低颅压性头痛综合征的诊断治疗_低颅压性头痛检查

一、概述

低颅压性头痛（intracranialhypotensionheadache）是脑脊液压力降低（＜60mmH20）导致的头痛，多为体位性。患者常在直立15分钟内出现头痛或头痛明显加剧，卧位后头痛缓解或消失。

自发性病因不明，既往多认为可能与血管舒张障碍引起脑脊液分泌减少或吸收增加有关，目前已证实多数自发性低颅压与自发性脑脊液漏(spontaneousCSFleak)有关。

本病见于各种年龄，自发性者多见于体弱女性，继发性者无明显性别差异。

二、低颅压头痛综合征的临床表现

低颅压性头痛往往会引起个别患者出现以头痛和颈椎僵硬为主的继发性低颅压头痛综合征。

头痛的特点是：

1、头痛以双侧枕部或额部多见，也可为颞部或全头痛，但很少为单侧头痛，呈轻至中度钝痛或搏动样疼痛。

2、头痛与体位有明显关系，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位后15-30分钟内出现。

3、头痛可伴有后颈部疼痛或僵硬、恶心、呕吐、畏光或畏声、耳鸣、眩晕等。

三、诊断

根据体位性头痛的典型临床特点应疑诊低颅压头痛，腰穿测定脑脊液压力降低（＜60mmH20）可以确诊。根据病因可将低颅压头痛分为三类：

1、自发性（或特发性）低颅压性头痛

2、脑脊液瘘性头痛(CSFfistulaheadache)

3、硬膜（或腰椎）穿刺后头痛

四、治疗

1．病因治疗针对病因进行治疗，如控制感染、纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等。对手术或创伤后存在脑脊液瘘者可行瘘口修补术等。

2．药物治疗咖啡因可阻断腺苷受体，使颅内血管收缩，增加CSF压力和缓解头痛。可用苯甲酸咖啡因mg，皮下或肌内注射，或加入-ml乳化林格液缓慢静脉滴注。

3．对症治疗包括卧床休息（平卧或头低脚高位）、大量饮水(0ml/d)、静脉补液（生理盐水3-ml/d；5%葡萄糖液-ml/d）、穿紧身裤和束腹带，给予适量镇痛剂等。

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低颅压性头痛综合征的诊断治疗