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病例简介：59岁男性，主因「头痛、乏力、上腹不适1月余，阵发性抽搐半月」入院。 患者于1月余前感冒后出现头痛、部位不固定，无发热、抽搐，无头晕、大小便失禁，未特殊处理。半月前患者进食酸奶后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性，并伴有乏力，上腹部不适，无腹泻，后患者出现抽搐（手脚发抖），无意识丧失，遂就诊于我院急诊。 查电解质示:钠.2mmol/L；钾3.6mmol/L；氯82.6mmol/L；渗透压mOSM/L。 给予补钠、抑酸、止疼治疗后患者头痛、抽搐症状缓解，遂出院。 出院4天后，患者再次出现头痛、抽搐、呕吐、乏力，就诊于我院急诊，查血电解质：钠.7mmol/L；钾3.8mmol/L；氯76.6mmol/L；渗透压mOSM/L。给予补钠、抑酸治疗后患者症状缓解。为行进一步诊治而入内分泌科。 患者自发病以来，精神、睡眠、饮食欠佳，小便尚正常，自诉大便偶有粘液样物及未消化食物。体重下降8公斤。 甲状腺机能亢进病史1月,曾口服赛治10mgqd,后自行停药。血压常偏低，一般在/70mmHg左右，最低达78/57mmHg，自诉无症状。 查体：T36.5℃，血压/70mmHg，神清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，左上腹及脐周轻压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块。肠鸣音正常，双下肢无水肿。 辅助检查： 皮质醇8am：2.78ug/dl，4pm：4.04ug/dl，12pm：2.37ug/dl。 甲功:三碘甲状腺原氨酸2.27ng/ml；甲状腺素15.83ug/dl；游离三碘甲状腺原氨酸6.43pg/mL；游离甲状腺素2.12ng/dl；促甲状腺激素0.uIU/ml。 甲状腺过氧化物酶抗体:抗甲状腺过氧化物酶抗体4.38IU/mL；抗甲状腺球蛋白抗体0.96IU/mL。 生殖激素六项:雌二醇9.34pg/mL；促卵泡激素2.57IU/L；促黄体生成素1.54IU/L；催乳素9.34ng/ml；孕酮0.05ng/ml；睾酮1.57ng/ml。 入院生化电解质:钠.7mmol/L；钾4.4mmol/L；氯.0mmol/L。D-Dimer17.29mg/LFEU。白细胞4.30*10^9/L中性粒细胞%42.1%，淋巴细胞%43.0%，单核细胞%10.2%。 血渗透压：mOSM/L。传染病阴性。肿瘤十五项均未见明显异常，只有铁蛋白.75ng/ml。 脑MRI示：双侧额顶枕叶多发缺血灶。垂体MRI示：垂体轻度增大，伴混杂异常信号。肺HRCT：右肺多发小结节灶，右肺上叶间隔旁型肺气肿；主动脉及冠状动脉硬化。肾上腺CT未见明显异常。 问题： 1.头痛原因，低颅压性头痛？垂体引起来的头痛？患者血钠降低后头痛症状加重。 2.患者目前恶心、呕吐的原因，低钠血症引起？原发于消化系统的疾病？ 3.患者D-Dimer增高的原因是什么，血常规中淋巴细胞和单核细胞增多的原因是什么？如果是肿瘤，那肿瘤标志物怎么都不高呢？ 4.最根本的问题： 低钠血症的原因。 ①抗利尿激素不适当分泌综合征。如果是，原发病可能是什么？肺部肿瘤？甲状腺肿瘤。消化道肿瘤？炎症？ ②腺垂体功能减退。可以表现为皮质醇减低。但患者甲状腺功能亢进，性腺激素无明显改变。怎么解释？甲亢是独立的一个疾病吗？ ③原发性肾上腺皮质功能减退。应该出现ACTH升高，MSH升高，应该出现皮肤色素的变化，肾上腺的影像学应该会有变化。 点击「阅读原文」参与讨论并查看精彩回复 赞赏 长按北京中科白癜风医院助力健康中国北京白癜风治疗最好医院是哪家
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