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关于偏头痛的管理，看完这篇文章，没有不会的了！ 来源丨医学界神经病学频道 讲者丨万琪南京医院神经内科主任 医院中，门诊就诊量最高的依次为发热、头痛、眩晕。偏头痛影响着患者的学习、生活甚至工作。并且，偏头痛的临床诊治中，还存在着下面几个问题： 由以上几点可以看出，偏头痛的临床管理亟待规范。目前国内对于偏头痛的诊治提出了“SMART+START+SEE”的理念，也即智慧管理-预防治疗-药物选择-效果评估-疾病教育。 掌握了这个理念，偏头痛的诊疗就都能一网打尽啦！快收藏起来好好看看！ SMART 偏头痛智慧管理 ▍偏头痛诊治第一步：偏头痛筛查Scrn 临床上将偏头痛分为原发性头痛和继发性头痛，继发性头痛有一定的病因，原发性头痛没有一定的病因。 在临床中最常见的为原发性头痛，其可分为：偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛。 继发性头痛常见的原因有蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤等。 到目前为止，偏头痛没有明确的病因。临床中对于偏头痛的快速筛查可以进行问卷调查，问卷如下： 偏头痛快速筛查问卷（IDMigrain） 你头痛时有这些症状吗？ 近三月内是否有1天因头痛导致社会、职业、学习或日常活动受影响？/头痛时有恶心或胃部不适吗？/头痛时怕光或畏声吗？/≥2个回答“是”，则偏头痛筛查阳性 若三个问题，有三个选项结果为，偏头痛的可能性为90%；若有两个选项结果为，偏头痛的可能性为70%。 ▍偏头痛诊治第二步：偏头痛诊断Migrain 目前国际上的偏头痛诊断标准主要为症状性诊断和排除诊断，偏头痛诊断标准如下： 偏头痛的诊断标准 A.符合B-D项特征的至少5次发作 B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4—72小时 C.至少有下列中的两项头痛特征 单侧性 搏动性 中或重度疼痛 日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免此类活动 D.头痛过程中至少伴随下列1项 恶心和（或）呕吐 畏光和畏声 ▍偏头痛诊治第三步：偏头痛的先兆Aura 在偏头痛的患者中，约有1/4的患者会出现先兆症状如视觉症状、感觉异常等，在先兆症状出现以后会出现偏头痛。先兆性偏头痛患者容易出现焦虑和抑郁，容易变为慢性偏头痛，更加容易对止痛药物产生依赖。 偏头痛的先兆 A.符合B-D特征的至少2次发作； B.先兆至少有下列1种表现，没有运动无力症状： 完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点、亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损） 完全可逆的感觉异常，包括阳性表现(如针刺感)和（或）阴性表现（如麻木） 完全可逆的言语功能障碍 C.至少满足下列的2项： 同向视觉症状和（或）单侧感觉症状； 至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟，和（或）不同先兆症状接连发生，过程≥5分钟 每个症状持续5-60分钟 D.先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛。 偏头痛的分类（亚型） 1.1无先兆偏头痛 1.2先兆偏头痛 典型先兆偏头痛 1.2.1.1典型先兆伴头痛 1.2.1.2典型先兆不伴有头痛 1.2.2脑干先兆性偏头痛 1.2.3偏瘫性偏头痛 1.2.3.1家族性偏瘫性偏头痛 1.2.3.2散发性偏瘫性偏头痛 1.2.4视网膜型偏头痛] 1.3慢性偏头痛 1.4偏头痛并发症 1.4.1偏头痛持续状态 1.4.2持续先兆不伴梗死 1.4.3偏头痛性脑梗 1.4.4偏头痛触发癫痫发作 1.5可能性偏头痛 1.6与偏头痛可能相关的周期性疾病 1.6.1复发型胃肠功能障碍 1.6.1.1周期性呕吐综合征 1.6.1.2腹型偏头痛 1.6.2良性发作性眩晕 1.6.3良性发作性斜颈 ▍偏头痛诊治第四步：头痛的红色预警RdFlag 头痛的诊断看，最重要的一步在于鉴别头痛的原因为原发性还是继发性，需进行鉴别。如果出现如下症状，必须当心继发性头痛，需进一步完善相关检查，如CT、MRI、腰椎穿刺，进一步明确诊断！ 头痛患者进行辅助检查的指征 成年人尤其是50岁后的新发头痛； 有高凝风险的患者（如动脉硬化、脱水、女性产褥期）出现头痛； 有肿瘤或艾滋病史者出现的新发头痛； 突然发生的、迅速达到高峰的剧烈头痛（霹雳样头痛）； 与体位改变相关的头痛。如低颅压头痛； 有发热； 伴有视盘水肿、神经系统局灶症状和体征（除典型的视觉、感觉先兆外）或认知障碍； 疼痛性质变化。 ▍偏头痛诊治第五步：偏头痛的综合治疗Tratmnt 积极开展患者教育。了解和去除诱因； 充分利用各种非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等。 药物治疗包括头痛发作期治疗和头痛间歇期预防性治疗，注意循证地使用。 START 偏头痛预防性治疗 偏头痛的预防治疗应尽早开始，通过临床干预，偏头痛可以达到有效控制。预防性药物治疗是药物干预的重要组成部分。在临床治疗中，识别预防人群，通过有效控制管理，加上应用量表，可使偏头痛的疗效可视化。 偏头痛预防性治疗的目的在于三个方面： 减轻疼痛发作的次数，尽量避免演变为慢性头痛； 减轻头痛的程度、持续时间； 对原有的止痛药恢复敏感性。 偏头痛诊断与防治专家共识组.偏头痛诊断与防治专家共识[J][D],. ▍偏头痛预防治疗的指征一： 频繁头痛（Suffrsfrquntattacks） 临床指南 指南建议 美国神经病学学会（AAN)指南（）[1] 频繁头痛 不常见的偏头痛疾病，包括偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛、有持续先兆的偏头痛或偏头痛性梗死（基于专家共识预防神经系统损害） 欧洲神经科学协会联盟（EFNS）指南（）[2] 发作≥2次/月 有频繁、长时间或不适的先兆 中国指南（）[3] 偏头痛发作持续72小时以上 每月发作频率在2次以上 存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛亚型 ▍偏头痛预防治疗的指征二： 功能/生活质量损害（Troublinprformingroutinactivitis） 临床指南 指南建议 美国AAN指南（）[1] 患者认为尽管有急性期治疗但仍显著干扰日常生活的反复偏头痛 欧洲EFNS指南（）[2] 生活质量、工作职责或上学受到严重影响 中国指南（）[3] 患者的生活质量、工作或学业严重受损（须根据患者本人的判断） ▍偏头痛预防治疗的指征三： 急性期治疗不适合（Acutmdicationisunsuitabl） 临床指南 指南建议 美国AAN指南（）[1] 急性期治疗禁忌或失败 急性期治疗有不良事件 急性期和预防治疗的费用考虑 欧洲EFNS指南（）[2] 急性期药物治疗无效 中国指南（）[3] 急性期药物治疗无效或患者无法耐受 ▍偏头痛预防治疗的指征四： 对症药物使用频率或有滥用风险（Riskofsymptomatictratmntovrus） 临床指南 指南建议 美国AAN指南（）[1] 急性期治疗滥用 中国指南（）[3] 连续3月每月使用急性期治疗6—8次以上 ▍偏头痛预防治疗的指征五： 有不典型偏头痛表现Thrisprsncofatypicalmigrains 临床指南 指南建议 美国AAN指南（）[1] 不常见的偏头痛疾病，包括偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛、有持续先兆的偏头痛或偏头痛性梗死（基于专家共识预防神经系统损害） 欧洲EFNS指南（）[2] 频繁、持续时间非常长或不适的先兆 中国指南（）[3] 偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛亚型 SEE 偏头痛预防性治疗的药物推荐、 效果评估和疾病教育 ▍选择合适药物（Slctthrightdrug） 欧洲神经病学会偏头痛预防性治疗的推荐药物（） 药物 每日剂量 推荐级别 钙离子拮抗剂 氟桂利嗪 5-10mg A 抗惊厥剂 托吡酯 25-mg A 丙戊酸 -1mg A β-受体阻断剂 普萘洛尔 40-mg A 美托洛尔 50-mg A ▍评估预防治疗的效果Evaluattratmntfficacy 临床指南 指南建议 美国AAN指南（）[1] 1.通过头痛日记监测患者的头痛变化 2.治疗的再评估：如果治疗3-6个月后头痛得到良好控制，可以考虑减量或终止治疗。 欧洲EFNS指南（）[2] 偏头痛3个月内每月发作次数减少至少50%即认为偏头痛预防性治疗成功 偏头痛患者日记是治疗评价的必要工具 中国指南（）[3] 患者需要记头痛日记来评估治疗效果，并有助于发现诱发因素及调整的习惯。 偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效 有效的预防性治疗需要持续6月，之后可缓慢减量或停药。 ▍偏头痛疾病教育Educatmigrainpatint 偏头痛是可以有效控制和预防的疾患，临床医生要帮助患者确立科学和理性的防治观念与目标； 应教育患者保持健康的生活方式，学会寻找并注意避免各种头痛诱发因素； 应教育并鼓励患者记头痛日记，对帮助诊断和评估预防治疗效果有重要意义。 赞赏 长按北京中科白癜风医院北京最好的白癜风医院在哪里
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