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1月12日傍晚，七岁男孩小丁（化名）放学后和妈妈一起回家，快到家爬楼梯时突然出现了右侧肢体无力，具体表现为右腿拖行，右上肢不能上抬、右手无力，因天色医院去，妈妈便没有再勉强。 但当晚起小丁出现了发热，最高体温达到并超过38.8℃，但是并未出现寒颤，孩子也没喊冷，妈妈给他口服退热药后体温很快（暂时）恢复正常，几个小时后再次反复，这次伴有头痛、呕吐，并且右侧肢体无力进行性加重。 1月13日上午，妈妈便带小丁医院就诊，就诊过程中小丁出现抽搐，表现为呼之不应、头偏向一侧、双目凝视、牙关紧闭，继而出现口吐白沫、面色发青、大小便失禁、四肢情况不详，前后持续约1分钟，该院医护紧急止惊处理后收住院。 1月13日下午小丁再次出现意识模糊，表现为清醒状态下对时间、地点及人物的定向力差，语言表达不利。在该院完善甲型流感病毒IgM抗体提示阳性；头颅CT提示双侧大脑半球多发低密度影，以左顶叶为著，多考虑炎性改变。磁共振检查示左额叶小软化灶，右颞叶及左额叶局部脑萎缩（病灶多且重，左侧为主）。血常规、血生化及脑脊液检查均正常，（编者按：通过检查，这时甲流已经确诊，但是为什么会出现这些“额外症状”，是甲流的并发症还是其他疾病仍不能准确诊断）该院予磷酸奥司他韦抗流感病毒及降颅压、营养神经、丙球支持等治疗2天，小丁病情未再恶化但也毫无改观。该院怀疑为甲型流感引起的坏死性脑病（或坏死性脑炎），面对小丁的奇怪病情显得“束手无策”，又考虑到孩子病情仍然凶险随时可能继续恶化加重，建议转至我院感染科进行诊治。 是坏死性脑病么？通常情况下，重度或中度流感患者只有不到三成会出现严重并发症，40%出现并发症儿童在发病前没有任何潜在疾病，通常流感并发症最多是肺炎，神经系统损伤相对少见。神经系统损伤有很多类型，主要包括脑炎、脑膜炎、脑病、脊髓炎等，当然其中急性坏死性脑病（ANE）发展快速、最为凶险，病死率和致残率最高。那么小丁是坏死性脑病么？ 急性坏死性脑病（ANE）是一种以惊厥、意识障碍和对称性多灶性脑损伤为特征的急性和爆炸性的严重脑病，死亡率超过30%，即使幸存，往往还有不同程度的神经后遗症。这种疾病在世界范围内是罕见和散发的。它是一组病因不明的临床影像学综合征。 1月15日凌晨，小丁转至我院感染三科。外院检验结果引起了我院感染科团队的“质疑”，再详细询问孩子妈妈（这里医务人员和小编都要为小丁的妈妈点赞，虽然和其他家长一样她也为孩子的病情焦急而担忧，但是她冷静并详细的记录了孩子整个病程，发病时间、发病症状、孩子反应、药物使用都能条理清晰、逻辑严谨的提供给医生作为“重要证据”），全面的了解小丁整个病情发展和变化后，对比坏死性脑病临床以惊厥、意识障碍及对称性多灶性脑损害为特点（对称性多灶性脑损害是坏死性脑病的主要特征，其中丘脑%受累是其重要特点），小丁的疾病过程较之“稍显温和”，且以偏瘫为主，头颅CT表现也与之大相径庭，坏死性脑病被立即排除了。 关于流感“攻击脑部”的传言 之前一周，网上“集中出现了”一大批这样的信息 关于近期网络媒体所谓的“我国已出现流感病毒从攻击儿童肺部到攻击脑部，出现脑炎并发症病例甚至死亡”的情况，前一段时间，广州市卫健委核实：广州市妇女儿童医疗中心为当地医院，年11月份至年1月上旬，该院共收治8例流感重症病例，无死亡病例报告，与去年同期一致。今年重症流感病例并发症仍以肺炎居多，与近3年的情况基本一致，没有明确数据支持“流感病毒从攻击儿童肺部到攻击脑部的大规模变化趋势”和“今年流行的甲型H1N1病毒已经进化和变异，和过去不同”这两种“网红”观点，无需恐慌。 