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第一部分 原发性头痛 1.偏头痛 2.紧张型头痛 3.三叉神经自主神经性头痛 4.其他原发性头痛 4.其他原发性头痛 4.1原发性咳嗽性头痛 4.1.1很可能的原发性咳嗽性头痛 4.2原发性劳力性头痛 4.2.1很可能的原发性劳力性头痛 4.3原发性性活动相关性头痛 4.3.1很可能的原发性性活动相关性头痛 4.4原发性霹雳样头痛 4.5冷刺激性头痛 4.5.1缘于外界冷刺激的头痛 4.5.2缘于摄入或吸入冷刺激物的头痛 4.5.3很可能的冷刺激性头痛 4.5.3.1很可能的缘于外界冷刺激的头痛 4.5.3.2很可能的缘于摄入或吸入冷刺激物的头痛 4.6外部压力性头痛 4.6.1外部压迫性头痛 4.6.2外部牵拉性头痛 4.6.3很可能的外部压力性头痛 4.6.3.1很可能的外部压迫性头痛 4.6.3.2很可能的外部牵拉性头痛 4.7原发性针刺样头痛 4.7.1很可能的原发性针刺样头痛 4.8圆形头痛 4.8.1很可能的圆形头痛 4.9睡眠性头痛 4.9.1很可能的睡眠性头痛 4.10新发每日持续性头痛（NDPH） 4.10.1很可能的新发每日持续性头痛 4.1原发性咳嗽性头痛 描述： 头痛由咳嗽或其他Valsalva动作（绷紧、用力）引起，但不是由持续的体力活动引起，并且不伴有颅内病变。 诊断标准： A.至少有2次头痛发作符合B-D B.由咳嗽、用力和/或其他Valsalva动作引起，且发生仅和咳嗽、用力和/或其他Valsalva动作相关 C.突然发作 D.持续时间1s-2h E.不能用ICHD-3中其他诊断更好的解释。 原发性咳嗽性头痛于咳嗽后即刻发生，迅速达峰，数秒或数分钟后减轻（尽 管有些病人的轻到中度的头痛持续可达2小时）。部位通常在双侧和后部，发病年龄多在40岁以上。咳嗽的频率和头痛的严重程度有显著的相关性。有报道近2/3的4.1咳嗽性头痛病人有诸如眩晕、恶心及睡眠异常等伴随症状。 吲哚美辛（50–mg/日）不仅对于治疗原发性咳嗽性头痛有效，而且对一些继发性咳嗽性头痛的病例也有效。 4.2原发性劳力性头痛 描述： 由任何形式的运动引起的头痛且不伴有任何颅内疾患。 诊断标准： A.至少2次头痛发作符合B-C B.剧烈体力活动引起，可发生在活动中或活动后 C.持续时间48小时 D.不能用ICHD-3中其他诊断更好的解释。 评注： 4.2原发性劳力性头痛在天气炎热时或高海拔地区尤其易发。诸如“举重”性头痛等亚型已得到公认，但仍未独立分类。不像4.1原发性咳嗽性头痛，可由一连串短暂用力触发（如Valsalva样动作）,4.2原发性劳力性头痛常常由于持续的剧烈身体活动引起。在Vaga研究中大部分劳力性头痛患者的头痛符 合搏动性特点（搏动性在青年患者中较少，且接近一半的患者头痛时间小于5分钟）。有报道口服酒石酸麦角胺在一些病人中可起到预防效果。吲哚美辛对大部分病例有效。 4.3原发性性活动相关性头痛 描述： 头痛由性活动引起，开始通常是双侧钝痛，随着性兴奋而增强，在性高潮时突然变得剧烈，且不伴有任何颅内疾患。 诊断标准： A.至少2次头痛和/或颈痛发作符合B-D B.由性活动引起，且仅仅发生于性活动中 C.至少符合下列2项中的1项： 1.随着性活动兴奋性的增加头痛程度增加 2.突发爆炸样头痛发生在性高潮之前或性高潮时 D.重度头痛持续1分钟到24小时和/或轻度头痛达到72小时 E.不能用ICHD-3中其他诊断更好地解释。 4.4原发性霹雳样头痛 描述： 突发、剧烈头痛，类似于脑动脉瘤破裂的表现，但无颅内动脉病变。 诊断标准： A.重度头痛符合标准B和C B.突然发作，头痛严重程度在1分钟内达到高峰 C.持续时间≥5分钟 D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。 4.5冷刺激性头痛 描述：头部受外界寒冷刺激或摄入或吸入冷刺激物所致的头痛。 4.6外部压力性头痛 描述：由颅周软组织持续受压或牵拉引起的头痛。 4.7原发性针刺样头痛 描述：不存在组织结构或颅神经器质性病变的情况下，出现头部自发性、短暂性的局部刺痛。 诊断标准： A.头部自发性的单次或多次系列发作性刺痛符合标准B-D B.单次刺痛发作持续数秒钟 C.刺痛发作频率不固定，每天1次至数次 D.无头颅自主神经症状 E.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。 4.8圆形头痛 描述：不存在任何潜在的结构损伤的情况下，发生于头皮的1个界限分明的局域性的疼痛，持续时间差异很大，但通常是慢性的。 诊断标准： A.