑脊液鼻漏或耳漏患者可通过非手术治疗而愈,采取头高30卧向患侧,使脑组织压迫漏口,以利贴附愈合;同时限制液体人量,适当应用减少脑脊液分泌的药物,或采取甘露醇利尿脱水,必要时亦可行腰穿。 (2)手术治疗:漏口修补术。 1)适应证:①骨折裂隙超过3mm,持续一周以上漏液不见减少,或漏液持续一年以上仍不能自愈者;②经非手术治疗停止流液后又复发,或伤后晚期发生脑脊液漏者;③曾并发化脓性脑膜炎;④并有慢性鼻旁窦炎短期不能自愈者 2)禁忌证:①伤后脑脊液漏出量逐渐减少,估计有治愈可能;②脑脊液漏位置不明确者 .外伤性脑脊液漏的护理措施有哪些? (1)心理护理:耐心向患者解释病情配合方法,安慰开导病人。 (2)伙食:给予高热量、高蛋白、高纤维的饮食 (3)体位:卧床休息,取头高位,床头抬高30°,枕上垫无菌垫巾,保持清洁、干燥,耳漏患者头偏向患侧,维持到脑脊液漏停止后3~5日。 (4)潜在并发症:感染 1)于鼻孔或外耳道口安放干棉球,浸透后及时更换,24小时计算棉球量,估计脑脊液漏出量 2)及时清除鼻前庭或外耳道内污垢,用生理盐水棉球擦洗,乙醇棉球消毒,防止液体引流受阻逆流,禁忌做耳鼻道填塞、冲洗、滴药,脑脊液鼻漏者严禁经鼻插胃管或鼻导管禁忌做腰椎穿刺,加强口腔护理,防止继发颅内感染。 3)现察体温变化,至脑脊液漏停止后3日,若体温仍异常,及时查找原因,分析是否继发颅内感染。 4)遵医嘱按时给予抗菌药物,并观察用药效果。 5)指导患者避免挖鼻孔、打喷嚏、屏气、剧烈咳嗽及用力排便,以免脑脊液压力突然升高后又降低而使脑脊液逆流 .腰穿引流护理有哪些? (1)心理护理:向患者做好解释工作,消除患者恐惧心理,告知注意事项及配合。 (2)体位:指导患者穿刺过程中维持侧卧、头屈、颈向下弯曲、两腿屈曲使大腿紧贴腹部、双手抱膝,成弓状的姿态;穿刺后或腰池引流拔管后需去枕平卧6小时。 (3)穿刺过程中观察患者面色、脉搏、呼吸、意识,如有异常及时报告操作者 (4)压力过高时,放液不宜太快,防止椎管内压力降低引起脑疝。 (5)及时送检脑脊液标本,以防影响检查结果。 (6)腰穿引流后鼓励患者多补充水分,防止引起低颅压性头痛 (7)腰池引流管护理:观察引流液的颜色及性状,根据患者情况遵医嘱控制每日引流量,引流速度不宜过快,并做好记录;观察穿刺处敷料是否干燥,保持引流管通畅,避免挤压扭曲,如外出检查时应给予夹管并妥善固定;拔管前夹管一至两天,观察患者神志、瞳孔、生命体征变化,防止出现颅内压增高引起脑疝。 (8)腰穿或拔出腰池引流后指导患者去枕平卧6小时,观察穿刺处情况,观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化及有无不适主诉 9 李某,男性,17岁。3年前发生严重双侧顶部脑挫伤,当时昏迷7天,后遗留两下肢不全性痉挛,现行走仍有困难,智力一般,近一年来发生3次癫痕发作,均在夜间睡眠发作,意识丧失,四肢强直,伴小便失禁,人院就诊查体:神志清楚,双侧瞳孔等大,直径0.25cm,对光反射灵敏,上肢肌力正常,肌力正常,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力增高,颈软,无抵抗。头颅CT示:双侧顶部呈三角形软化灶,服用抗癫痫药物效果不佳,择期行“双侧顶部病灶切除术”,术后继续给予口服抗癲痫药物. .何谓外伤性? 颅脑损伤后,由于脑膜痕、脑瘢痕或异物所引起的癫痛发作,称之为外伤性癫痫 .癫痫患者发作期如何护理？ (1)强直性痉孪发作时协助患者平卧,防止跌伤或伤人。 (2)迅速解开衣领、衣扣、腰带,保持呼吸道通畅 (3)头偏向一侧,吸净口腔内分泌物,及时给氧。 (4)取下假牙,将毛巾折叠成条状或将外裹纱布、手帕的压舌板或筷子垫在上下齿之间,以防咬伤舌、颊。 (5)对抽搐肢体不可用暴力强压,以免发生骨折或脱臼,避免坠床。 (6)在背后垫一软枕,防止脊椎骨折 (7)癫痫持续状态时，应迅速控制发作，在给氧、防护同时，遵医嘱给予静脉推注地西泮10~20mg，5~10分钟推完，注意推注时有无呼吸抑制和血压降低情况。 (8)保持周围环境安静，避免强光刺激 10 管某,男性,37岁。于6个月前因车祸外伤右额损伤,当时有昏迷及大量出血,入外院行急诊右额开放性骨折清除十开放凹陷粉碎骨片清除十硬膜外血肿清除术。术后患者恢复良好,无言语障碍,无四肢活动障碍,为求颅骨修补治疗收治入院 .哪些情况不宜行颅骨修补手术? (1)创伤处有感染,虽愈合但不足半年者 (2)仍存在颅内压增高者。 .如何进行颅骨缺损患者出院宣教 (1)神经功能缺损者继续坚持康复锻炼 (2)伤口拆线后一个月方可洗头,避免搔抓伤口,以免头皮破损造成感染 11 王某,女性,58岁。10多天前无明显诱因出现口齿不清,可简单对答但无法回答复杂语句,并伴有明显右侧肢体乏力,无法握笔书写,行走不稳,并偶有大小便失禁,无意识丧失,无头痛,无四肢抽搐,无恶心呕吐,无听力下降,无发热厌食,无饮水呛咳,无皮肤感觉麻木,入院就诊。查体;神志清楚,对答含糊不清,可遵嘱活动,双侧瞳孔等大,直径0.3cm,对光反射灵敏,颈软,无抵抗,左侧肌力正常右侧肌力Ⅳ级,四肢肌张力均正常。行CT检查示:左颞叶占位灶。临床诊断:胶质瘤可能,择期行“左颞叶占位切除术”。术后病理报告为:胶质母细胞瘤,给予放化疗 .胶质瘤的临床表现有哪些 (1)头痛:是早期常见症状之一,性质多为跳痛、胀痛,呈阵发性或持续性主要在患侧，多发生于早晨,大多数为肿瘤增长是颅内压逐渐增高所致,注意头痛性质、部位,尽量避免引起颅内压增高的因素,保持环境安静,患者睡眠充足等以利于减轻头痛 (2)呕吐:系由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致,常伴发于严重头痛时时,一般与饮食无关,注意呕吐时头偏向一侧,及时清除呕吐物防止窒息 (3)视盘水肿:为颅内压增高所致,持续颅内压增高可致视神经继发萎缩,视力下降,应给予日常生活照顾防止跌倒 (4)癫痫:是由大脑神经元异常发电所引起大以短暂性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部症状,患者发生癲痫时应给予平卧位,解开衣领及腰带,给予氧气吸入,头偏向一侧,将口腔内的分泌物清理干净,保持呼吸道通畅,用压舌板或筷子垫在上下齿之间,以防咬伤舌及颊,对于肢体抽搐不可用暴力强压,以免发生骨折或脱臼,在背部垫一软枕防止椎管骨折,遵医嘱给予静脉推注镇定剂,注意缓慢推注及观察有无呼吸抑制症状、血压下降症状,周围环境安静,避免强光刺激。 (5)精神障碍:因进行性颅内压增高及脑实质受肿瘤的压迫和破坏可导致精神障碍,肿瘤位于额叶者易出现,患者表现为性格改变、淡漠、言语及活动减少、注意力不集中、记忆力减退,应注意釆取保护措施,指导家属不可让患者独处及单独外出。 (6)局灶性定位症状 .胶质瘤患者的术后护理有哪些? (1)心理护理:了解患者心理状态,稳定患者情绪,鼓励其增强战胜疾病的信心,保护性医疗措施。 (2)体位:术后6小时需平卧头偏向健侧,待患者病情稳定后给予抬高床头15°~30°利于静脉回流。 (3)饮食:术后第一天给予无吞咽障碍的患者少量流质饮食,术后早期胃肠功能未完全恢复,尽量少进牛奶糖类食物,防止肠胀气,以后逐渐过渡到高热量、高蛋白、高营养、易消化的饮食 (4)管道护理:术后患者常有氧气管、创腔管、导尿管等应保持各类导管通畅,防止外源性感染的发生 1)创腔引流管:引流管的内口应低于引流管出口位置,以免逆行感染;适当制动头部防止引流管扭曲、脱出,注意引流管是否通畅,观察量、颜色并记录;引流管一般术后第2天可拔管,以免引起感染;注意伤口渗血、渗液,一旦发现头部伤口渗湿,及时通知医生处理。 2)留置导尿管:原则上应尽早拔除导尿管;每日进行会阴护理2次;拔管前需给予夹闭训练,患者有尿意方可拔出。 (5)症状护理 1)精神症状:患者对外界反应较敏感,建立良好的医患关系,患者兴奋时,避免环境不良的刺激,如保持病室安静,加强巡视,要有人陪护。 