今年的甲型流感和去年的一样，并没有“全新版本”！更不存在网传的“EB病毒流感”，EB病毒和甲型H1N1流感并没有什么关系... 另外，引发儿童脑炎的因素有很多，比如自身免疫系统有缺陷，细菌或病毒感染，如疱疹病毒、EV71、SARS病毒等，都有可能引起脑细胞损害。不管是流感还是脑炎，都可以防患于未然，其中注射疫苗就可以有效抵御流感、脑炎对孩子的伤害，比如儿童脑炎疫苗（特别是乙型脑炎疫苗），每年接种流感疫苗也是预防流感最有效的手段，可显著降低接种者罹患流感和发生严重并发生的风险。 究竟是什么病？那么这究竟是什么病呢？是病毒性脑炎或者是脑血管疾病或血栓脱落导致的脑梗塞么？ 儿童急性病毒性脑炎（vriusencephalitisofchild）指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。本病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重者出现昏迷。 结合小丁妈妈所提供的资料，孩子近两年曾出现过肢体麻木，平日身体素质尚可，并无其他基础疾病；此次病前3天有流涕、咳嗽等上呼吸道感染表现，病程中发热1天多后体温正常，未再抽搐，意识模糊及肢体无力未再加重，头颅CT提示一侧病变为主，且短时间内出现软化灶，这让感染三科团队将矛头重点转向先天性脑血管疾病，结合其既往史和发病特点，经验丰富的感染三科团队高度怀疑为烟雾病，而流感“刚好”也正是其发病的重要诱因之一。 上图为小丁的磁共振平扫下大脑多发病灶，下图为坏死性脑病，磁共振显示双侧对称性的丘脑受累 上图为磁共振血管成像中的正常大脑动脉环，下面两图为小丁（烟雾病）的大脑动脉 接下来详细的体格检查、磁共振脑血管成像证实了感染三科团队的推测，导致小丁发病的“真凶”竟真的是烟雾病。 头痛头晕是临床上最常见的症状之一，引起这种症状的疾病繁多，还有可能是多种原因引起的复杂症状，更有可能是重大疾病的先兆，病因诊断常常引起困难。对于表达能力差、“疼痛敏感度”强的孩子尤其如此，医院体检、血验、超声、影像学等各种检验手段的同时，也对医生的学识和经验提出了“严峻的挑战”，所以卫生行业也常说——孩子头疼头晕也让医生“头疼”。 什么是烟雾病烟雾病（moyamoyadisease）是以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，为进一步代偿而继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。因异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”而得名。 健康人和烟雾病患者的脑血管造影对比 儿童（5-10岁）和青壮年（40岁）是2个发病高峰，脑缺血和颅内出血是该病的2种主要危害，以脑缺血为主，可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死。脑血管造影是诊断烟雾病的金标准，对于儿童可推荐使用磁共振及血管成像。烟雾病尚无确切的特效药物治疗，建议诊断明确后尽早行颅内外血管重建手术，若近期有脑梗死、颅内出血或颅内感染等情况时可适当推迟手术。该病一旦确诊，应终生随访，且该病有进展的可能，即使是在成功的脑血管重建手术后仍有发生卒中的风险。 简单了解烟雾病，可以观看这个符合小编气质的“顽皮”视频： （视频转自“腾讯健康”） 目前，小丁的甲流已经治愈，已经从感染三科转到了神经外科病房，正在完善手术前各项检查，为即将到来的手术做准备。 正文终 延伸阅读：关于流感的这些传言属实么？ 