持续性的或间断性的头痛符合标准B B.局限于头皮的某一区域，符合以下4种特点： 1.界限分明 2.形状、大小固定 3.圆形或椭圆形 4.直径1-6cm C.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。 第二部分 继发性头痛 5.缘于头颈创伤或损伤的头痛 6.缘于颅或颈部血管性疾病的头痛 7.缘于颅内非血管性疾病的头痛 8.缘于物质或物质戒断的头痛 9.缘于感染的头痛 10.缘于内环境紊乱的头痛 11.缘于颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、嘴或其他颅面部结构疾患的头或面痛 12.缘于精神疾患的头痛 继发性头痛简介 当患者首次发生头痛或产生新的头痛类型，同时出现颅内肿瘤，可直接推论出头痛继发于肿瘤。即使头痛表现为偏头痛、紧张型头痛或丛集性头痛，这些患者仍应仅有一种头痛诊断7.4缘于颅内肿瘤的头痛（或其中1个亚型）。换言之，一种新的头痛伴有另一种公认为能引起头痛的疾病发生时，通常诊断为继发性头痛。 如果患者以前患有一种原发性头痛，并且头痛加重与另一疾病的出现在时间上密切相关时情况就不同了。头痛加重有三种可能的解释：○1巧合；○2原发性头痛的加重与另一种疾病有因果关系；○3代表一种新发的头痛，也与另一种疾病有因果关系。按照ICHD-Ⅱ的标准，这种情况基于判断可给出1个或2个诊断。ICHD-Ⅲβ对此做了修正，是为了减少解释的随意性。 当首次发生的头痛与另一种已知可以导致头痛的疾病在时间上密切相关，或符合有病因关系的其他标准，新的头痛被编码到缘于某种疾患的继发性头痛。即使头痛符合原发性头痛（偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛或其他三叉神经自主神经头痛）的特点，这一点也同样适用。 当以前的原发性头痛变成慢性，并且与导致头痛的另一种疾病在时间上密切相关，原发性头痛和继发性头痛应同时诊断。当以前存在的原发性头痛明显加重（通常指频率和/或严重程度增加两倍以上），如果与有确切证据证明能引起头痛的另一疾病在时间上密切相关，原发性头痛和继发性头痛应同时诊断。 ICHD-Ⅱ规范化了继发性头痛的诊断标准，但仍然存在问题，有必要进一步进行修正，ICHD-Ⅲβ采用了新的修正。 继发性头痛一般诊断标准： A.头痛符合标准C B.已确诊患有经科学证实能引起头痛的另一种疾病 C.至少符合下列4项中的2项以证明存在因果关系： 1.头痛发生与另一种假定病因疾病的产生在时间上密切相关 2.至少符合下列2项中的1项： a）头痛随假定病因疾病的加重明显加重 b）头痛随假定病因疾病的减轻明显减轻 3.头痛的特点是病因疾病所特有的 4.存在病因关系的其他证据 D.不能用ICHD-Ⅲβ其他诊断更好地解释。 注释： 1.由于头痛非常常见，它可能碰巧与另一种疾病同时出现，而不存在因果关系。因此，只有当已发表的科学研究确凿证明诊断标准B中所阐述的疾病可引起头痛，继发性头痛才能明确诊断。科学证据缘于对因治疗和头痛转归在时间上密切相关的大规模临床试验。科学证据也可缘于采用先进的扫描技术、血液学检查或其他临床辅助检测方法的小规模研究，即使这些方法尚未广泛应用于临床诊断。换言之，研究方法在常规诊断标准中益处不大，但在建立诊断标准B中的疾病因果关系中反而有用。然而，贯穿ICHD-Ⅲβ，诊断标准受限于做出诊断的临床医生在特定临床情况下所获知的信息。 2.如前所示，通常标准必需2项独立的证据，容许多达4项证据。并这4项证据都适用于所有疾病，也并非4项证据都要构成某1个继发性头痛的特异性标准。有一些继发性头痛病因证据主要取决于头痛的发生与推测病因在时间上密切相关。例如7.2缘于低颅压的头痛通常表现为体位性头痛，但并非总是这样，所以这个特点并不能作为诊断标准。在这种情况下，标准D尤为重要。 3.比如6.2.2缘于非创伤性蛛网膜下腔出血的头痛发生非常突然（霹雳样头痛）。头痛特点（如果存在）必定是每种继发性头痛所特有的。 4.这一项对每种继发性头痛是具有特异性的（如果存在）。这一类证据的例子，如头痛的部位和疑诊致病疾病的部位之间存在一致性。另1个例子如头痛特征（如强度）与疑诊致病疾病活动度的标志物的变化存在平行关系（如神经影像的改变，或其他实验室检测〔如6.4.1缘于巨细胞动脉炎的头痛血沉的变化〕）。 Murphy扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏 长按北京白癜风的最好医院北京中科白瘕风级别
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