原发性低颅压综合征是头痛的病因之一，自发性脑脊液漏为原发性低颅压综合征的常见原因，而导致脑脊液漏的原因众多。近期，JournalofMedicalCaseReports报道一则病例，患者参加普拉提运动后出现头痛，最后诊断为脑脊液漏引起的低颅压性头痛。

患者女性，42岁，主因“头痛4周”来诊。患者参加普拉提培训班（一项全身协调运动，主要锻炼人体深层小肌肉）时突然出现左侧颈部不适，1小时后开始头痛，平卧可缓解。

患者于初级护理中心（primarycare）就诊，考虑为斜方肌损伤所致的头痛，给予阿片类镇痛药、肌松药及物理治疗，未见好转，且头痛明显影响其日常生活。既往无头痛病史，无头部或脊椎外伤史，无近期旅游史，无抗凝剂等药物接触史。患者既往接受过结肠次全切除术，术后残留难治性溃疡性结肠炎。服用非甾体类抗炎药后头痛可缓解，但因憩室炎发作而终止治疗。

患者来诊时体温、血压、脉搏均正常，颅神经、外周神经及脊柱检查未见异常，无脑膜侵犯证据，血液学检查未见明显异常。头颅CT示双侧慢性硬膜下血肿，小脑位置下移（图1）。脊髓MRI示硬膜外可见脑脊液，未发现硬脊膜撕裂（图2）。

给予患者保守治疗（卧床休息、多饮含咖啡因的饮料）后头痛改善，2周后出院。出院后1月复查影像学未见异常。因患者头痛完全缓解未再随访。

图1.头颅CT示双侧慢性硬膜下血肿，小脑下移，无中线结构移位。

图2.脊髓MRIT2WI示脊髓L2–S2水平前部硬膜外及T1–9、C1-2水平后部硬膜外可见脑脊液聚集，脊髓未见异常信号，无受压。图3.1月后复查头颅MRI未见异常。

原发性低颅压综合征（SIH）是头痛的病因之一，而自发性脑脊液漏为SIH的常见原因。SIH的典型症状为体位性头痛，站立位明显，卧位缓解；此外，双耳听力下降、眩晕、复视、假性脑膜炎等也为低颅压的常见症状。

自发性脑脊液漏的原因目前尚未阐明，可能与结缔组织病相关，超过20%的患者可见轻度骨骼异常。此外，硬脑/脊膜结构脆弱的人群，即使轻微外伤也会引起自发性脑脊液漏。

本患者未发现结缔组织病的证据，考虑与其参加普拉提运动时硬脊膜撕裂相关。类似的瑜伽运动引起的脑脊液漏也有相关报道。

该类患者头颅MRI可见硬脑膜强化、小脑下移，易误诊为I型Chiari畸形。SIH患者双侧硬膜下血肿多见，但脑组织多无异常。

因硬脊膜脑脊液漏为SIH的常见原因，患者应行脊髓影像学检查明确有无硬脊膜撕裂。发现硬脊膜撕裂位置CT/MRI脊髓造影优于MRI，而明确撕裂位置有助于后续进行腰穿硬膜外血斑治疗。

本文来自丁香园神经频道。

患者出现双侧面瘫时，要考虑哪5个诊断？

回复「」可获取答案。

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。