2)营养不良:营养不良及电解质紊乱是由于颅内压增高引起频繁呕吐与脱水治疗所致,在术前加强患者饮食指导,必要时静脉补充营养液。 3)癫痫:观察患者癫痫发作的先兆,并按时服用抗癫痫的药物。 4)有偏瘫者注意患者皮肤护理,按时翻身,活动肢体 5)语言功能障碍者进行语言训练 (6)化疗反应:术后行化疗药物治疗应注意:静脉滴注VM26时可抑制骨髓,引起低血压,要注意治疗前后查血常规,静脉点滴时监测血压;服用CCNU有胃肠道反应,应指导患者饭后服药,并加强观察,饮食以易消化无刺激的食物为主。 12 俞某,女性,52岁。于一年前开始出现反复头胀不适,以上午较明显,影响夜眠,偶伴有耳部胀痛、耳鸣感,并自觉乏力疲倦,无恶心呕吐、无发热头痛、无意识丧失、大小便失禁,无言语障碍、无饮水呛咳、无四肢活动障碍,因患者有糖尿病史,故未予重视。一年中因症状逐渐加重,人院就诊。查体:神志清楚,双侧瞳孔等大,直径0.2cm,对光反射灵敏，颈软，无抵抗，四肢肌力正常,肌张力正常。行头颅MRI示:左额占位。临床诊断:左额脑膜瘤,择期行“左侧额叶占位切除术”。 .脑膜瘤血者的护理要点有哪些? (1)肿瘤位于矢状窦旁、中部、额顶部者,应注意观察患者肢体活动情况。 (2)有癫痫史者应注意观察癜痛发作的先兆症状、持续时间、性质、次数,按时服用抗癫痫药，并需有人陪护。 (3)颅前窝巨大脑膜瘤压迫脑组织明显时可有精神症状，在护理时应注意保护患者，加强巡视。 (4)位于左半球的凸面脑膜瘤应观察患者各种失语的发生及种类、程度,采取有效的沟通方式，加强语言训练。 (5)对于巨大脑膜瘤的者出现颅内压增高者,注意观察头痛程度、神志、瞳孔、生命体证的变化，防止脑疝发生。 .脑膜瘤患者的术后护理有哪些？ (1)心理护理:了解患者心理状态,稳定患者情绪,鼓励其增强战胜疾病的信心,保护性医疗措施。 (2)体位:术后6小时需平卧头偏向健侧,防止呕吐物误吸人呼吸道,待患者病情稳定后给予抬高床头15°~30°,利于静脉回流,较大脑膜瘤切除后,局部有较大腔隙时,应禁止患者侧卧位,以防脑组织移位及脑水肿发生。 (3)饮食:术后第一天给予无吞咽障碍的患者少量流质饮食,术后早期胃肠功能未完全恢复,尽量少进牛奶、糖类食物,防止肠胀气,以后逐渐过渡到高热量、高蛋白、高营养易消化的饮食。 (4)管道护理:术后患者常有氧气管、创腔管、导尿管等应保持各类导管通畅,防止外源性感染的发生。①创腔引流管,引流管的内口应低于引流管出口位置,以免逆行感染;适当制动头部防止引流管扭曲、脱出,注意引流管是否通畅,观察量、颜色并记录;引流管一般术后第2天可拔管,以免引起感染;注意伤口渗血、渗液,一且发现头部伤口渗湿,及时通知医生处理:②留置导尿管,原则上应尽早拔除导尿管;每日进行会阴护理两次;拔管前需给予夹 管训练,患者有尿意方可拔出。 (5)症状护理:①精神症状,患者对外界反应较敏感,建立良好的医患关系,患者兴奋时，避免环境不良的刺激,如保持病室安静,加强巡视,要有人陪护。②脑水肿,术后出现不同程度的脑水肿,常为手术创伤后反应,密切观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况,出现异常及时通知医生,遵医嘱给予脱水剂及激素治疗,可减轻或消除脑水肿。③癫痫,观察患者癜癫痫发作的先兆,并按时服用抗癫痫的药物，癫痫发作时注意加强护理,防止意外发生。 .脑膜瘤患者的术后并发症及护理有哪些? (1)肺部感染:合理使用抗生素;鼓励患者咳嗽排痰,已增加肺活量并随时清除口腔内分泌物,保持呼吸道通畅;对于咳嗽反射减弱或消失、痰多且黏稠者,加强翻身拍背,可行雾化吸人。 (2)颅内出血:是术后最严重的并发症,未及时发现和处理可导致患者死亡;术后48小时内特别注意患者的意识、瞳孔、生命体征如患者出现意识障碍、瞳孔不等大、偏瘫或颅内压显著升高表现,应及时通知医生,行脱水治疗的同时行CT复查,及时发现颅内出血,及早处理。 (3)失语:遵医嘱给予促脑功能恢复的药物;进行语言、智力训练,促进康复;语言训练从教发单音节开始由简单到复杂、循序渐进、发声练习多次重复进行。 13 陈某,女性,33岁。4年前出现进行性体重增加,共增加15kg,伴有面部发红,长痤疮延不愈,月经周期缩短,经期延长,伴有易心烦,当时未重视。近几个月来无明显诱因下出现前额部轻微头痛,体检时测血压发现血压升高,为~/90~95mmHg,无头晕,无视物模糊,无口干,无多饮多尿,人院就诊。查体:神志清楚,双侧瞳孔等大,直径0.3cm,对光反射灵敏,BP/mmHg,颈软,无抵抗,四肢肌力正常,肌张力正常,查血皮质醇增高。行垂体MRI示:垂体腺瘤。临床诊断:库欣综合征,择期行“经鼻蝶垂体瘤切除术”,术后患者神志清楚,血压较前平稳,有脑脊液鼻漏,平均24小时尿量3~ml,同时伴有水电解质紊乱 .垂体瘤手术治疗的方法有哪些? (1)经颅垂体瘤切除术:①经额叶入路，适宜切除较晚期较大的垂体瘤且向鞍上发展;②经颞叶入路,适宜切除向鞍旁发展的垂体瘤,现已被经蝶窦入路或经蝶骨翼人路所取代,很少采用;③经蝶骨翼(前外侧)入路,适宜切除向视交叉后上方、向旁发展或侵入海绵窦的垂体瘤。 (2)经蝶垂体腺瘤切除术:自Schloffer(年)采用了经鼻蝶窦垂体瘤切除术以来经蝶路已有多种变异,如经口鼻蝶窦入路,经鼻(单侧或双侧)蝶窦入路,经筛窦蝶窦入路和上颌蝶窦人路,目前大多采取Hardy改良经口鼻蝶窦入路法。 .垂体腺瘤患者术后饮食护理有哪些? 术后麻醉清醒4~6小时不可给予饮水,以免进食引起呕吐,呕吐时应头偏向一侧,以免呕吐物误吸入呼吸道引起窒息；术后清醒4~6小时给予少量流质，由于术后胃肠道功能尚未完全恢复,宜先进食米汤,不宜进食牛奶等产气食物,以免引起胀气,两日后逐步过渡到半流质饮食、普食;观察患者有无出现腹胀、呃逆、呕吐等现象,呕吐物是否为咖啡色,大便颜色是否正常,防止胃肠道出血。 .垂体腺瘤患者术后体位护理有哪些? (1)经颅垂体瘤切除术者术后给予平卧位,头下不宜垫枕头,术后6小时给予抬高床头15~30°,利于颅内静脉回流。 (2)经蝶垂体瘤切除者术后给予去枕平卧,术后3~4天拔除双鼻腔填塞后给予抬高 (3)如果出现脑脊液鼻漏,采用半坐卧位,防止脑脊液反流颅内感染。 .垂体腺瘤患者术后并发症护理有哪些? (1)精神症状:术后患者可出现兴奋、易激怒、欣快感等表现遵医嘱给予适当的镇静药物，加强护理,做好适当的防护,指导患者家属陪伴患者,避免频繁干扰或刺激患者,让患者心情平静。 (2)尿崩症:应准确记录24小时出人量,应通知医生遵医嘱给予用药控制尿量;按时输液,禁止摄人含糖液体,防止渗透性利尿,加重尿崩症。 (3)脑脊液漏:经蝶窦手术易发生脑脊液漏,密切观察脑脊液的量、性质、色,并及时报告医生处理;病情允许,可抬高床头30°~60°,使脑组织移向颅底封闭漏口;不可接触伤口，冲洗鼻腔防止逆行感染;指导患者注意保暖,避免咳嗽、打喷噻,防止高压气流冲击加重漏口损伤;避免用力排便以免使颅内压增高。 (4)电解质紊乱：密切观测血电解质报告,根据患者电解质报告通知医生给予相应护理措施;观察患者皮肤弹性,严密观察患者意识生命体征变化,患者神志表现为淡漠,系因出现低钠血症/高钠血症,鼓励低钠患者多进食含钠高食物,如咸菜、盐开水,高钠者给予多饮白开水,利于钠离子排出 (5)感染:监测体温变化,如有异常通知医生给予相应护理措施;口腔护理2~3次/天;限制探视人员;遵医嘱合理使用抗生素。 14 殷某,男性,43岁。自2个月前起,无明显诱因下出现反复头胀头痛,咳嗽后可加重,并有视力下降胃纳不佳,夜眠差,肢体乏力,无意识丧失,无发热呕吐,无四肢抽搐,一周前出现明显头痛,伴有恶心呕吐,呕吐非喷射性,后自行缓解,人院就诊。查体:神志清楚,双侧瞳孔等大,直径0.3cm,对光反应灵敏,颈软、无抵抗,四肢肌力正常、肌张力正常。行头颅CT示:鞍区占位。临床诊断:颅咽管瘤。择期行“经额鞍区占位切除术”。 .颅咽管瘤的临床表现有哪些? (1)颅内压增高症状:早期无颅内压增高,当肿瘤向鞍上发展累及第三脑室前半部,闭塞室间孔导致脑积水而引起颅内压增高,约有80%患者临床表现为头痛、呕吐、视盘水肿(可导致失明)及外展神经一侧或双侧麻痹,晚期颅内压增高患者可出现嗜睡乃至昏迷。 (2)视力视野障碍:肿瘤位于鞍上常因直接压迫视神经、视交叉及视束,如双颞侧偏盲，部分偏盲或左右不对称的视野缩小。 (3)垂体功能低下:主要因肿瘤压迫,特别是鞍内型肿瘤,腺垂体受压导致生长激素及促性腺激素分泌不足,而出现小儿患者生长发育迟缓,骨骼生长迟缓甚至停止,表现为身材矮小称之为垂体侏儒,成年患者表现为乏力倦怠、少动、食欲下降、皮肤细腻苍白、男性阳痿、女性月经失调或停经。 (4)下丘脑损害表现:由于肿瘤向鞍上发展增大至第三脑室底部使下丘脑受压,可能会出现体温偏低、嗜睡、尿崩症 .颅咽管瘤思者术后体位护理有哪些? (1)麻醉未清醒者去枕平卧,头偏向健侧防止呕吐物、分泌物引 起误吸、窒息 (2)麻醉清醒平卧6小时后,血压平稳者可取抬高床头15°~30°,头下不宜垫枕头，以利颅内静脉回流,减轻术后脑水肿 (3)早期避免引流管受压,以免引流不畅。 (4)术后3~4天,拔出引流管后,病人可取半坐卧位,如无不适5~6天后下床,鼓励并协助患者下床活动活动方法先坐在床沿,足下置一小板凳(每天2~3次),待适应后协助室内走动，以后逐渐增加活动范围,不可(猛起、猛坐)突然离床,以免引起虚脱等意外。 .颅咽管瘤患者术后症状护理有哪些? (1)头痛呕吐:头痛、呕吐常为手术创伤及麻醉反应,病人出现剧烈头痛、呕吐,甚至伴随意识、瞳孔、生命体征的改变提示脑水肿或继发颅内出血,应注意密切观察意识,瞳孔、生命体征及头痛的性质、部位呕吐是否喷射性,以及时发现脑危象;抬高床头15°~30°,以利于颅内静脉回流;不可耐受的头痛或呕吐频繁者遵医嘱给予相应的药物治疗;必要时给予脱水剂治疗,脱水降低颅内压,密切观察头痛是否缓解,必要时配合CT检查,排除脑内出血。 (2)视力、视野障碍:颅咽管瘤手术过程易损伤视通路,以致术后可遗留视力障碍或原有视力障碍加重;向患者解释视力障碍发生的原因以取得理解和配合;开导患者正视现实以尽快适应术后生活方式;协助患者日常个人生活;对于可能为术后脑水肿引起的暂时性视力障碍，遵医嘱给予脱水机治疗，并观察患者的视力是否改善。 .颅咽管瘤患者术后管道护理有哪些? (1)创腔引流管:流管的内口应高于引流出口位置,以兔逆行感染;适当制动头部,防止引流管扭曲、脱出,注意引流管是否通畅,观察量、颜色并记录;引流管一般术后第2天可拔管,以免引起感染;注意伤口渗血、渗液,一旦发现头部伤口渗湿,及时通知医生处理。 (2)留置导尿管:原则上应尽早拔除导尿管;每天进行会阴护理2次;拔管前需给予夹管训练,患者有尿意方可拔出。 .颅咽管瘤患者术后并发症及其护理有哪些? (1)下丘脑损伤:①尿崩症,服用双氢克尿噻,重症给予神经垂体素;②体温失调严重，下丘脑损伤时出现中枢性高热41℃处于昏迷,也可表现体温不升低于32℃患者陷入垂危状态。应给予对症处理，预后不佳。 (2)无菌性脑膜炎:系因囊性肿瘤内容物术中溢出刺激室管或脑膜所致术后反复多次腰穿并适当排放脑脊液,这些措施既起预防也起治疗作用。 (3)颅咽管瘤可遗留功能障碍的表现:①视力障碍,手术过程中视束被损伤以至效果不佳;②生长迟缓,这是令人失望的预后,后期给予锻炼可有某种程度恢复;③性发育不全④垂体功能障碍:如经化验检查证实后替代治疗是必需的。 15 顾某,女性,60岁。3年前出现耳鸣,进行性右耳听力下降伴有前额及顶部疼痛可说出疼痛性质,反复发作,触摸相应部位时可诱发疼痛,持续时间长短不同,当时未引起重视,近几个月来出现头痛症状逐渐加重,并出现进行性的记忆力、定向力下降,行走不稳，入院就诊。查体:神清,精神茭靡,双瞳孔各0.3cm、等大、对光反射灵敏,右耳基本失聪，颈软，无抵抗,四肢肌力正常,肌张力稍增高。行CT检查示:右侧CPA占位。临床诊断：神经鞘瘤,择期行“右侧CPA占位切除术”。术后患者神清,右侧眼睑闭合不全。 .听神经鞘瘤的临床表现有哪些？ (1)耳蜗及前庭症状:表现为头昏、眩晕、耳鸣、耳聋。 (2)额枕部头痛伴有病侧枕骨大孔区不适。 (3)小脑共济失调,动作不协调。 (4)邻近脑神经受损症状,如病侧面部疼痛、面部抽搐、面部感觉减退、周围性面瘫等。 (5)颅内压增高症状,如视盘水肿、头痛加剧、呕吐、复视等。 .听神经瘤患者术后饮食护理有哪些? (1)术后禁食1~2天,待患者完全清醒,检查无后组脑神经损伤时再分次少量缓慢进进食,切记不可用吸管进食饮水以免误入气管,根据病情逐渐过渡到普食。 (2)患者进食时如病情允许宜取坐位或半坐位,选择不易出现误咽的果冻样或糊状食物,吞咽与空吞咽交互进行,以防误咽、窒息 (3)吞咽困难者于术后48小时行鼻饲流质,并注意观察胃液,以及时发现并处理应激性溃疡。 (4)三叉神经损伤者面部感觉丧失,进食时防止烫伤。 .听神经瘤患者术后体位要求是怎样? (1)术后取仰卧位头偏向健侧或取侧卧位,以利于呼吸道分泌物排出,防止呕吐物误吸 (2)肿瘤较大或切除后残腔大的患者,术后24~48小时禁止患侧卧位;术后6~8小时,麻醉清醒,生命体征平稳者可抬高床头15°~30° (3)有咽反射减弱或消失者可发生咳嗽无力吞咽困难,患者主动排痰困难,需按时翻身拍背,随时吸痰,定时做雾化吸人,防止呼吸道阻塞和肺炎的发生 .听神经附瘤患者疼痛护理有哪些? 耐心听取患者主诉,去除诱发或加重头痛的因素,保持病室安静,保持大小便通畅,减少或避免咳嗽、大幅度转头、突然的体位改变,对于疼痛强度突然改变或严重持续疼痛的患者，应慎重对待,以防发生器质性改变,遵医嘱给予止痛剂。 .神经精瘤患者面护理有哪些? (1)观察患者能否完成皱眉、上抬前额、闭眼、露齿及双颊活动等动作,并注意双侧颜面是否对称。 (2)根据患者的不良心理特征,做好耐心解释和安慰工作缓解其紧张的心理状态 (3)加强眼部保护,给予眼药水滴眼及眼药膏封眼防止暴露性角膜炎;勿用冷水洗脸避免直接吹风。 (4)予生姜沫局部敷贴或湿毛巾热敷面瘫侧(2或3次/天),以改善血液循环。 (5)加强口腔护理,保持口腔清洁,随时清除口角分泌物,防止口腔感染 (6)指导家属或患者进行自我按摩、表情动作训练,并配合物理治疗,以促进神经功能恢复 .听神经瘤患者平衡功能障碍的护理措施有哪些? (1)嘱咐患者不要单独外出,以防摔伤 (2)主动关心、照顾患者,给予必要的解释和安慰,加强心理护理。 (3)保持室内地面清洁、干燥清除障碍物,避免摔伤。 (4)指导患者进行平衡功能训练,应循序渐进,坐位→站立平衡→行走训练,并给予支持和鼓励,增进患者康复的信心 .听神经瘤患者潜在并发症的护理有哪些? (1)角膜炎、角膜溃疡,眼睑闭合不全,角膜反射减弱或消失,瞬目动作减少及眼球干燥为三又神经、面神经损伤所致,如护理不当可导致失明。护理上应注意:①测验面部的痛、温触觉是否减退或消失,刺激角膜观察角膜反射有无减弱或消失;②眼睑闭合不全者用眼罩保护侧眼球,或用蝶形胶布将上下眼睑粘合在一起,必要时进行上下眼睑缝合术;③白天按时用氯霉素眼药水滴眼,晚间睡前予四环素或金霉素眼膏涂抹于上下眼睑之间,以保护角膜:④指导患者减少用眼和户外活动,外出时戴墨镜保护,坚持使用眼药水滴眼及睡前涂。 (2)肺部感染:造成肺部感染多因咳嗽反射减弱或消失,使呼吸道分泌物不能有效排出,以及进食呛咳、误吸、卧床所致。