文章来源：PainPhysician.;19(3):E-..编译：公维义医院疼痛科

鞘内药物输注系统已经成功的用于各类顽固的慢性疼痛，连续将药物输注到蛛网膜下腔达到提高疗效、降低副作用和用药量的效果。非植入体内的泵体可改变药物剂量，进一步降低了以往体内泵体频繁抽吸和注射的风险。相关并发症包括椎体内血肿、低颅压性头痛、低颅压引起的自发性颅内出血、导管周肉芽肿、折断和移位等。该文章报道一例植入导管形成U型环挤压T10神经根的诊疗过程。一位60岁背部手术失败综合症女性患者，有多节段腰椎、颈椎减压和融合手术病史。初期应用阿片类药物治疗慢性疼痛，由于逐渐出现不能耐受的严重副作用，决定植入连续鞘内输注系统治疗其顽固性下腰部疼痛。手术在X线透视引导下L1-4脊柱融合固定物上方，T12-L1间隙右侧旁开5cm穿刺，由于腰椎融合导致穿刺失败，改T11-12间隙成功将导管置入鞘内，尖端到达T9水平。（图1）。脑脊液流出通畅，患者无不适或感觉异常，将导管固定于筋膜，并通过皮下通道于侧腹部与体外镇痛泵连接，整个过程脑脊液流出通畅。术后，患者NRS评分立即从术前9分降到2分。术后2周时，疼痛程度恢复到术前水平，电子泵系统提示故障。在实时影像学检测下证实导管阻塞，不能通过导管回吸脑脊液和注射液体，遂决定立即手术取出输注系统。在撤出导管过程中，患者出现臀部、腹股沟和左下肢后侧的放射线疼痛，X线定位显示导管在T10椎体上缘形成U型环，停止手术。进一步CT检查证实导管在T9-10间盘水平，从前向后围绕T10神经根形成半环状，尖端朝向T10-11间盘。图2.患者在全麻连续透视引导和神经功能监测下行导管摘除术。重新开放原切口，在透视引导下插入软探子松解导管，同时尝试并成功拔出导管。整个手术过程中，躯体感觉和运动诱发电位正常，患者苏醒后，左下肢的放射性症状完全消除。虽然鞘内药物输注系统已经被推荐用于各自顽固性疼痛，但必须平衡获益与副作用。在所有植入鞘内药物输注系统相关并发症中，手术相关仅为10%左右，泵体相关并发症为25%，而导管相关并发症则高达65%。因此，值得我们高度重视。术前一定要注意评估患者的解剖特征，包括脊柱畸形、手术史、体型和复习影像资料。在没有相关异常情况下，推荐在L2-3或L3-4植入导管。对于特殊病人如背部手术失败综合症，推荐应用3D导航协助导管定位，减少进入椎管内导管长度也可以降低并发症。术后若患者出现新的神经症状，应高度怀疑导管移位，有必要行影像学检测以确定导管的完整性和位置，首先推荐MRI检查，可发现狭窄或肉芽肿形成，CT也可以良好的显影导管和神经根压迫情况。若出现神经症状，大部分患者可适当的推出导管，症状即会消失。该患者由于导管U型卡压神经而造成神经症状，因此，必须通过手术移除导管。在实时影像监测引导到，可尝试松解导管。若失败，则需在直视下开放椎板，甚至需要切开硬膜才能移除导管。该病例的诊疗过程提示，在植入鞘内药物输注系统后，一定要重视治疗情况的突然改变，特别是治疗效果和出现新的神经症状等，必须及时明确并实施治疗计划。

中国疼痛诊疗康复产学研论坛暨第十届全国临床疼痛学术会议第一轮通知

会议主题：智慧镇痛夯实基层

会议时间：年9月2日—4日

会议地点：北京国际会议中心

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