奥司他韦是抗流感唯一的“神药”抗流感病毒药物常用的是神经氨酸酶抑制剂，包括奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等，它们对甲型、乙型流感均有效，奥司他韦只是抗击流感病毒的一线用药的一种，而且是处方药，服用药物时请遵循医嘱。 奥司他韦（Oseltamivir） 还有，请先确认孩子是普通感冒还是流感，因为“快要被吹上天的”奥司他韦对普通感冒几乎无效。 躲避流感“雷区”请阅读：流感正流行，“雷区”巧避过 喜欢熬夜的人易流感其实从优先推荐接种流感疫苗的6类人就可以知道最容易得流感的其实是他们（老、幼、病、孕、胖、医）： 1、年龄大于65岁的老人，患流感后死亡风险最高。 2、6月龄-5岁儿童，小于2岁的孩子更易发生并发症。 3、特定慢性病患者，如心血管疾病（单纯高血压除外）、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病（包括糖尿病）等慢性病患者、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者，患流感后出现重症的风险很高。 4、妊娠及围产期妇女。 5、肥胖者，体重指数（BMI）大于28。 体重指数（BMI）你会算么？ 6、需要接触流感患者的医务人员。 防治流感有四宝，人人适用身体好近期网上流传这样一句口诀“防治流感有四宝，人人适用身体好”，那么这四宝——姜糖汤、醋、口罩、板蓝根，它们真的有效吗？ 姜糖汤（治疗感冒尚可，预防流感效果差） 常被人们用以治疗感冒，但它主要在于发汗，对流感预防效果也非常有限，甚至对于一些人不适合，尤其是部分老年人和小孩，可能适得其反，比如糖尿病患者，大量出汗时，可能引起脱水，血液粘稠度增加，可能发生心梗。 煮醋（不建议使用） 很多人用的煮醋、熏醋的方法，醋达到一定浓度，对细菌确实有杀灭作用，但对人体消化道、呼吸道有很大的刺激作用。如果家里有呼吸道敏感、有哮喘史的孩子和老人，熏醋还很有可能诱发呼吸系统疾病，不建议使用。 口罩（“四宝”里唯一靠谱的） 流感主要是通过呼吸道分泌物的飞沫传播。医用口罩，可阻挡飞沫喷出，降低传给别人的几率，有一定预防流感或感冒的作用。带活性炭的口罩也可以一定程度地过滤病毒，预防传播。 板蓝根（药是好药，但不治流感） 有一些家长会常备“万能的”板蓝根，日常给孩子用来预防流感或者其他各类型疾病，但板蓝根预防和缓解普通感冒能起到一定作用，但是对流感无效（刚好和奥司他韦相反）。 如果一定需要一句口诀来防流感， 那小编现场为你“七步洗手成诗”： 文章创作●素材：卫慧静、刘小乖 ●照片：感染三科 ●视频：网络 ●编辑：倪李 MORE今日热点（↓点击阅读↓）??流感正流行，“雷区”巧避过 ??家长还麻痹大意？消化科和普外二科一起费了九牛二虎之力才把它取出来！ MORE医疗尖端（↓点击阅读↓）??跨越胸颈两空间的肿瘤竟然可以微创切除？ ??4项吉尼斯纪录、“大国工匠”周平红教授在我院消化科工作室直播并完成6例疑难手术 ??全国首例！我院儿研所联合PICU应用DFPP技术完成儿童纯合子家族性高胆固醇血症的诊断治疗 MORE趣味知识（↓点击阅读↓）??便宜量足还包邮，更“时尚”，当然也更危险的“终极异物”出现了！ ??大水疗？！医院康复科竟然还有这些“宝贝”？！ ??不行了，忍不住了，我要流口水了！ ??妈妈会提醒你穿秋裤，但我要提醒你小心捂热综合症！ MORE情暖儿医（↓点击阅读↓）??冬天里最温暖的光 西安市医院分支机构信息 新北京中科白癜风医院靠谱么北京中科白癜风医院科学大讲堂
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