具体预防措施:①鼓励咳嗽排痰,协助患者定时翻身拍背,取侧卧位或侧俯卧位;②不能有效清理呼吸道分泌物者,应定时负压吸痰,必要时行气管插管或气管切开,以利于呼吸道通畅;③痰液黏稠者可行雾化吸入;④不可用吸管进食饮水以免误入气管;⑤加强口腔护理,保持口腔清洁,以免口咽部的细菌误吸入下呼吸道造成 (3)误吸、窒息:吞咽、咳嗽反射减弱或消失为肿瘤压迫或手术损伤舌咽、迷走神经所致,避免误吸、窒息应做到①观察患者的吞咽、咳嗽反射有无减弱或消失,用压舌板轻触患者咽部能否引起呕吐反射,声音有无嘶哑,进食有无呛咳;②进食时易取坐位或半坐位,选择不易出现勿咽的果冻样或糊状食物,吞咽与空吞咽交互进行,以防误咽、窒息;③出现呛咳时患者应腰、颈弯曲,身体前倾,下颌抵向前胸,以防止残渣再次侵人气管;④发生室息时,让患者弯腰低头,治疗者在患者肩胛骨之间快速连续拍击,使残渣排出,或站在患者背后,手臂绕过胸廓下,双手指交叉于剑突下,对横面施加一个向上猛拉的力量,由此产生的一股气流经过会厌,以排出阻塞物 (4)脑干损伤和水肿:脑干缺血性梗死和水肿为肿瘤与脑干关系紧密,手术直接牵拉、损伤脑干,或因损伤、结扎与脑干有供血关系的动脉所致,护理上应注意:①动态监测生命体征尤其是呼吸频率、节律和血氧以及二氧化碳分压的变化,以及时判断脑干功能状态是否受到明显干扰;②翻身时应做到用力均匀,动作协调呈轴位翻身,术后48小时内禁止患侧卧位防止脑干移位;③呼吸缓慢、不规则者遵医嘱使用呼吸兴奋剂并密切监测呼吸变化,准备好气管插管或气管切开用物于床旁,贴士呼吸机处于备用状态;④及时处理中枢性高热,常采取物理降温法,如冰敷降温毯降温等;⑤昏迷患者应加强呼吸道管理及皮肤、五官护理。 16 吴某,女性,51岁。1天前洗澡时突然出现剧烈头痛,呈炸裂样,伴恶心呕吐,无视物双影,无口齿不清,无口角歪斜,无进食呛咳、困难,无大小便失禁,无肢体活动障碍,无发热抽搐,人院就诊。查体:神清,双瞳孔各0.2cm、对光反射灵敏,克氏征(+)、布氏征(+),四肢肌力正常。肌张力正常。行CTA检查示:左侧大脑中动脉动脉瘤。临床诊断:颅内动脉瘤,择期行“颅内动脉瘤夹闭术”。 .颅内动脉瘤病人的护理要点有哪些? (1)病人在出血后或有动脉瘤有破裂的危险时应该绝对卧床休息。 (2)严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化,及时发现出血及再出血体征 (3)密切观察癫痫症状发作的先兆、持续时间、类型,遵医嘱给抗频痴药 (4)避免各种不良刺激,如用力咳嗽、情绪过分激动等 (5)防止因大便干燥、用力排便,增加颅内压,导致动脉瘤出血的发生。给予缓泻剂, (6)给与清淡易消化的饮食 (7)病人术后加强肢体活动,穿弹力袜。 (8)遵医嘱给予丹参、脉通静脉输人,防止深静脉血栓,肺、脑血栓等并发症发生 .血管造影术术前准备有哪些? (1)详细介绍检查的必要性与过程,造影可能发生的反应,消除病人的紧张情绪,征得家属和病人同意并签字 (2)检查凝血功能,做好碘过敏试验,出血性疾病、凝血性障碍疾病及碘过敏等禁忌 (3)检查前腹股沟按外科手术要求备皮 (4)术前4~6小时禁饮食 (5)准备好相关影像学资料如头颅CT片、MRI等。 (6)用物准备:造影剂、穿刺包、麻醉剂、肝素、生理盐水、沙袋,无菌手套、无菌衣及抢教物品,防止意外发生 .血管造影术后护理配合有哪些? (1)消除患者紧张的心理 (2)治疗完毕拔除导管,压迫止血10~15分钟,并给予沙袋加压包扎6小时 (3)术后嘱患者平卧12~24小时,穿刺侧肢体制动4小时,沙袋压迫4小时 (4)观察穿刺部位有无渗血、局部血肿及足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度 (5)鼓励多饮水,促进造影剂排泄 .颅内动脉瘤病人的出院指导有哪些? (1)心理指导:鼓励病人坚持进行康复训练,保持乐观情绪和平稳心态。无功能障碍或轻度功能障碍者尽量从事力所能及的工作,不要强化病人角色 (2)坚持服用抗高血压、抗痫、抗痉挛等药物,不可擅自停药、改药,以免病情波动 (3)教会病人测量血压,使于血压的观察和控制 (4)告诫病人饮食应清淡、少盐、富有纤维素,保持大便通畅 (5)若再次出现症状立即就诊。 (6)每3~6个月复查一次 17 蔡某,男性,31岁。2个月前无明显诱因下出现头痛头晕,无恶心呕吐、无口齿不清、无视物双影、无进食呛咳及困难、无大小便失禁、无肢体活动障碍、无神志不清,当时未予重视，近一周来者仍然感觉头痛头晕,并出现原来认识会写的字均不认识、不会写,但无口齿不清及失用等。查体：神情，双瞳孔等大，直径约为0.3cm，对光反射灵敏，四肢肌力及肌张力正常。入院行头颅CTA检查示:左侧颞叶AVM,择期进行“脑AVM栓塞术”。 .脑动静脉畸形的临床表现有哪些? 脑动静脉畸形常无症状,除非突然出现癫痫,出血或顽固性头疼才被发现;出血可发生在孕产妇女,也可发生在正常活动时,出血常为脑实质,脑室内和蛛网膜下腔,出血前常可出现头痛;:癫痫和某些局灶体征,癫痫一般为癫痫大发作和局灶性痫;头痛常为持续性、反复发作性头痛。 .脑动静脉畸形潜在并发症及其护理有哪些? (1)脑出血:①观察并记录意识瞳孔、血压、呼吸、脉搏的变化每两小时一次,尤其注意血压变化,防止血压过高或过低;②观察临床症状的改变,如视、听、运动等功能有逐渐下降趋势提示脑出血或脑水肿;③注意观察有无一过性运动性失语、脑出血等正常灌注压突破综合征的表现,即由于脑动静脉畸形盗血,造成畸形血管周围的正常组织供血不足,而使这部分血管扩张,失去自动调节能力。当手术切除畸形血管后,原来被盗取的血液重新流入病理 性扩张的血管,导致血管源性脑水肿、脑实质出血的表现。 (2)脑缺血和脑动脉痉挛:①密切观察病情变化,如患者出现头痛、失语、偏瘫等表现及时报告医生处理;②遵医嘱使用钙离子通道阻断剂、扩容稀释、控制性血压等有效的方法,防治血管痉挛和缺血 (3)癫痫:①苯巴比妥肌肉注射,同时给予口服抗癞痫药物如苯妥英钠、卡马西平等②使用抗癫瘸药物时定时进行血药浓度的检测,防止药物浓度不够达不到控制痴的目的或浓度过高造成药物中毒;③指导患者一定要保持情绪稳定,避免情绪过渡激动,以免诱发癲痫;④当癫痫发作时,立即将患者平卧;保持呼吸道通畅、吸氧;呼吸道梗阻时,给予气管内插管;肌肉注射苯巴比妥和地西泮,并立即进行静脉穿刺,持续静脉点滴抗癫痫频发药物;痫持续状态时,静脉缓慢推注地西泮10mg后用地西泮20mg加入ml生理盐水用微量泵静脉滴注,速度小于2ng/分;⑤指导患者准时服用抗癫痫药物,嘱患者不可漏服或增减药物量;智力障碍者需待患者将药物服下后方可离开。 18 潘某,女性,64岁。1个月前出现头晕,无恶心、呕吐,右侧肢体乏力,不可独立行走,口角左歪,无口齿不清,无进食呛咳及困难,无大小便失禁。入院行头颅CT检查示:左侧基底核脑梗死,收治内科予以药物保守治疗,治疗后症状无明显缓解。查体:神志清楚,对答切题,右侧上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅳ级,四肢肌张力均正常,既往高血压病20年,择期在全麻下行“左侧大脑中动脉M段支架置入术”,术后给予患者继续抗凝治疗。 .脑梗死患者的饮食宣教有哪些? 饮食以低脂肪、低胆固醇、低钠、适量糖类、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等;多食瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜、水果和含碘食物提倡食用植物油。戒烟酒。 .脑梗死患者的症状护理有哪些? (1)对有意识障碍和躁动不安的患者,床铺应加床护栏,以防坠床、必要时使用约束带如以约束;昏迷患者应酌情选择适当的漱口液做好口腔护理,保持口腔清洁。 (2)有吞咽困难的患者,药物和食物宜压碎,以利吞咽;教会患者使用吸水管饮水，以免饮水呛咳;进食时宜取坐位或半坐位,予以糊状食物从健侧缓慢喂入;必要时鼻饲流质,并按鼻饲流质要求做好相关护理。 .脑梗死患者的用药护理有哪些? (1)使用溶栓药物进行早期溶栓治疗需经CT扫描证实无出血灶,患者无出血；溶栓治疗的时间窗为症状发生后3小时或者3~6小时以内；使用低分子肝素、巴曲亭、降纤酶、尿激酶等药物治疗时可发生变态反应及出血倾向,用药前应按药物要求做好皮肤过敏试验，检查患者凝血机制,使用过程中应定期查血常规和注意观察有无出血倾向,发现皮疹、皮下瘀斑、牙齦出血或女患者经期延长等立即报告医生处理。 (2)卡荣针扩血管作用强,需缓慢静脉滴注,6~8滴/分,ml液体通常需4~6小时滴完;如滴注速度过快,极易引起面部潮红、头昏、头痛及血压下降等不良反应;前列除素滴速10~20滴/分,必要时加利多卡因0.1g同时静脉点滴可以减轻前列腺素E对血管的刺激,如滴注速度过快,则可导致患者头痛,穿刺局部疼痛,皮肤发红,甚至发生条索状静脉炎;葛根素连续使用时间不宜过长,以7~10天为宜,因据报道此药连续使用时间过长,易出现发热、寒战、皮疹等超敏反应,故使用过程中应注意观察患者有无上述不适 (3)使用甘露醇溶液脱水降颅压时,需快速静脉滴注,常在15~20分钟内滴注结束，必要时还需加压快速滴注;滴注前需确定针头在血管中,因为药漏在皮下,可引起局部组织坏死;甘露醇的连续使用时间不宜过长,因为长期使用可致肾功能损害和低血钾,故应定期查肾功能和电解质。 (4)右旋糖酐40可出现超敏反应,使用过程中应注意观察患者有无恶心、苍白、血压下降或意识障碍的不良反应,发现异常及时通知医生并积极配合抢救;必要时,于使用前取本要0.1ml做过敏试验 脑梗死患者的出院宣教有哪些? (1)保持正常心态和有规律的生活,克服不良嗜好,合理饮食。 (2)康复训练要循序渐进,持之以恒,要尽可能做些力所能及的家务劳动,日常生活不要依赖他人。 (3)积极防治原发性高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病;原发性高血压患者服用降压药时,要定时服用,不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药,防止血压骤降骤升;使用降糖、降脂药物时,也需按医嘱定时服药 (4)定期门诊复查,检查血压、血糖、血脂、心脏功能以及智能瘫痪肢体、语言的恢复情况,并在医生的指导下继续用药和进行康复训练 (5)如果出现头晕、头痛、视物模糊、言语不利、肢体麻木、乏力步态不稳等时,请立即就医。 19 王某,男性,24岁。6天前早餐后突感头痛头晕并伴恶心,无呕吐,家属未给予重视,后家人发现患者记忆力减退、反应迟钝、视物不清,叫不出亲人名字、听不懂别人的话,不可复述自已刚说的话,即送至人院。查体:一般内科检查正常,神经体征主要为命名性失语、感觉性失语、右侧同向偏盲,头颅MRI检查示:左颗、顶、枕叶斑片状脑梗死。脑血管造影示:两侧颈内动脉,大脑前、中动脉起始段闭塞有大量侧支循环形成。临床诊断:烟雾病,择期行 脑膜动脉肌肉血管融合术”。 .烟雾病的临床表现有哪些? (1)儿童患者主要表现为脑缺血症状,如TIA、缺血性脑卒中和脑血管性痴呆等 (2)成人患者多表现为脑出血的症状,常为脑内出血、脑室内出血和蛛网膜下腔出血三种类型。可有头痛、偏瘫及感觉障碍。 .外科血管重建术的方法有哪些? ①脑硬脑膜动脉贴敷术;②软脑膜贴敷;③颞肌贴敷术;④脑帽状腱膜贴敷术;⑤分离硬脑膜;⑥硬脑膜翻转术;⑦大网膜移植术;③⑧单纯颅骨多处钻孔术 .烟雾病患者术后护理要点有哪些? (1)术后24小时内应严密观察病情变化,记录生命体征及神经功能状态;不应过多给镇静剂,以免抑制呼吸;早期检查动脉血气变化;注意呼吸变化。 (2)注意手术区有无血肿,保持切口引流通畅。 (3)保持血压正常或轻度升高,应静脉内输注胶体溶液或血液以扩充血容量,如这些方法失败,可用升压药;患者术后血压不稳定,要保持卧床24小时,当患者能耐受坐位时,才开始下床行走;少数患者术后高血压,轻度升高可不予处理,严重升高要予降压,要预防由于血压太高引起的脑内出血或脑水肿。 20 杨某,男性,50岁。人院前1天突发左侧肢体乏力,当时无意识丧失,无恶心呕吐,无发=热四肢抽搐,无大小便失禁,无偏盲,急诊入院。查体:神清,测得BP/mmHg,其余生命体征均平稳,有既往高血压病史,右侧肢体肌力正常,左侧肢体肌力Ⅱ级,行头颅CT检查示右基底核出血。予以降血压、降颅压、脱水治疗,今日清晨患者出现病情加重,嗜睡状态,双侧瞳孔直径0.25cm,等大,对光反射(+),右侧肢体肌力正常,巴氏征(一)。左侧肢体肌力0级,巴氏征(+)。复查CT检查示:出血量增加,即刻全麻给予“右基底核血肿清除”。 .高血压脑出血患者的术前护理有哪些? (1)绝对卧床休息,避免搬动,意识不清病人应侧卧,并将头部抬高15°°~30°以利于静脉回流,减轻脑水肿 (2)保持呼吸道通畅,头偏向一侧,维持口腔和上呼吸道通畅,除去口鼻中异物与分泌物,必要时作气管切开或气管插管 (3)严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化,当患者出现剧烈头痛、呕吐加剧、躁动不安等典型变化时,应立即通知医生并迅速输入20%甘露醇溶液,同时作好术前准备工作,如头颅背皮、配血、皮试等。 (4)保持病房安静,避免不良刺激。 (5)做好患者及家属的健康教育及心理护理:详细说明病情及手术的重要性，注意事项以及可能出现的并发症。消除他们的恐惧心理,取得患者及家属的理解，配合治疗。 .高血压脑出血患者术后再出血的主要原因是什么,应如何预防? 术后血压过高是再出血的主要原因之一,因此控制高血压是预防再出血的关键措施。可用微泵持续静脉使用降压药物,治疗时首先应在数分钟至两小时内将平均动脉压降低不超过25%,然后在2~6小时内进一步降至/mmhg。一旦血压获得了控制,可停止静脉用药改为口服用药。因为血压过高会导致再出血,但过低也会使脑灌注不足,加重脑细胞损害产生相应并发症。因此,血压不能下降过快过低,以免脑供血不足。 .高血压脑出血术后的出院指导有哪些? (1)避免情绪激动,保持正常心态 (2)低盐、低脂适量蛋白、富含维生素与纤维素的清淡饮食,戒烟酒,忌辛辣刺激性 (3)生活有规律,保持大便通畅,避免用力排便 (4)坚持适度锻炼,避免重体力劳动 (5)尽量做到日常生活自理,康复锻炼不急于求成,循序渐进 (6)定期复查血压、血脂、血糖等指标项目,积极治疗原发性高血压、糖尿病、心脏病等原发病 (7)如出现头痛、恶心呕吐、肢体麻木无力、进食困难、饮水呛咳等症状时需及时就诊 21 邓某,女性,62岁。既往有反复头痛,无高血压史,故未予重视,于1个月前无明显诱因下出现右侧眼睑下垂视物模糊复视,入院行眼科检查,见右瞳孔散大,直接、间接对光反射消失,眼球活动向内、上、下,拟诊右侧动眼神经麻痹,行头颅CTA检查示:右后交通动脉瘤,患者未入院进行进一步治疗,今晨排便时患者突发晕厥,伴四肢抽摘,口吐白沫,大小便失禁,即刻入院经急诊治疗后意识恢复,但有剧烈头痛,四肢肌力正常。行头颅CT检查示蛛网膜下腔出血、脑室内积血,给予全麻下行“大脑右后交通动脉瘤栓塞术十脑室外引流术”，术后继续予止血、降颅压等治疗。 .蛛网膜下腔出血的护理措施有哪些? (1)头部稍抬高15°~30°,以减轻脑水肿;尽量减少搬动患者,避免震动头部;绝对卧床4~6周，期间禁止洗头、如厕,沐浴等下床活动。 (2)避免用力解便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、过度劳累等诱发再出血因素。如病人在情绪稳定情况下突然出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、昏迷甚至去皮质强直及脑膜刺激征明显增加，多为再出血。 (3)饮食清淡、易消化、含丰富维生素和蛋白质的食物,多食蔬菜水果,避免辛辣刺激性食物,戒烟酒 (4)症状护理 1)有头痛症状的患者,应注意保持环境安静,避免声光刺激,减少探视,必要时使用止痛剂。 2)有运动和感觉障碍的患者,应注意保持良好的功能体位,防止足下垂、爪形手等后遗症。 3)有精神症状的患者,应注意保持周围环境的安全,烦躁不安时应加床护栏,防止坠床,必要时使用镇静剂。 4)有定向力障碍的患者,外出应有人陪同,防止走失或意外发生 (5)心理护理:关心病人,耐心告知病情,特别是绝对卧床与预后的关系,鼓励患者消除不安焦虑、恐惧等不良心理,保持情绪稳定,安静休养。 .蛛网膜下腔出血患者常用药物的注意事项有哪些 (1)20%甘露醇溶液应该快速点滴,确保针头在血管内。 (2)尼莫地平静脉滴注时常刺激血管引起皮肤发红和剧烈疼痛,应通过三通阀或与溶液同时缓慢滴注,5~10ml/h,密切观察血压变化,如出现不良反应或收缩压小于90mnhg,应报告医生,适当减量、减速或停药处理;一般地,50m尼莫地平针剂加入5%GS注射液ml中静脉滴注15~20滴/分,6~8小时输完。 (3)使用6氨基己酸止血时应特别注意有无双下肢肿胀疼痛等临床表现,谨防深部静脉血栓形成;有肾功能障碍者慎用。 .脑室外引流管的护理有哪些? (1)引流管出口的高度距侧脑室平面10~15cm,根据引流速度在此范围内适当调整高低,卧位头抬高15°~30° (2)注意引流液的颜色、性质及引流量,一般引流小于ml/d,每天准确记录。正常情况下术后引流液由暗红色逐渐变淡,而当引流液由红色变鲜红色,则为再出血的迹象,应及早报告医生予以处理,引流后再出血一般发生在术后1~2天内。若引流液变浑浊,应留取标本送检 (3)保持引流管的通畅,患者外出检查时应关闭引流装置,防止脑脊液逆流,检查回来后应重新调整引流瓶的高度,并观察引流是否通畅,意识障碍或烦躁不安的病人,必要时使用约束带防止引流管的牵拉与滑脱 (4)一般在颅内压症状缓解,脑脊液变清,镜检正常头颅CT复查脑内血肿消退可考虑拔管,拔管之前试行封闭引流管1~2天,无不良反应时可拔管,拔管时应先关闭引流管再拔除管子。拔管后应采取头高位30°,避免发生脑脊液漏,利于静脉回流。 .蛛网膜下腔出血患者的出院指导有哪些? (1)保持良好的生活习惯,合理饮食;保持大便通畅,养成定时排便的习惯,排便时不用力憋气;保证充足的睡眠时间和较高的睡眠质量 (2)保持良好心态,避免情绪波动、剧烈活动及重体力劳动。 (3)如确诊为动脉瘤或脑血管畸形者应指导患者尽早手术,解除潜在威胁,以防复发 (4)女性病人1~2年内避免妊娠和分娩 22 张某,女性,56岁。近3个月来出现下肢及腰部活动后酸胀、乏力,伴呼吸不畅,经休息后症状可缓解,以上症状反复发作,逐渐加重,渐发展至四肢无力、麻木,导致解纽扣、穿衣服、脱鞋袜、拿筷子、拿笔等行动困难,人院就诊。查体:神志清楚,双侧瞳孔直径均0.3cm、等大对光反射(+),气平,双肺未及明显干、湿啰音,眼球各向活动自如,颈软,双上肢近端力Ⅳ级,双手握力Ⅲ级,双下肢肌力Ⅳ级,四肢肌张力正常,行椎管MRI检查示:椎管内占位。 .椎管神经硝瘤术前注意要点有哪些? (1)改善患者全身情况 (2)颈部病变影响呼吸者进行深呼吸咳嗽训练、雾化吸人、必要时给予抗生素 (3)术前一天准备手术野皮肤,剃净毛发,范围超过切口四周15cm以上,颈部手术应剃去枕部头发。 .椎管神经鞘瘤患者术后体位护理有哪些? (1)睡硬板床以保持脊柱的功能位置 (2)术后平卧4~6小时后按时翻身,呈卷席样翻身,保持颈、躯干在同一水平,防止扭转造成损伤,受压部位进行按摩,翻身时动作轻柔、协调,杜绝强行的拖拉动作,减轻伤口疼痛,保持床单平整、干燥清洁,防止继发损伤 (3)慎用热水袋,因患者皮肤感觉障碍,易导致烫伤 (4)颈部手术者用沙袋置头部两侧,输氧并注意呼吸情况,腰部手术者用平枕置于腰部,并检查患者侧偏瘫肢体运动感觉恢复情况。 .椎管神经鞘瘤患者术后症状护理有哪些? (1)呼吸困难:密切观察呼吸情况,呼吸费力,节律不齐等表现提示高颈段肿瘤,使膈肌麻痹,应注意:①密切观察呼吸情况,床边备气切包和呼吸机于床旁;②遵医嘱输氧;③指导并鼓励患者有意识地深呼吸,保持呼吸次数12次/分,防止呼吸暂停。 (2)瘫痪:瘫痪是因脊髓损伤所致,表现为损伤平面以下感觉、运动障碍、备战体位。护理措施:①预防压疮发生;②保持两便通畅;③鼓励和指导患者最大限度地自理部分生活;④每两小时翻身一次,翻身时头、颈脊柱呈一条直线,采用轴式翻身法,开始在规定范围内进行锻炼,以防止肌肉萎缩保持双足呈功能位;⑤配合医生、理疗师的工作,帮助病人进行康复锻炼。 (3)压疮:压疮的发生与截瘫平面以下失去知觉,骨突起处皮肤持续受压有关。①勤翻身,防止局部长时间受压;②常按摩骨突部位,以改善局部血液循环;③加强支持疗法,包括增加蛋白质和维生素摄入量,适量输血,调整水电解质平衡应用抗生素,增强受压局部的抵抗力。 .椎管神经鞘瘤患者术后留置导尿的护理有哪些? (1)每天进行导尿管护理两次,尿道口每日用1:0苯扎溴铵清洗消毒,女性患者月经期保持会阴部清洁。 (2)不长期开放导尿管,避免膀胱痉挛 (3)训练膀胱功能,每4小时开放一次,30分钟/次,待膀胱功能恢复,能自行控制放尿后应及时拔除导尿管。 (4)膀胱高度充盈时不能完全排空膀胱,避免膀胱内压力突然降低而引起充血性出血。 (5)使用气囊导尿管者更换导尿管1次/2~3周,严格执行无菌操作,引流袋低于膀胱位置防止逆行感染 (6)怀疑有泌尿系统感染时,以1:0呋喃西林ml膀胱冲洗,每天两次,冲洗前排空膀胱,冲洗后保留30分钟再开放 (7)对于尿失禁男患者用男式接尿器或尿袋接尿,女患者可使用接尿器。 .如何指导椎管内肿瘤患者解除便秘? (1)合理进食,增加纤维素、水果摄入,补充足够水分。 (2)教会病人按肠蠕动方向,即自右下腹至右上腹至上腹至左上腹至左下腹,由轻而重,再由重而轻按摩腹部 (3)指导病人在病情允许时活动肢体及做缩腹活动 (4)促进病人养成定时排便的习惯 (5)必要时用润滑剂、缓泻通便、灌肠等方法解决便秘 .椎管神经鞘瘤患者的出院指导有哪些? (1)饮食:①进食高热量、高蛋白质、富含纤维素、维生素丰富饮食,合理进食以提高机体抵抗力及保持大小便通畅,促进疾病康复;②限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物 (2)药物:遵医嘱按时、按量服药。 (3)康复:①出院时戴有颈托、腰托者注意翻身时保持头、颈躯干一致,翻身时呈卷席样,以免脊柱扭曲引起损伤;②肢体运动感觉障碍者,加强功能锻炼,保持肢体功能位置,用“L”形夹板固定脚踝部,必要时行辅助治疗,如高压氧、针灸、理疗、按摩、中医药等帮助功能恢复;下肢运动障碍者不宜单独外出,以免发生摔伤等意外;③截瘫患者,应正视现实,树立生活信心;学会使用轮椅,并尽早参与社会生活,从事力所能及的活动;④卧床者应预防压疮发生,定时翻身、按摩(每2小时1次),保持床单干燥、整洁、柔软，体瘦者骨突处垫气圈或柔软衣物、枕头等,防止皮肤破损。 23 张某,男性,30岁。1个月前因急性腹膜炎入院进行救治，1周前治愈出院，3天前无明显诱因出现寒战，体温达到39℃，全身怠倦，精神不振，头痛，伴有下肢乏力疼痛,排尿困难，家医院。查体:神志清楚,精神萎靡,下肢弛缓性瘫痪,感觉障碍,查血常规报告示:白细胞15.2×10°/L、中性粒细胞占90.1%,腰椎CT检查示:硬脊膜外密度增高。行腰椎穿刺:予硬脊膜外抽取脓性液体。临床诊断:硬膜外脓肿。即刻给予“腰椎硬脊膜外脓肿引流术”,并给予大量抗菌药物治疗。 .推管内脓肿的术后体位是什么,为什么？ 俯卧位:解除伤口受压的痛疼及大小便对伤口的感染。 .椎管内胎肿的症状护理有哪些? (1)脊受压:患者变现为双下肢乏力大小便障碍;应注意保持床单位整洁，防止大小便污染伤口;下肢无力者进行功能锻炼,方法为被动运动下肢大小关节2~3次/天，30分钟/次,指导患者伸趾、提足、抬腿、屈膝、屈髖等活动,锻炼下肢运动功能。 (2)高热:①密切观察体温变化,及时发现和处理高热,追查细菌培养敏感试验结果，选择合适的抗生素进行伤口冲洗;②采用冰敷、醇浴或加用安乃近0.25肌内注射等降温方法降低体温;③给予高热量、富营养饮食 .椎管内脓肿的引流管护理有哪些 (1)密切观察伤口处敷料有无渗血、渗脓,如敷料渗湿及时通知医生给予更换,尤其注意防止大小便对伤口的感染 (2)保持引流管通畅,防止管道扭曲、受压、脱落,密切观察引流液的色、质、量,如有异常及时通知医生。 (3)手术一般放置粗细型硅胶管各一根,其中细型管用于术后注入抗生素溶液，保留3~5天,粗型管作为引流,48小时后拔除,护理上要注意伤口敷料有无渗血、渗液,如敷料渗湿及时更换。 24 李某,女性25岁。1周前无明显诱因下出现两下肢麻木,行走不灵活。查体:神志清楚,双上肢肌力正常,双下肢肌张力稍高,腱反射活跃,左侧巴氏征可疑,感觉障碍明显。入院给予椎管MRI检查示:小脑扁桃体进入枕骨大孔伴有脑脊液流空现象。临床诊断:小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症,择期给予行“颅后窝减压术”。 .脊髓空洞症的护理要点有哪些? (1)患者翻身时呈直线,采用轴式翻身法。 (2)严密观察四肢活动情况和感觉平面,高颈位的脊髓空洞,术后注意观察呼吸变化 (3)讲解戴颈托的方法及注意事项 (4)有肢体活动障碍的病人,应按时翻身按摩受压部位,防止压疮的发生,同时给予肢体功能锻炼,防止肌萎缩,注意观察病人的排泄情况,出现异常及时处理。 .脊髓空洞症的症状护理有哪些? (1)感觉障碍:①观察患者痛、温、触觉、肌力情况,并与术前比较,了解术后是否有改善;②痛觉缺乏者防止烫伤或冻伤,严格掌握热水袋冰袋的使用指征,耐心细致地指导患者正确使用热水袋或冰袋并详细交代注意事项,洗澡时要有人陪同,防止烫伤。 (2)呼吸困难:密切观察呼吸情况,呼吸困难提示脊髓颈段手术后,影响呼吸中枢或与呼吸肌有关的神经支配。应注意:①床旁备呼吸机或气管切开包;②呼吸困难时予以持续吸氧改善缺氧:③呼吸困难严重导致SpO2小于90%时,及时给予气管切开辅助呼吸;④加强呼吸道管理,及时吸,保持呼吸道通畅。 25 王某,男性,23岁。2小时前骑车时突发背部疼痛(较强烈),继之出现左下肢麻木,并很快波及右下肢及双下肢无力,站立不稳,随即入院。体查:脑神经及双上肢肌力V级,双下肢肌力为Ⅱ级,四肢肌张力均正常,左下肢腱反射稍活跃,病理体征(-),提睾反射消失,第2椎以下痛觉消失,深感觉正常,尿潴留。给予椎管MRTW2矢状位示:第6颈推---第3胸椎段脊髓内信号不均有不规则高信号有弯曲的血液流空影脊髓局部稍增粗。给予行腰椎穿刺:脑脊液呈淡血性压力mmH2O,白细胞4×/L,红细胞×10°/L,均为新鲜红细胞蛋白质0.5g/L,血糖5.4mmol/,氯化物mmol/L。临床诊断:脊髓血管畸形伴脊髓出血。给予相应对症处理(如止血、抗感染等),择期给予介入治疗“脊髓血管畸形栓塞术”,术后1周患者双下肢肌力基本恢复正常,第2胸椎以下痛觉减弱，深感觉正常。 .脊髓血管畸形术后主要并发症及其护理措施有哪些？ (1)脊髓内出血或血肿:①密切观察伤口敷料情况;②如出现伤口严重渗血,伤口引流也多,及时报告医生并协助处理;③配合医生做好再次手术准备 (2)脊髓功能障碍加重:①观察感觉、运动功能,进行术前术后对照,并详细记录;②如病情加重及时报告医生处理;③安慰患者,鼓励患者配合治疗,以尽可能最大限度促进功能恢复。 .脊髓血管畸形患者术后护理中主要的观察要点有哪些? (1)密切观察伤口敷料情况:如出现伤口渗血严重,伤口引流液多及时报告医生协助处理 (2)观察感觉运动功能:密切观察肌力情况,进行术前、后对照,详细记录 26 蒋某,女性,57岁。于10年前无明显诱因下出现右侧眼睑周围跳动,不伴有头痛及意识障碍,在情绪激动、劳累后明显,病情逐渐加重,波及右侧面部表情肌,院外口服药物(弥可保等),效果不佳,患者为进一步治疗入院。临床诊断:右侧面肌抽搐,择期行“右面神经微血管减压术”术后恢复良好,右侧面部抽动消失。 .面肌抽搐常见的术后潜在并发症及其护理？ (1)面肌瘫痪:术后患者嘴角歪向健侧,进食时食物从口角流出,患者产生悲观心理,护士应多加开导,告诉患者经过药物或理疗,面瘫可改善,使患者配合治疗。 (2)听力受损由于听力丧失或耳鸣,患者处于无助的境地,不能有效地与他人进行语言交流,可通过手势或书写文字来与患者交流,表达对患者的关心时注意态度诚恳、可信。 (3)脑脊液漏:①枕上垫无菌垫巾,保持清洁、干燥;②卧床休息,床头抬高15~30°,耳漏患者头偏向患侧,维持到脑脊液漏停止3~5天,其目的是借重力使脑组织贴近硬脑膜漏孔处,促使漏口粘连封闭;③于鼻孔或外耳道口安放干棉球,浸透后及时更换,24小时计算棉球量,估计脑脊液漏出量,及时清除鼻前庭或外耳道内污垢,用生理盐水棉球消毒,防止液体引流受阻逆流,禁忌做耳鼻道填塞、冲洗、滴药,脑脊液鼻漏者严禁经鼻插胃管或鼻导管,禁忌做腰穿,加强口腔护理,防止继发颅内感染;④观察体温变化,至脑脊液漏停止后3天,若体温仍异常,及时查找原因,分析是否继发颅内感染;⑤遵医嘱按时给予抗 菌药物,并观察用药效果;⑥指导患者避免挖鼻孔、打喷噻、屏气、剧烈咳嗽及用力排便，以免脑脊液压力突然升高后又降低而使脑脊液逆流。 27 叶某,男性,53岁。入院前16年出现左侧面部疼痛,以左侧下牙槽、面颊及额部为主呈针刺样疼痛,反复发作,刷牙、洗脸等动作可以诱发疼痛,持续时间长短不同,影响工作,休息,16年来口服卡马西平治疗,开始为3片/天,近2个月来,左侧面部疼痛加重,口服卡马西平6片/天,级解不佳,人院就诊。行三叉神经MRTA:左侧小脑上动脉压迫三又神经REZ段。临床诊断:三又神经痛[V(1、2、3)],择期行“左三叉神经微血管减压术”术后患者神志清,症状明显缓解。 .三叉神经痛的临床特征有哪些? 面部三又神经分布的发作性、短暂性剧痛,发作前常无先兆,为骤然、闪电样发作,发作频繁者可每日数次或终日发作,每次数秒,痛如电击样、烧灼样、刀割样、针刺样,以三又神经的第二支和第三支受累最为常见,绝大多数为单侧,双侧少见,右侧居多。 .患者行三叉神经根微血管减压术后如何护理? (1)执行神经外科手术后护理常规 (2)观察疼痛症状有无减轻或减轻程度 (3)观察有无脑脊液耳漏,有耳漏时及时通知医生采取措施 (4)若手术证实为小脑脑桥角肿瘤所致三叉神经痛应注意观察有无后组脑神经受累症状,针对相应症状实施护理 .三叉神经痛患者健康指导有哪些? (1)告之患者选择适宜饮食,饮食宜清淡,避免粗糙、辛辣、干硬食物,可进食如牛奶、豆浆等流食或面条、米粥等半流质,避免因咀嚼而诱发的疼痛 (2)与患者交谈以了解疼痛的原因及诱因,指导虑者尝试如精神放松、听轻音乐、回忆一些有趣的事情等分散注意力的方法以减轻疼痛 (3)因咀嚼讲话洗脸刷牙等可诱发疼痛,以致患者不敢做这些动作,而精神抑制、情绪低落,护士应给予心理疏导和情感支持,帮助患者树立信心,配合治疗 (4)服药期间注意药物疗效及副作用,每周检查血常规,每月检查肝肾功能,出现头晕、口干、恶心、消化不良步态不稳等不良反应时告之患者为副作用,数天后可消失;出现皮疹,白细胞减少须停药;出现共济失调、复视、肝功能障碍、再生障碍性贫血等反应立即停药;如有短暂性精神错乱全身瘙痒、手颤、记忆力减退、睡眠中出现肢体不随意抖动等,应立即通知医生处理。 (5)出院时指导患者定期来院复查,并积极锻炼身体,以增强机体免疫力。 28 王某,女性,17岁。2年前无明显诱因出现发作性双手麻木,持续大约几秒钟,意识清，每月2或3次,当时未特殊治疗,1年前发作形式出现变换,发作时双手紧握、全身强直,继而意识丧失伴有摔倒,有时伴有大小便失禁短时持续大约几十秒钟,长时持续2~3分钟,发作前有胃气上升感,闻到一种中药味,每周2或3次,给予服用药物控制,效果不佳,门诊“持续性缬痫”收治入院。查体:神志清楚,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常。脑pet-ct检查示左侧额叶FDG代谢轻度降低。头颅MRI检查示:左侧颞叶萎缩海马硬化。择期行“左侧颞叶部分切除术”,术后继续给予患者服用抗癫痫药物。 .癫痫患者用药护理有哪些? (1)首先坚持单一药物治疗,从小剂量开始逐渐增加剂量,如不能控制发作,应在医生指导下换药或联合用药。 (2)患者做好在早餐或晚饭后服药,以便他人督促服药,确保患者养成定时服药的习惯,药物应放置固定位置。 (3)若忘记服药,24小时需加服一次;患者在服药后1小时内发生呕吐,应加服一次 (4)已控制发作的患者应在最后一次发作后,再服药2~5年,然后遵医嘱逐渐停药。 (5)癲痫患者停药应从复合用药治疗转为单一药物治疗,单一药物由大剂量改为小剂量,切忌自行停药、间断、不规则用药。 .癫痫大发作的护理有哪些? (1)患者发生全身强直时立即给予平卧,防止跌倒 (2)解开患者衣领、腰带,使呼吸不受阻 (3)头偏向一侧,防止唾液被误吸入气管,清除口腔内分泌物,给予吸氧。 (4)患者牙关紧闭时则用开口器弄开牙齿,如有义齿取出义齿,注意固定好开口器或压舌板,防止咬伤舌头。 (5)对于抽搐的肢体不可暴力强压,适当扶持四肢,以免骨折及软组织损伤或碰破皮肤;在背后垫一软枕,以免引起脊椎压缩骨折。 (6)注意观察抽搐时间,遵医嘱给予相应药物控制。 (7)癫痫发作结束后注意患者呼吸恢复情况,保持呼吸道通畅;检查患者有无骨折及软组织损伤;如患者发作停止后肌肉仍处于松弛状态、意识尚未恢复,应卧床休息;如患者烦躁不安则加以保护;如患者大小便失禁,应及时更换衣裤、床单;注意观察患者有无癫痫持续发作状态及癫痫后精神自动症或狂暴行为。 .癫痫持续状态的护理有哪些? (1)保持呼吸道通畅:取平卧位头侧位,立即吸痰、清除口鼻腔内分泌物,必要时协助安放口咽通气管或行气管插管;备好气管切开包、人工呼吸器于床旁,随时协助气管切开或人工辅助呼吸。 (2)尽快控制发作:迅速建立静脉输液通路,并遵医嘱立即缓慢静推地西泮10~20mg/(2~4mg分钟),若5分钟不能终止者可重复使用;必要时可使用苯妥英钠15~18mg缓慢静脉推注,还可连续以地西泮80~mg加人5%葡萄糖注射液或生理盐水溶液ml中，按40ml/h速度静脉脉滴注。 (3)立即采取维持生命功能的措施:纠正脑缺氧、防止脑水肿、保护脑组织，立即高流量持续吸氧;，静脉抽血查血常规、血糖、电解质、尿素氮及抗癫痫药物血药浓度;采动脉血查pH,PaO、HCO,监测呼吸、血压、ECG变化,必要时做ECG监测 (4)防止感染,预防和控制并发症:抽搐时做好安全防护,防止舌咬伤和坠床;高热者行物理降温并做好皮肤护理;不能进食者予以插胃管鼻饲流质,并做好口腔护理、保持口腔清洁等;密切观察神志、瞳孔和生命体征变化,积极纠正发作引起的全身性代谢紊乱，水电解质失衡和酸中毒。 .如何预防癫痫持续状态? (1)指导癫痫患者按医嘱合理地科学地应用抗癫痫药物,必要时可行血液浓度测定；一般完全发作停止后仍需坚持服药3~5年,然后逐渐减量或停止;应坚持长期有规律地服药，避免服药过程中突然停药、减药、漏服药和换药不当。 (2)避免发热、感染、劳累、情绪紧张、饮酒、妊娠及分娩等可导致癫痫持续状态的假发 (3)预防药物中毒,因异烟肼、三环类或四环类抗抑郁药及镇静剂可诱发,应慎用 (4)积极治疗原发病,如颅内感染、颅内肿瘤、脑血管疾病、代谢性脑病、变性病、脱髓鞘疾病等。 .癫痫患者出院指导有哪些? (1)护士应向家属及其患者宣传有关预防癫痫诱发因素方面的基本知识,需要注意避免以下易引起突然发作的因素:突发精神刺激、强音刺激、强光刺激、受凉、感冒、淋雨、过度换气、过量饮水、过度劳累、饥饿或过饱。 (2)家属和患者积极配合是治疗关键,鼓励患者坚持治疗,在医生指导下进行长期服药,千万不要自行停药或换药,同时还要进一步寻找病因,以便对因处理。 (3)嘱患者勿从事高空作业及潜水、驾驶或有危险的机械操作工作等,保持乐观情绪，生活、工作应有规律;如有病情变化,应随时复诊。 (4)孕妇若长期服用抗癫痫药物,最好是终止妊娠,以免引 起胎儿畸形 (5)嘱患者随身携带病情卡片(写明疾病、姓名、地址、联系电话),以利疾病发作时取得联系,便于抢救;发作控制不佳者不要单独外出,以免发生溺水、烫伤、摔倒等意外。 (6)癫痫患者夏季不宜大量饮冷开水及冷饮料,防止血液中药物浓度下降,降低治疗效果。 29 赵某,女性,60岁。6年前无明显诱因下出现肢体不自主震颤、僵直,症状不断加重。现走路起步慢,动作迟缓,夜间翻身困难面具脸,四肢肌张力齿轮样增高,四肢可见不自主静止性震颤,服用美多巴症状明显改善,1个月前患者症状药物已无法控制,故门诊拟以“帕金森”收治人院。择期行“DBS植入术”,术后患者症状明显改善。 .对出现平衡障碍的帕金森病患者如何护理? 对出现平衡障碍的患者，告之患者不能单独活动,各项活动均需家人陪同,并在患者活动区域做好安全防护,患者穿平跟软底的舒适布鞋,去除路面和周围环境的障碍,地面要防滑,患者活动区域设置安全扶手,方便病人抓扶。 .对出现吞咽困难的帕金森病患者如何护理? 患者出现饮水呛咳、吞咽困难时进食应取半坐位或坐位,食物可予软食、半流质或糊状物,进食进水时速度要缓慢,不可催促患者,并以汤汁代替部分饮水,药物应压碎弄小利于吞咽,必要时给予鼻饲,并按鼻饲要求做好护理。 .如何指导帕金森病患者进行功能锻炼? 告之早期病人尽量继续工作,积极主动参加体育锻炼,指导病人做各种表情和动作以锻炼面部及身体各部分肌肉,指导病人多说话或唱歌以锻炼语言功能。有计划、有目的地进行功能锻炼,可以减少致残率,提高生活质量。对晚期病人应帮助勤翻身、在床上被动运动,防止关节挛缩固定、压疮和坠积性肺炎发生。 30 徐某,男性,24岁。4年前无明显诱因下开始出现重复思维,表现为反复想同一件事,“钻牛角尖”,比如“时间能否停止,月球和地球比较,外星人是否存在”等,穷思竭虑且内容多变同时伴有强迫症,主要表现为无法控制地在公共场合盯着人的面孔,特别是貌美的女孩子,否则情绪烦躁,想控制又不能控制,感到痛苦不安,因此患者生活受到严重的影响,感觉焦虑,注意力不集中,无法工作,医院就诊诊断为“强迫症”,予口服“氟西丁、舍曲林 等药物治疗,但未见明显疗效。为进一步治疗来诊,门诊以“强迫症”收治入院,择期行“内囊前支毁损术”。 .强迫症患者的护理要点有哪些? (1)心理护理:对强迫症状态的患者要加强心理护理,一般方面可以使患者注意力转移,另一方面让患者弄清强迫状态实质是由于自己追求完美的个性所致,从而在以后的生活中,以坚强的毅力和疾病斗争,对自己的个性和缺点进行纠正,使患者从强迫状态中逐步解脱出来。 (2)安全护理:一些强迫性动作,可以使患者身体受到损伤,对此应注意患者安全,是患者的活动限制在一定的范围内。 31 李某,女性,24岁。8年前因为减肥而节食,大量运动,体重逐渐下降,但平时情绪尚可,无焦虑、抑郁,后参加L作后,因与上级关系处理不佳,感觉工作压力大,常常通过暴饮暴食，缓解压力,后来逐渐发展为暴饮暴食后呕吐,体重明显下降,无食欲感,无法进行正常工作,患者对自己疾病状态有清楚认识但自我无法控制,为进一步治疗来诊,门诊以“神经性厌食症”收治入院。 .厌食症患者的主要护理诊断及其护理要点有哪些? (1)营养失调:①监测并记录患者进食量,评估并记录患者进食后的情况,如胃腹胀及肠鸣音等;②与营养师一起商量患者的热量需求,制定饮食计划;③鼓励适当活动增加营养物质的代谢,从而增加食欲;④监测化验结果 (2)有感染危险:①确定潜在感染部位;②监测患者受感染的症状及体征;③切断感染途径:坚持洗手,鼻饲时注意无菌操作,定期开窗通风,保持皮肤干燥,避免损伤,对易感人群进行保护性隔离,改善患者的营养状况,提高抗感染能力。 (3)排便困难:①注意饮食,多进食纤维素的食物;②给予足够的液体摄入;③安排有规律的排便时间 (4)脱水:①评估并记录生命体征,监测周围静脉充盈情况,判断有无血容量不足②补液:口服补液盐,如果心功能好,可加快补液速度 (5)贫血:厌食较久的患者易出现贫血,这时应积极地给予抗贫血治疗,按其营养不良的情况补充必需的营养物质 (6)焦虑:评估焦虑的程度,与其进行沟通,让患者感到舒适和安全,减少对感官的刺激,给予其安静、无刺激性的环境 小六子赞赏 长按北京中科参与健康管理与商业医疗保险论坛治白癫风医院哪家好
|
